โรคปอดบวม

ความหมายของ pneumothorax

คำย่อของ PNX, pneumothorax เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งมีการบันทึกการปรากฏตัวของก๊าซภายในโพรงเยื่อหุ้มปอด กล่าวอีกนัยหนึ่ง pneumothorax คือการแสดงออกของการสะสมของอากาศที่ผิดปกติภายในช่องว่างที่แยกปอดออกจากผนังหน้าอกภาวะที่คล้ายคลึงกันอาจทำให้เกิดปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง: โดยการกดทับที่ปอด อากาศที่สะสมในแหล่งกำเนิดจะป้องกันไม่ให้ปอดขยายตัวตามปกติ ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากและเจ็บปวดระหว่างการหายใจ

เข้าใจไหม...

ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ความดันที่ต่ำกว่าจะกระทำบนพื้นผิวด้านนอกของปอดมากกว่าความดันบรรยากาศ ด้วยวิธีนี้ ปอดจึงสามารถทำงานได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีของ pneumothorax ความแตกต่างของความดันนี้จะหายไป ดังนั้นการตอบสนองที่ยืดหยุ่นของปอดจึงเป็นที่นิยม ไม่ขยายตัว ปอดก็ผูกมัดตัวเอง (เหมือนบอลลูนเจาะ)

• อากาศที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดขัดขวางการยึดเกาะระหว่างปอดกับผนังทรวงอกภายใน เมื่อหดกลับ ปอดจะลดปริมาตรและทำให้หายใจลำบาก

สาเหตุ

Pneumothorax ตระหนักถึงสาเหตุต่าง ๆ และอยู่บนพื้นฐานของตัวแทนที่กระตุ้นอย่างแม่นยำซึ่งสามารถระบุรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันได้:

1. pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง: ปอดล่มทันทีโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนและสังเกตได้ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองแบ่งออกเป็นสองรูปแบบ: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา รูปแบบปฐมภูมิ (หรือดั้งเดิม) เริ่มต้นในอาสาสมัครอายุน้อยโดยไม่มีโรคปอด ในทางกลับกัน ตัวแปรทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีความผิดปกติของปอดอย่างรุนแรง และแสดงถึงภาวะที่ร้ายแรงกว่าครั้งก่อน
2. Traumatic pneumothorax: พยาธิวิทยาเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น บาดแผลกระสุนปืนที่หน้าอก การแทงหลัง ซี่โครงหัก หรือข้อผิดพลาดในการผ่าตัด โรคนี้อาศัยความหมายแฝงของ hemo-pneumothorax เมื่อเลือดสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดนอกเหนือจากก๊าซ
3. Iatrogenic pneumothorax: การแสดงออกโดยตรงของการประลองยุทธ์การรักษา / การวินิจฉัยที่รุกรานเช่นการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและความทะเยอทะยานของเข็มผ่านทรวงอก

มีการสังเกตว่า pneumothorax เกิดขึ้นบ่อยในชายหนุ่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นขายาว อย่างไรก็ตาม ยังมีการระบุปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่จูงใจให้บุคคลเริ่มมีอาการของโรคปอดนี้ด้วย
ปัจจัยจูงใจหลักสำหรับ pneumothorax มีดังต่อไปนี้:

• โรคหอบหืดเฉียบพลัน
• COPD (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
• โรคมะเร็งปอด
• ภาวะอวัยวะ
• โรคปอดเรื้อรัง
• พังผืดที่ปอดไม่ทราบสาเหตุ
• การติดเชื้อในปอด (เกิดจากแบคทีเรียหรือปรสิต)
• Histiocytosis (การแพร่กระจายของ histiocytes ในเลือดและเนื้อเยื่อผิดปกติและไม่มีการควบคุมซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็ง)
• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น Marfan syndrome, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis)
• ไอกรน
• โรคซาร์คอยด์
• Sarcoma
• สูบบุหรี่
• วัณโรค

อุบัติการณ์

จากสถิติทางการแพทย์ พบว่ามีผลลัพธ์ที่น่าสนใจเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของ pneumothorax คาดว่าความแปรปรวนของโรคจะเกิดขึ้นเองในเด็กผู้ชายอายุ 20 ปี ในขณะที่เด็กอายุ 40 ปีไม่ค่อยได้รับผลกระทบ สถิติจะรายงานข้อมูลที่แตกต่างกันเกี่ยวกับอาการปอดบวมที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ ในกรณีนี้ เป้าหมายประกอบด้วยผู้ชายอายุระหว่าง 60 ถึง 65 ปี
คาดว่าผู้ชาย 18 คนต่อผู้ชาย 100,000 คนได้รับผลกระทบจาก pneumothorax ทุกปี สำหรับเพศหญิงนั้น ทุก ๆ ปีจะมีผู้หญิงเพียง 6 คนจาก 100,000 คนเท่านั้นที่บ่นถึงความรู้สึกไม่สบายนี้
องค์ประกอบอื่นที่วิเคราะห์โดยนักสถิติคือความถี่ที่ pneumothorax เกิดขึ้นในรูปแบบกำเริบ เชื่อกันว่า 30% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อปฐมภูมิจะเกิดซ้ำจากปัญหาเดิมภายใน 6 เดือนถึง 3 ปีของเหตุการณ์เฉียบพลันครั้งแรก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิกลับเป็นซ้ำใน 45% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นตามอายุ การสูบบุหรี่ และการปรากฏตัวของพังผืดในปอด
นอกจากนี้ ในกรณีของโรคเอดส์และปอดอุดกั้นเรื้อรัง ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคปอดบวมและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีจะเพิ่มขึ้นเกินจริง

• การเลิกบุหรี่ช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค

อาการ

อาการที่มาพร้อมกับ pneumothorax อาจไม่ชัดเจนและน่าสงสัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบที่รุนแรงกว่านั้น prodrome สามารถออกเสียงได้ชัดเจน: ในสถานการณ์เช่นนี้ pneumothorax ถือเป็น "เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ทุกประการ
อาการที่บ่งบอกถึงรูปแบบส่วนใหญ่ของ pneumothorax ได้แก่ หายใจลำบาก ขาดออกซิเจน เจ็บหน้าอก และปวดในช่องท้อง (รับรู้ว่าเป็นอาการสั่นหรือเป็น crepitus ระหว่างการสูดดม) ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอาจบ่นถึงความเหนื่อยล้าด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ความดันโลหิต, อาการตัวเขียว (เนื่องจากขาดออกซิเจน), ปวดในหลอดเลือดแดง carotid, อาชาที่ขา, แขนและปาก, แน่นหน้าอก, อิศวรและเวียนศีรษะ

การวินิจฉัย

บ่อยครั้ง การตรวจร่างกายอย่างง่ายไม่เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวม CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) หรือการถ่ายภาพรังสีทรวงอกโดยทั่วไปเป็นสองเทคนิคการวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อยืนยันพยาธิวิทยา

• การวินิจฉัยแยกโรคควรทำด้วยเยื่อหุ้มปอด เจ็บหน้าอกธรรมดา และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การรักษา

เป้าหมายของการรักษา pneumothorax คือการบรรเทาความดันที่กระทำต่อปอดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการขยายตัวอีกครั้ง การเลือก "ทางเลือกในการรักษาอื่น" ขึ้นอยู่กับรูปแบบที่เกิดโรค
pneumothorax ไม่ใช่ทุกรูปแบบที่ต้องการการรักษาพยาบาลทันที เมื่อเริ่มต้นโดยไม่มีอาการ pneumothorax มักจะหายไปเองภายในระยะเวลาประมาณ 10 วัน วิธีการรักษาที่คล้ายกันนี้พิจารณาได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีรอยโรคร้ายแรงในปอด แม้ว่าปอดจะยุบเพียงส่วนเดียว แพทย์สามารถเลือกได้ ไม่ให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาใด ๆ อย่างไรก็ตาม การติดตามผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ
คำพูดที่ต่างกันจะต้องเผชิญสำหรับรูปแบบที่ก้าวร้าวมากขึ้น: ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน ผู้ป่วยจะได้รับการระบายหน้าอก การปฏิบัติทางการแพทย์นี้ประกอบด้วยการสอดเข็มกลวงหรือท่อระหว่างซี่โครง อย่างแม่นยำ ในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เต็มไปด้วยอากาศที่กดทับที่ปอดที่ยุบลง ท่อเชื่อมต่อกับระบบความทะเยอทะยานที่สามารถกำจัดอากาศที่สะสมอยู่ในแหล่งกำเนิดได้อย่างต่อเนื่อง อุปกรณ์นี้สามารถลบออกได้หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือสองสามวัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ
แนะนำให้ทำศัลยกรรมทั้งเมื่อการระบายน้ำไม่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ และเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค:

1. Pleurodesis: การยึดเกาะของปอดกับผนังหน้าอกเป็นที่โปรดปราน Pleurodesis สามารถผ่าตัด (การผ่าตัดเต็มเปี่ยม) หรือทางการแพทย์ (การหยอดยา sclerosing ผ่านสายสวนเยื่อหุ้มปอด)
2. Pleurectomy: การกำจัดเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมบางส่วน

ไม่มีทางหลีกเลี่ยง pneumothorax; อย่างไรก็ตาม การเลิกบุหรี่สามารถลดโอกาสการกำเริบของโรคได้อย่างมาก