การวินิจฉัย
การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองทำให้เกิดผลในทันทีและค่อนข้างชัดเจน
ดังนั้นจากคำอธิบายของอาการที่ผู้ป่วยได้รับแล้วแพทย์จึงสามารถสร้างการวินิจฉัยล่วงหน้าได้
รูป: "ภาพวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง จากเว็บไซต์: www.fundaceclm.org
เห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม ซึ่งให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตำแหน่งและความรุนแรงของหลอดเลือดโป่งพอง
ในระหว่างการวินิจฉัย จำเป็นต้องดำเนินการด้วยความเร็วและความแม่นยำสูงสุด เนื่องจากสภาพของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นสิ่งสำคัญ
สอบวัตถุประสงค์
ระหว่างการตรวจร่างกาย หมอจะถามคนไข้หรือใครก็ตามที่อยู่กับเขาในเวลาที่เริ่มมีอาการเพื่อทำความเข้าใจว่าแท้จริงแล้วอาจเป็นหลอดเลือดโป่งพองของสมองได้หรือไม่ ในสถานการณ์เหล่านี้จึงอธิบายอาการและพฤติกรรมการใช้ชีวิต มันกลายเป็นแหล่งข้อมูลที่แท้จริงแห่งแรก (รำลึก)
อาการปวดหัว สับสน มองเห็นได้ยาก พฤติกรรมการกินที่ไม่ถูกต้อง โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เป็นต้น เป็นองค์ประกอบทั้งหมดซึ่งหากเกิดขึ้น จะนำไปสู่การนึกถึงหลอดเลือดโป่งพองและภาวะเลือดออกในสมอง
การตรวจร่างกายก็มีความสำคัญเช่นกันเมื่อพบผู้ป่วยบ่นถึงอาการของหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่ไม่แตก
เครื่องมือวินิจฉัย
การทดสอบด้วยเครื่องมือช่วยยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยล่วงหน้า ตำแหน่งของโป่งพอง และพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบ การทราบรายละเอียดเหล่านี้จะช่วยให้แพทย์สามารถเข้าไปแทรกแซงผู้ป่วยได้ทันที
นอกจากนี้ การตรวจวินิจฉัยบางอย่างยังช่วยให้ตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่ไม่แตกหรือขาดเลือดเพียงเล็กน้อย
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งให้ภาพที่ชัดเจนของสมอง แสดงให้เห็นว่ามีการแตกของโป่งพองหรือไม่และเกิดขึ้นที่ใด (CT angiography) ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นการตรวจครั้งแรกที่ผู้ป่วยได้รับ ถือว่ามีการบุกรุกเล็กน้อย เนื่องจากใช้รังสีไอออไนซ์
- เจาะเอว. ประกอบด้วยการสุ่มตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (หรือสุรา) และในการวิเคราะห์ เมื่อมีการตกเลือด subarachnoid CSF ของผู้ป่วยจะมีร่องรอยของเลือด สำหรับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ การเจาะเอวจะดำเนินการก็ต่อเมื่อการสแกน CT scan ให้ผลลบ แต่การปรากฏตัวของโป่งพองยังคงเป็นสมมติฐานที่ได้รับการรับรองมากที่สุด
- เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) ให้ภาพที่ชัดเจนของหลอดเลือดและบริเวณที่แตก นอกจากนี้ยังเป็นการทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่ไม่แตกเนื่องจากไม่ใช้รังสีไอออไนซ์ที่เป็นอันตราย
- หลอดเลือดสมอง. หลังจากใส่สายสวนและของเหลวที่ตัดกันในระบบหลอดเลือดแดงหลักของผู้ป่วย คุณจะเห็น (จากการเอ็กซ์เรย์) ว่าการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงสมองเป็นอย่างไร
การคัดกรองภาวะโลหิตจางที่ไม่มีอาการ
ไม่ใช่เรื่องปกติที่จะให้บุคคลได้รับการทดสอบด้วยเครื่องมือเพื่อค้นหา aneurysms ที่ยังไม่ปรากฏ เป็นหมอเองที่แนะนำให้ต่อต้านการทดสอบวินิจฉัยใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบประเภทรุกราน
อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้น: หากมี "ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือหากมี" โรคที่มีมาแต่กำเนิดดังกล่าวที่เกี่ยวข้องกับโป่งพอง แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณทำการทดสอบเหล่านี้
การรักษา
เมื่อภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก สถานการณ์จะวิกฤตและผู้ป่วยต้องไปพบแพทย์ทันทีและต้องผ่าตัด
การดูแลแบบเดียวกันกับบุคคลเหล่านี้สามารถสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีโป่งพองที่ใกล้จะแตก อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์เหล่านี้ สถานการณ์จะต้องได้รับการประเมินเป็นรายกรณี: หากความเสี่ยงของการตกเลือดสูง การดำเนินการก็จะถูกดำเนินการ มิฉะนั้นจะจำกัดอยู่เพียงการสังเกตและควบคุมอาการเป็นระยะๆ และสถานการณ์ที่จูงใจ
การผ่าตัด
การผ่าตัดสองประเภทสามารถใช้รักษาหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่แตกได้:
- การทำงานของ คลิปหนีบ (หรือการตัด) ขั้นแรก ศัลยแพทย์จะทำการตัดและนำส่วนของกะโหลกศีรษะออก (craniotomy) เพื่อเข้าถึงบริเวณที่หลอดเลือดโป่งพองเป็นประธาน จากนั้น เขาก็ใช้แคลมป์ (คลิป) ไปที่คอของโป่งพองโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลอีกครั้งและทำให้ผนังหลอดเลือดแตกเป็นครั้งที่สอง
รูป: "ภาพวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง จากเว็บไซต์: www.fundaceclm.org ดังนั้นด้วยขั้นตอนนี้โป่งพองจึงถูกปิดผนึกจากภายนอก
มือโปร: ช่วยให้คุณซ่อมแซมหลอดเลือดที่แตกได้
ขัดต่อ: การลุกลามอย่างมาก ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานมาก - การทำงานของ ขด endovascular (หรือ aneurysm closure) ซึ่งแตกต่างจากการตัด นี่คือเทคนิคที่ช่วยแก้ปัญหา aneurysm จากภายใน อันที่จริง ศัลยแพทย์จะสอดสายสวนเล็กๆ ที่ขาหนีบ และส่งไปยังจุดที่ aneurysm อยู่ catheter เป็นอุปกรณ์ที่มีอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เกลียวแพลตตินั่มซึ่งอยู่ภายใน aneurysm เพื่อปิด tamponade ประเภทนี้ช่วยให้องค์ประกอบของระบบการแข็งตัวของเลือดปิดช่องเปิดของโป่งพองเพื่อให้เลือดสามารถไหลเวียนได้โดยไม่ต้องเข้าถึงอีกต่อไป
มือโปร: รุกรานน้อยกว่า เสี่ยงน้อยกว่า และเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง
ขัดต่อ: หนึ่งใน 5 กรณีต้องมีการแทรกแซงครั้งที่สอง
การเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด
ขนาด รูปร่าง และตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองเป็นปัจจัยสามประการที่ศัลยแพทย์ต้องพึ่งพาก่อนจะเลือกขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุด
นอกจากการประเมินเหล่านี้แล้ว ยังมีข้อดีและข้อเสียที่เชื่อมโยงกับการแทรกแซงแต่ละประเภท
ข้อควรพิจารณาที่ถูกต้องเกี่ยวกับพารามิเตอร์เหล่านี้เป็นพื้นฐาน แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นเพียงพารามิเตอร์เดียว อันที่จริงก็สำคัญไม่แพ้กันที่ต้องจำไว้ว่าโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องรักษาอย่างรวดเร็วและทันท่วงที ศัลยแพทย์ มักจะไม่มีเวลาคิดเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของทางเลือกการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจง ประสบการณ์ของเขาเอง
ANEURISMS ที่ไม่ได้รับการยกเว้น: ทำอย่างไรและเมื่อไร
หากหลังจากการวินิจฉัยอย่างละเอียดแล้วพบว่าการแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่ยังคงไม่เสียหายนั้นมีความเป็นไปได้สูง การผ่าตัดก็เป็นทางเลือก สถานะของโป่งพอง
การตัดสินในกรณีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ซึ่งพิจารณาพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
- อายุของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ การผ่าตัดช่วยซ่อนหลุมพรางได้มากกว่าการที่หลอดเลือดโป่งพองที่ไม่แตก
- ขนาดของ aneurysm เรามักจะเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับ aneurysms ตั้งแต่ 7 มิลลิเมตรขึ้นไป สำหรับคนที่เล็กกว่านั้นจำเป็นต้องประเมินสถานที่ ประวัติครอบครัว และสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย
- ตำแหน่งของ aneurysm ความเสี่ยงของการแตกจะมากขึ้นหากโป่งพองในหลอดเลือดขนาดใหญ่เพราะการไหลเวียนของเลือดจะปั่นป่วนมากขึ้น
- ประวัติครอบครัวของโป่งพองแตก
- สภาวะสุขภาพของผู้ป่วยและการมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโป่งพอง ต้องประเมินปัจจัยเสี่ยง (ความดันโลหิตสูง โรคประจำตัว ฯลฯ)
ความช่วยเหลือทางการแพทย์: การรักษาอื่นๆ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองแตกนอกจากต้องผ่าตัดแล้วยังต้องการการรักษาอื่นๆ ที่เยียวยาผลที่ตามมาของการมีเลือดออกและฟื้นฟูการทำงานของสมองให้เป็นปกติ หากไม่มี อาการดังกล่าว ผลกระทบหลักประการหนึ่งที่คุณอาจพบคือสมอง ขาดเลือด (หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ)
ตารางต่อไปนี้สรุปการรักษาทางเภสัชวิทยา / ทางคลินิกหลัก นำไปปฏิบัติในกรณีที่หลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก
การรักษาที่ไม่ผ่าตัด:
- ยาแก้ปวดลดปวด
- ยาแคลเซียมคู่อริกับ vasospasm
- ยาลดความดันโลหิตและยาขับหลอดเลือด กับยาลดความดันโลหิต
- ยากันชัก
- การระบายน้ำ CSF กับ hydrocephalus
- การฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์และภาษา
การพยากรณ์โรคและการป้องกัน
การพยากรณ์โรคของหลอดเลือดโป่งพองในสมองขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการและแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย
เมื่อเกิดการแตกของโป่งพอง ผู้ป่วยมีสุขภาพวิกฤตและต้องการการดูแลโดยทันที หากไม่มีการแทรกแซงอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยจะเสียชีวิต หากความช่วยเหลือ (ด้วยเหตุผลใดก็ตาม) ไม่ทันเวลา ความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตหรืออย่างน้อยก็จะได้รับผลร้ายแรงตามมา สูง ในทางกลับกัน ข้อมูลสถิติที่เกี่ยวข้องกับเปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองพูดสำหรับตัวเอง: 20-30% ของผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล ในขณะที่ 50% เสียชีวิตหลังจาก 30 วัน
ในทางกลับกัน ต้องมีการอภิปรายเป็นพิเศษสำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่แตก: ในกรณีเหล่านี้ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับ "ตัวตน" ของหลอดเลือดโป่งพองและความจำเป็นหรือไม่ต้องดำเนินการ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรลืมว่าในกรณีเหล่านี้ หลายอย่างขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและความสนใจที่เขาจะอุทิศให้กับสุขภาพของเขา (การตรวจเป็นระยะๆ และการลดปัจจัยเสี่ยง)
การป้องกัน
เช่นเดียวกับโรคทั้งหมด การป้องกันปัจจัยเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณตระหนักถึงแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมอง โรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ
ในสถานการณ์เหล่านี้ คำแนะนำที่สำคัญที่สุดที่สามารถให้ได้คือการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพ ดังนั้นอย่าสูบบุหรี่ ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด อย่าเสพยา กินเพื่อสุขภาพ ออกกำลังกายแม้ในระดับปานกลาง
แม้ว่าการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์เหล่านี้อาจมีความสำคัญก่อนที่หลอดเลือดโป่งพองในสมองจะปรากฏขึ้น แต่ก็มีความสำคัญในภายหลัง
