ผู้สูงอายุและการออกกำลังกาย: การตรวจคัดกรองโรคหัวใจ

ในเรื่องผู้สูงอายุแม้สภาพทางพยาธิสภาพที่แฝงอยู่มีแนวโน้มมากขึ้นซึ่งสามารถขัดขวางการออกกำลังกายหรือ จำกัด ได้ ด้วยเหตุนี้จึงควรตรวจสอบอย่างรอบคอบมากขึ้นก่อนที่จะอนุญาตให้มีการออกกำลังกายใด ๆ
นอกเหนือไปจากการตรวจอย่างละเอียดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างเงื่อนไขทางคลินิกในปัจจุบัน เสริมด้วย "ประวัติทางการแพทย์ที่ระมัดระวัง มักจะจำเป็นต้องทำการทดสอบด้วยเครื่องมือสำหรับคำจำกัดความที่แม่นยำยิ่งขึ้นของสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย แพทย์และแพทย์โรคหัวใจจะต้องจ่ายเงิน ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวิชาด้วย:

• ประวัติหัวใจในเชิงบวกของโรคหัวใจขาดเลือดล่าสุดที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดตกค้าง;
• ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• ภาวะคุกคามที่ต้องได้รับการรักษา
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดรักษาได้ยากโดยมีหลักฐานความเสียหายของอวัยวะ

อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ที่ตั้งใจจะเล่นกีฬาควรได้รับการตรวจวินิจฉัย ด้วยเหตุผลนี้ เราเชื่อว่าการให้คำแนะนำง่ายๆ เกี่ยวกับวิธีการตีความการตรวจวินิจฉัยต่างๆ ในเรื่องผู้สูงอายุจึงเป็นประโยชน์

แผงไฟฟ้าหัวใจ

ในผู้สูงอายุ ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ค่อนข้างบ่อยและมีการศึกษาจำนวนมากที่รายงานเปอร์เซ็นต์ที่แปรผันตามเกณฑ์การตีความที่ใช้ ในทางปฏิบัติ ประมาณ 50% ของผู้สูงอายุมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พื้นผิว ผิดปกติและอย่างน้อยหนึ่งในสามของผู้ที่มีอายุเกิน 70 ปีมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นการดีที่จะพูดทันทีว่าแม้ว่าความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดความกังวล
ผู้สูงอายุอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวไซนัสในระดับหนึ่ง ซึ่งเป็นการค้นพบที่อาจเป็นผลตามธรรมชาติของการเสื่อมอายุของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจของต่อมไซนัส แม้ว่าบางครั้งอาจปกปิดโรคไซนัสโหนดได้ก็ตาม ช่วง PR บางครั้งอยู่ที่ขีดจำกัดบน แต่ปรับให้เป็นปกติภายใต้ความเครียด เช่นเดียวกับการรบกวนการนำไฟฟ้า เช่น บล็อกกิ่งขวาหรือซ้าย หรือซีกหน้าหรือส่วนหลังที่ไม่ค่อยพบ ความผิดปกติทั้งหมดนี้มีอยู่ในร้อยละ 3- 5% ของผู้สูงอายุ อาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณบ่งชี้อื่น ๆ ของโรคหัวใจ อาจเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของเส้นทางการนำไฟฟ้า และยังอนุญาตให้มีกิจกรรมทางกาย
ภาวะหัวใจห้องบนแบบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 2 ถึง 3% ของผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี โดยไม่มีสัญญาณบ่งชี้อื่น ๆ ของโรคหัวใจ ดังที่กล่าวไว้ อันที่จริง ความเสื่อมของเส้นทางการนำไฟฟ้านั้นค่อนข้างปกติโดยเริ่มจากโหนดไซนัส ซึ่งไม่สามารถรักษาการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ ทำให้เกิดการเริ่มมีอาการของภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) ซึ่งอาจไม่รู้สึกเลยด้วยซ้ำ หัวใจลดประสิทธิภาพลงอย่างมากภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าทำให้ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดลดลงเล็กน้อยโดยประมาณที่ประมาณ 7% โดยการทดสอบความเครียดบนสายพานลำเลียงด้วยโปรโตคอลของบรูซ การขาดดุลเล็กน้อยนี้น่าจะเกิดจากการสูญเสียการซิงโครไนซ์ atrio-ventricular และ atrial systole ซึ่งดังที่เราได้กล่าวไปแล้วเป็นพื้นฐานสำหรับวัตถุประสงค์ของการเติมหัวใจห้องล่างและเพื่อรักษาการไหลเวียนของหัวใจในผู้สูงอายุที่ดีแม้ใน การปรากฏตัวของช่องซ้ายปกติ
supraventricular หรือ ventricular ectopic beats ที่ไม่ซ้ำๆ กัน สามารถสังเกตได้ด้วยความถี่สัมพัทธ์ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะดังกล่าวสามารถได้รับการสนับสนุนโดยการปรากฏตัวของผนังยั่วยวนที่มักปรากฏอยู่ในหัวใจในวัยชรา
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้ไม่ได้พิสูจน์ให้เห็นถึงการคัดค้านอย่างเด็ดขาดในเบื้องต้นต่อกิจกรรมกีฬา แต่ต้องผ่านการพิจารณาของการสืบสวนอื่นๆ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้สูงอายุอาจแสดงความผิดปกติของคลื่น P โดยเฉพาะอย่างยิ่งการโก่งตัวเชิงลบของ P มักจะอยู่ใน VI ซึ่งเป็นการแสดงออกของการขยายหัวใจห้องบนซ้ายเนื่องจากการปฏิบัติตามช่องซ้ายลดลง
สำหรับ QRS complex แกนไฟฟ้ามีแนวโน้มที่จะเลื่อนไปทางซ้ายเมื่ออายุมากขึ้นและไม่ได้หมายความถึงโรคหัวใจแต่อย่างใด ใน 10-40% ของอาสาสมัคร อาจมีอาการของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงพวกเขาจะต้องไม่มีความสำคัญทางพยาธิวิทยา
กรณีที่มีการปรับเปลี่ยนส่วน ST นั้นแตกต่างกัน: อันที่จริงรูปภาพของการเจริญเติบโตมากเกินไปและการโอเวอร์โหลดนั้นสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการตายที่สูงขึ้น

ภาพสะท้อนหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECHO) ของผู้สูงอายุที่ไม่เป็นโรคหัวใจอาจนำเสนอการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่สมควรได้รับรายงาน เนื่องจากเกิดจากกระบวนการชราภาพเพียงอย่างเดียว
กล้ามเนื้อหัวใจถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยบางส่วน ในขณะที่ลิ้นหัวใจและเนื้อเยื่อไฟโบรอีลาสติกสามารถกลายเป็นหินปูนบางส่วนได้ ภาพที่ได้จะเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจที่หนาขึ้นบ่อยครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกะบังระหว่างหัวใจ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจห้องล่างอยู่ภายในขอบเขตปกติ
การวัดประสิทธิภาพ systolic ทั่วโลก เช่น เศษส่วนที่สั้นลงและเศษส่วนที่ดีดออกนั้นอยู่ในขอบเขตปกติ ในทางกลับกัน อัตราส่วน E / A ของเวโลซิโตแกรมของไมตรัลคืออัตราส่วนระหว่างคลื่น E (ความรวดเร็วในโพรไทแอสโทล) และ คลื่น (คลื่นหดตัวของหัวใจห้องบน) กลับด้านเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความแข็งของช่องซ้ายตามอายุ
ลิ้นหัวใจเอออร์ตาสามารถเกิดพังผืดและกลายเป็นหินปูนที่ครอบคลุมมากหรือน้อย ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการตีบของหลอดเลือด แม้แต่วงแหวน mitral ก็สามารถกลายเป็นปูนขนาดใหญ่ที่สามารถขยายไปถึง mitral flaps ลดการเคลื่อนไหวและสร้างเงื่อนไขสำหรับการตีบและ / หรือไม่เพียงพอ mítral อาการห้อยยานของอวัยวะ Mitral อาจเป็นผลมาจากกระบวนการเสื่อมที่เกิดจากอายุ ประมาณว่า 5 ถึง 10% ของผู้ป่วยสูงอายุเป็นพาหะของโรคนี้
ด้วยเหตุผลเดียวกันนี้ จึงเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะพบการสำรอกวาล์วบนพื้นฐานความเสื่อมใน ECOColor Doppler ซึ่งมักมีอาการไม่รุนแรงหรือปานกลาง ดังนั้น ภาพสะท้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ: ไมตรัลและเอออร์ตาไม่เพียงพอ, หลอดเลือดตีบหลอดเลือดตีบที่มีการตีบเล็กน้อย เงื่อนไขทั้งหมดเหล่านี้ไม่ได้ขัดขวางการออกกำลังกาย เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการชราภาพตามปกติ แม้ว่าจะต้องได้รับการประเมินในภาพรวมทางคลินิกของอาสาสมัครก็ตาม

การประเมินตามหลักสรีรศาสตร์

การทดสอบความเครียด (การทดสอบตามหลักสรีรศาสตร์) ยังคงเป็น "การทดสอบขั้นพื้นฐานสำหรับผู้ที่ต้องการทำ" กิจกรรมกีฬาที่มีความมุ่งมั่นอย่างใดอย่างหนึ่ง เนื่องจากการทดสอบดังกล่าวจะทำซ้ำเงื่อนไขของความเครียดทางร่างกายในห้องปฏิบัติการ แม้ว่าจะมีความแตกต่างบ้างแล้วก็ตาม บน "สนาม"
การทดสอบประเภทนี้สามารถทำได้ในอุปกรณ์ต่างๆ (เออร์โกมิเตอร์) โดยปกติแล้วจะอยู่บนวงจรเออร์โกมิเตอร์ โดยใช้โปรโตคอลการทำงานที่แตกต่างกัน การเลือกประเภทของความพยายามในการแสดงจะต้องทำโดยพิจารณาจากลักษณะของตัวแบบและความชอบของเขา แน่นอนว่าเออร์โกมิเตอร์แบบวนรอบทำให้เกิดปัญหาด้านความเสถียรน้อยกว่า แต่มักจะทำให้ HR เพิ่มขึ้นช้ากว่าสายพานลำเลียง
การดำเนินการทดสอบการออกกำลังกายภายใต้การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG การออกกำลังกาย) เป็นสิ่งจำเป็นในการค้นหาโรคหัวใจขาดเลือดที่เป็นไปได้ "ECG การทดสอบความเครียดยังมีประโยชน์ในการตรวจสอบการเกิดขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและเหนือสิ่งอื่นใดพฤติกรรมของ PA"
เป็นที่ทราบกันดีว่าในประชากรสูงอายุกว่า 70 ปี ความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจจากการชันสูตรพลิกศพค่อนข้างสูง (ประมาณ 54%) แต่ส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยเหตุผลหลายประการ ความคลาดเคลื่อนระหว่างความชุกของโรคหัวใจขาดเลือดจากการชันสูตรพลิกศพกับการตรวจทางคลินิกก่อนการชันสูตรพลิกศพเนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกลุ่มอายุนี้ ความเข้มข้นของงานที่ทำนั้นลดลง ควรพิจารณาด้วยว่าในผู้สูงอายุ โรคหัวใจขาดเลือด สามารถแสดงออกด้วยอาการผิดปกติ เช่น หายใจลำบาก หรือ อ่อนเปลี้ยเพลียแรง แทนอาการเจ็บหน้าอก anginal แบบคลาสสิก เมื่อพิจารณาถึงข้อจำกัดเหล่านี้แล้ว เราสามารถพูดได้ว่าในผู้สูงวัยสามารถ ถึงอย่างน้อย 85% ของ HR สูงสุดของเขา การทดสอบความเครียดมี "ความสามารถในการวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดที่ดีเยี่ยมแม้ว่าความจำเพาะจะลดลง กล่าวคือ การทดสอบสามารถเป็น" ในเชิงบวก "แม้ในวิชาที่มีสุขภาพดีก็ตาม ควรเน้นว่า ผู้สูงอายุที่ออกกำลังกายเป็นประจำจะเหมาะกว่าการนั่งเฉยๆ เพื่อทำแบบทดสอบการออกกำลังกายที่ให้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้น

ดูแลโดย: Lorenzo Boscariol

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ผู้สูงอายุและการออกกำลังกาย: การตรวจหัวใจ"

1. โรคหัวใจขาดเลือด
2. ระบบหัวใจและหลอดเลือด
3. ใจนักกีฬา
4. การตรวจหัวใจ
5. โรคหัวใจและหลอดเลือด
6. โรคหัวใจและหลอดเลือด2
7. โรคหัวใจและหลอดเลือด 3
8. โรคหัวใจและหลอดเลือด4
9. ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
10. ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 2
11. ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 3
12. การแข่งขันฟิตเนส
13. ความมุ่งมั่นของกีฬาหัวใจและหลอดเลือด
14. หัวใจและหลอดเลือดความมุ่งมั่นกีฬา 2 และ BIBLIOGRAPHY