ลักษณะทั่วไป
มะเร็งเซลล์สความัสเป็นเนื้องอกในผิวหนังที่ร้ายแรงซึ่งส่งผลต่อเซลล์สความัสของผิวหนังชั้นนอก
รูป: รอยโรคที่ผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเซลล์สความัส จากเว็บไซต์: www.surgicalnotes.co.uk
ในกรณีส่วนใหญ่ เกิดจากการสัมผัสกับรังสียูวีจากดวงอาทิตย์มากเกินไปหรือจากการใช้หลอดฟอกหนังมากเกินไป
การเริ่มมีอาการจะเป็นตัวกำหนดลักษณะของแผลที่ผิวหนัง โดยมีความหมายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ป่วยที่เป็นปัญหา
หากได้รับการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ มะเร็งเซลล์สความัสมักจะได้รับการรักษาอย่างประสบผลสำเร็จ หากเกิดภาวะแทรกซ้อน เป็นเพราะเนื้องอกได้เกิดขึ้นในส่วนที่บอบบางของร่างกาย หรือเนื่องจากผู้ป่วยเป็นบุคคลที่ "เปราะบาง" และมีแนวโน้มเป็นมะเร็งผิวหนังมากกว่าคนอื่นๆ
หากใช้ความระมัดระวังอย่างเหมาะสมก็สามารถป้องกันได้
มะเร็งเซลล์สความัสคืออะไร?
มะเร็งเซลล์สความัสเป็นเนื้องอกในผิวหนังที่ร้ายแรง ยกเว้นมะเร็งผิวหนัง ซึ่งมีต้นกำเนิดในเซลล์สความัสของผิวหนังชั้นนอก
โดยทั่วไป เนื้องอกจะไม่ใช่เนื้องอกที่ลุกลามอย่างรุนแรง แต่สามารถกลายเป็นเนื้องอกเดียวและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ เมื่อเกิดขึ้นที่บริเวณบางส่วนของร่างกายหรือเมื่อไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
มะเร็งเซลล์สความัสมีคำพ้องความหมายหลายประการ อันที่จริงเรียกอีกอย่างว่า มะเร็งสความัส, มะเร็งเซลล์สความัส, เยื่อบุผิวเซลล์สความัส หรือ spinalioma.
เซลล์สความัสคืออะไร?
เซลล์สความัสเป็นองค์ประกอบของเซลล์ที่บางมากหรือน้อย ซึ่งพบได้ในชั้นนอกสุดของผิวหนัง อย่างแม่นยำในผิวหนังชั้นนอก
เซลล์สความัสอยู่ในตระกูลที่เรียกว่า keratinocytes ซึ่งเป็นเซลล์ที่ผลิตเคราติน
มะเร็งผิวหนังอื่นที่ไม่ใช่เมลาโนมา
มะเร็งผิวหนังชนิดอื่นๆ ที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง (หรือมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง) เป็นมะเร็งผิวหนังที่พบได้บ่อยที่สุด และพบได้ทั่วไปในวงกว้างที่สุด องค์ประกอบทั่วไปคือการมีส่วนร่วมของชั้นผิวเผินๆ ที่สุด สิ่งที่ทำให้พวกมันแตกต่างคือชนิดของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก
มะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เมลาโนมาที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งสองชนิด: มะเร็งเซลล์สความัสซึ่งเรากำลังพูดถึง และมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือที่เรียกว่าเยื่อบุผิวเซลล์ฐาน
ระบาดวิทยา
มะเร็งผิวหนังชนิดอื่นที่ไม่ใช่เมลาโนมา มะเร็งเซลล์สความัสและมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดเป็นตัวแทนตามลำดับ 20% และ 75% ของมะเร็งผิวหนังทั้งหมดที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง (ส่วนที่เหลืออีก 5% แสดงไว้ในตาราง) ซึ่งหมายความว่า จากผู้ป่วย 10 รายที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดอื่นที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง มี 2 รายที่เป็นมะเร็งสความัส และ 7/8 รายจากมะเร็งผิวหนังจากเซลล์ต้นกำเนิด (ส่วนที่เหลือแสดง 5%)
5% ที่เหลือของมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เมลาโนมาประกอบด้วย:
- มะเร็งเซลล์ Merkel
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองทีเซลล์ผิวหนัง
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์ผิวหนัง
- มะเร็งต่อมไขมัน
- ซาร์โคมาของ Kaposi
- Dermatofibrosarcoma protuberans
รูป: มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดเมื่อเทียบกับเซลล์สความัส จากเว็บไซต์: www.veterantoday.com
ในอิตาลี อุบัติการณ์ประจำปีที่คำนวณได้คือ 100-105 รายต่อประชากร 100,000 คน
มะเร็งเซลล์สความัส. มะเร็งสความัสมักเกิดในวัยสูงอายุ (ประมาณ 60 ปี) และพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง อุบัติการณ์ประจำปีจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่พิจารณา เนื่องจากมันจะเพิ่มขึ้นเมื่อคุณเข้าใกล้เส้นศูนย์สูตรและ / หรือคุณอยู่บนที่สูง สำหรับอิตาลี อุบัติการณ์ประจำปีที่คำนวณได้คือประมาณ 22-23 รายต่อ 100,000 คน
สาเหตุ
เนื้องอกคืออะไร?
เนื้องอกเป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งกระตุ้นโดยการกลายพันธุ์ของ DNA ทางพันธุกรรมอย่างน้อยหนึ่งตัว กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อ DNA ผ่านการเปลี่ยนแปลงบางอย่างและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่สามารถแก้ไขได้ เซลล์ที่บรรจุมันจะได้รับการเติบโตและการสลายที่มากเกินไปและผ่านพ้นไม่ได้
ในกรณีของมะเร็งชนิด squamous cell carcinoma เซลล์ที่ทวีคูณในลักษณะที่ไม่สามารถควบคุมได้ (เนื่องจากข้อผิดพลาดทางพันธุกรรมอย่างน้อย 1 อย่างของ DNA) คือเซลล์ squamous ของ epidermis เซลล์เหล่านี้ในบุคคลที่มีสุขภาพดีจะเกิด เติบโต และ ตายไปในทางที่ได้รับคำสั่ง ในทางกลับกัน บุคคลที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคด พวกมันสืบพันธุ์โดยไม่มีการควบคุมใด ๆ เปลี่ยนแปลงกระบวนการปกติของการผลัดเซลล์ที่เกิดขึ้นบนผิวของผิวหนัง
ต้นกำเนิดของการเปลี่ยนแปลงของ DNA คืออะไร?
การกลายพันธุ์ใน DNA ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของมะเร็งเซลล์ squamous ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) จากดวงอาทิตย์และโคมไฟฟอกหนัง
ในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมซึ่งไม่มีต้นกำเนิดนี้ อธิบายได้จากการสัมผัสที่ผิดปกติระหว่างผู้ป่วยกับสารพิษบางชนิด หรือโดยระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอเกินไป
ปัจจัยเสี่ยง
มีการระบุสถานการณ์หลายประการที่สนับสนุนการปรากฏตัวของมะเร็งสความัส ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ประกอบด้วย:
- ผิวใส. ทุกคนสามารถเป็นมะเร็ง squamous cell carcinoma ได้ โดยไม่คำนึงถึงสีผิว อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีเมลานินน้อย (เช่น เม็ดสีผิวที่ปกป้องเราจากรังสียูวี) มักจะชอบมากกว่าผู้ที่มีมากกว่า ดังนั้นผู้ที่มีผิวขาวมากที่ไหม้แดดได้ง่าย (เนื่องจากขาดเม็ดสีนี้) จึงมีความเสี่ยงสูง
- แดดแรงเกินไป. การเปิดรับรังสี UV ของดวงอาทิตย์มากเกินไป แม้ว่าคุณจะไม่มีผิวที่ขาวกระจ่างใส แต่ก็มีผลชี้ขาดต่อการปรากฏตัวของมะเร็งสความัสและมะเร็งผิวหนังชนิดอื่นๆ
- การสัมผัสกับโคมไฟฟอกหนังมากเกินไป. หลอดไฟฟอกหนังปล่อยรังสีอัลตราไวโอเลตเช่นเดียวกับดวงอาทิตย์ ดังนั้นการใช้มากเกินไปจึงมีผลเช่นเดียวกับดวงอาทิตย์
- ประวัติการถูกแดดเผาอย่างรุนแรง. ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการถูกแดดเผาอย่างรุนแรงในอดีตมีความเสี่ยงมากกว่าผู้ที่ได้รับการปกป้องตนเองอย่างเพียงพอเสมอมา
- ประวัติส่วนตัวของรอยโรคที่ผิวหนังก่อนเป็นมะเร็ง. ผู้ที่เป็นโรคแอกทินิกเคราโทซิสหรือโรคโบเวน ซึ่งเป็นรอยโรคที่ผิวหนังก่อนเป็นมะเร็ง 2 แห่ง มีความเสี่ยงที่จะป่วยมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี
- ประวัติส่วนตัวเคยเป็นมะเร็งผิวหนังมาก่อน. บุคคลที่เคยเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเดียวกันหรือชนิดอื่นมาก่อนมีความเสี่ยงที่จะกำเริบมากขึ้น
- ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ. ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลเป็นเกราะป้องกันการติดเชื้อและภัยคุกคามอื่น ๆ ที่นำมาจากสภาพแวดล้อมภายนอกหรือภายใน เมื่อการป้องกันนี้ไม่ได้ผลก็จะมีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยต่าง ๆ รวมถึงมะเร็งผิวหนัง ในกรณีของสิ่งที่เพิ่งได้รับ กล่าวว่ามีผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะซึ่งถูกบังคับให้ระงับระบบภูมิคุ้มกันด้วยยาพิเศษ - ทำให้ตนเองเป็นโรคติดเชื้อและในความเป็นจริงกับเนื้องอกของผิวหนัง
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม. ผู้ที่มี xeroderma pigmentosum มีความไวต่อแสงแดดมาก ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังที่รู้จักทั้งหมด รวมทั้งมะเร็งเซลล์สความัส อุบัติการณ์ในวิชาเหล่านี้สูงมาก จนต้องปกป้องผิวแม้พวกเขาจะอยู่ในบ้าน
อาการและภาวะแทรกซ้อน
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการมะเร็งเซลล์สความัส)
มะเร็งเซลล์สความัสแสดงเครื่องหมายผิวหนังที่โดดเด่น
สัญญาณนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ (ดังนั้นในปาก อวัยวะเพศ และทวารหนักด้วย) อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ มักปรากฏในบริเวณร่างกายที่สัมผัสกับแสงแดดมากที่สุด เช่น หนังศีรษะ หลังมือ ใบหน้า และหู ลักษณะเฉพาะ แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลมากจนมีลักษณะดังนี้:
- ก้อนสีแดงแข็ง
- เป็นสะเก็ดเจ็บเกรอะกรัง
- แผลเปื่อยที่ไม่มีวันหาย
- บริเวณริมฝีปากที่มีลักษณะหยาบและเป็นสะเก็ดซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นแผลเปิด
- ภายในปากมีผิวที่หยาบกร้านและแดง
- ที่อวัยวะเพศและทวารหนัก หูด
เมื่อไปพบแพทย์ของคุณ
ขอแนะนำให้ติดต่อแพทย์ผิวหนังของคุณ หากบาดแผลที่ผิวหนังซึ่งปรากฏในส่วนที่อธิบายไม่ได้ของร่างกาย มีแนวโน้มที่จะไม่หายขาดและจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงไปอย่างต่อเนื่อง
ภาวะแทรกซ้อน
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม มะเร็งเซลล์สความัสสามารถปนเปื้อนเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ ไปถึงต่อมน้ำเหลืองและ/หรืออวัยวะภายในอื่นๆ (เช่น ตับ) ตามลำดับ และนำไปสู่ ความตาย.
ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากขึ้นหากมะเร็งเซลล์สความัส:
- มันเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแผลขนาดใหญ่และลึกมากหรือเจ็บ
- เกิดขึ้นในเยื่อเมือก (เช่น ในปากหรือที่ริมฝีปาก)
- มันเกิดขึ้นในบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันไม่มีประสิทธิภาพ
การวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัส จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายและการตรวจชิ้นเนื้อ (เช่น เนื้อเยื่อต้องสงสัย)
สอบวัตถุประสงค์
ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์ผิวหนังจะตรวจสอบบาดแผลและสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับสถานะสุขภาพและประวัติทางการแพทย์ของเขา
จากลักษณะของบาดแผล เขาสามารถประเมินความรุนแรงของเนื้องอกได้ อย่างน้อยก็ในบางส่วน จากประวัติทางคลินิกและสภาวะสุขภาพ เขาสามารถเข้าใจได้ว่าบุคคลที่อยู่ภายใต้การตรวจนั้นอาจเป็นผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ มะเร็งเซลล์สความัสหรือไม่
การตรวจชิ้นเนื้อ
การตรวจชิ้นเนื้อเป็นการตรวจวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวที่สามารถสร้างลักษณะที่แท้จริงของบาดแผล ซึ่งปรากฏบนผิวหนัง และในกรณีของเนื้องอก ชนิดของเนื้องอก
การตรวจนี้เกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อชิ้นเล็กๆ โดยตรงจากบริเวณผิวหนังที่ต้องสงสัยและสังเกตดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ บนเครื่องมือ เซลล์เนื้องอกใดๆ ที่มีอยู่มีลักษณะที่แน่ชัด
การรักษา
วิธีเดียวที่จะฟื้นตัวจากมะเร็งเซลล์สความัสคือการเอาแผลที่ผิวหนังออกให้หมด การกำจัดสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีต่างๆ กัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และความก้าวร้าวของเนื้องอก ต่อไปนี้คือเทคนิคการรักษาต่างๆ ที่สามารถนำมาใช้ในการกำจัดมะเร็ง squamous carcinoma:
-
รูป: เครื่องมือสำหรับการแยกด้วยไฟฟ้า การขูดมดลูกและการแยกด้วยไฟฟ้า การผ่าตัดครั้งแรกคือการขูดมดลูกหรือการขูดโดยใช้เครื่องมือพิเศษบริเวณผิวเผินของเนื้องอก อย่างที่สองคือการตัดด้วยไฟฟ้า (electrodissection) ซึ่งเป็นการเผาที่ฐานของรอยโรคเนื้องอกโดยใช้เข็มไฟฟ้า การขูดมดลูกและการผ่าด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีการแก้ปัญหาในอุดมคติสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสที่มีขนาดเล็กมาก
- การรักษาด้วยเลเซอร์ ลำแสงที่รุนแรงจะ "ยิง" โดยตรงไปยังบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก ซึ่งมีพลังในการทำให้เนื้อร้ายกลายเป็นไอ โดยไม่ทำให้บริเวณเนื้อเยื่อรอบข้างเสียหายมากเกินไปและไม่ทำให้เสียเลือดมากเกินไป เป็นวิธีแก้ปัญหาในอุดมคติ สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสผิวเผิน
- การบำบัดด้วยความเย็น เป็นการบำบัดด้วยความเย็น ("crio" มาจากภาษากรีกและแปลว่า "เย็น") ประกอบด้วยการใช้ไนโตรเจนเหลวกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ไนโตรเจนเหลวทำให้เซลล์มะเร็งแข็งตัวและฆ่ามัน เป็นวิธีที่ดีสำหรับมะเร็ง squamous ผิวเผิน
- การบำบัดด้วยแสง มันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาไวแสงสำหรับใช้เฉพาะที่และแหล่งกำเนิดรังสีแสง ยาไวแสงเป็นครีมชนิดหนึ่งซึ่งเมื่อนำไปใช้กับบริเวณเนื้องอกจะทำให้ไวต่อแสงมากขึ้น แหล่งกำเนิดแสงแทน มันเปล่งแสงซึ่งใช้ในการทำลายเซลล์เนื้องอกซึ่งไวต่อแสงมากเกินไปหลังจากใช้ยา
- ยาเฉพาะที่ มีครีมและโลชั่นหลายชนิดที่มียาต้านมะเร็ง สิ่งเหล่านี้เมื่อแพร่กระจายไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะทำลายเซลล์มะเร็ง
- การตัดตอนการผ่าตัด (หรือการตัดตอน) เป็นการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่ผิวหนังออกโดยวิธีกรีด ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดของขั้นตอนนี้คือการทิ้งรอยแผลเป็นบนผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่บอบบาง เช่น ใบหน้า
- หมอศัลยกรรม. เป็นการกำจัดเนื้องอกในชั้นเล็ก ๆ ศัลยแพทย์จะรู้ว่าเมื่อใดที่มะเร็งเซลล์ squamous ถูกกำจัดออกไปโดยการตรวจครั้งแล้วครั้งเล่าขั้นตอนนี้เพราะมันจบลงด้วยการกำจัด ชั้นแรกอิสระของเซลล์เนื้องอกรับประกันการกำจัดเนื้องอกโดยไม่กระทบต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีมากเกินไป
- รังสีบำบัด. มันเกี่ยวข้องกับการใช้แหล่งกำเนิดรังสีเอกซ์พลังงานสูงซึ่งฉายบนพื้นที่เนื้องอกฆ่าเซลล์เนื้องอก ไม่ได้ผลเสมอไป เนื่องจากอาจเกิดอาการกำเริบได้ เหนือสิ่งอื่นใดในกรณีที่ลึกมาก มะเร็งสความัส
การพยากรณ์โรคและการป้องกัน
หากเนื้องอกได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที และถ้าคุณไม่ประสบกับความผิดปกติบางอย่าง (เช่น xeroderma pigmentosum) มะเร็งเซลล์สความัสจะเป็นเนื้องอกร้ายที่สามารถรักษาให้หายขาดได้
อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนยังคงสามารถเกิดขึ้นได้ ตัวอย่างเช่น หากเนื้องอกนั้นรุนแรงและลึก หรือหากปรากฏที่จุดทางกายวิภาคที่ไม่สะดวก (ใบหน้า ปาก อวัยวะเพศ ฯลฯ)
ดังนั้น การพยากรณ์โรคจึงไม่เพียงขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของการรักษาเท่านั้น แต่ยังขึ้นกับลักษณะ (ตำแหน่ง ขนาด ความรุนแรง ฯลฯ) ของมะเร็งสความัสด้วย
การป้องกัน
มะเร็งเซลล์สความัสเป็นมะเร็งที่สามารถป้องกันได้โดยปฏิบัติตามคำแนะนำบางประการ นี่คือรายการหลัก:
- หลีกเลี่ยงการเปิดเผยตัวเองในแสงแดดมากเกินไปในช่วงเวลากลางของวันที่ร้อนที่สุด ในช่วงเวลาเหล่านี้ อันที่จริง รังสียูวีมีความสำคัญและเป็นอันตรายต่อผิวหนังอย่างสูง
- ใช้ครีมกันแดดป้องกัน. แนะนำให้ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคนผิวขาวที่อยู่ในทะเล ผู้ที่ทำกิจกรรม "กลางแจ้ง" และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งผิวหนัง (ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ผู้ป่วยโรคซีโรเดอร์มา รงควัตถุ) เป็นต้น)
- ปกปิดส่วนต่างๆ ของร่างกายที่มักโดนแสงแดดมากที่สุดและสวมแว่นกันแดด สำหรับเคล็ดลับทั้งสองนี้ ก็เช่นเดียวกันสำหรับครีมกันแดด: ทุกคนต้องปฏิบัติตาม แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคนบางคนที่มีความเสี่ยงมากที่สุด
- อย่าใช้หลอดฟอกหนังในทางที่ผิดหรือควรหลีกเลี่ยงการใช้ ห้ามใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีผิวขาวหรือผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นมะเร็งผิวหนัง
- ตรวจสอบผิวของคุณเป็นระยะ เป็นการดีที่จะตรวจดูทั่วร่างกายเป็นครั้งคราว แม้กระทั่งจุดที่คิดไม่ถึงที่สุด (อวัยวะเพศ ระหว่างนิ้วเท้า ฯลฯ) อาจเป็นประโยชน์ที่จะมีกระจกเงามากขึ้น เพื่อตรวจสอบแม้กระทั่งส่วนที่ซ่อนอยู่หรือมองไม่เห็นมากที่สุดของร่างกาย
- อย่ามองข้ามความผิดปกติของผิวหนังที่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน เพราะอาจเป็นมะเร็งเซลล์สความัสหรือมะเร็งผิวหนังชนิดอื่นๆ
