น้ำในช่องท้อง: การดูแลและการรักษา

ลักษณะทั่วไป

การรักษาน้ำในช่องท้องนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น ในที่ที่มีมะเร็ง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเนื้องอก หรือการบำบัด เช่น วิทยุหรือเคมีบำบัด

เนื่องจากน้ำในช่องท้องมีต้นกำเนิดจากตับแข็งในกรณีส่วนใหญ่ เราจึงมุ่งเน้นไปที่การรักษาผู้ป่วยน้ำในช่องท้องที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้

อาหารและข้อบ่งชี้ทั่วไป

ส่วนที่เหลือของเตียง: ท่าตั้งตรงกระตุ้นระบบ renin-angiotensin ทำให้การไหลเวียนของไตแย่ลงและการขับโซเดียม (ทำให้น้ำในช่องท้องรุนแรงขึ้น) ในทางกลับกัน การพักผ่อนบนเตียงมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงการตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะและเพิ่มปริมาณเลือดไปยังตับ อำนวยความสะดวกในการทำงานและฟื้นฟูการทำงานตามปกติ การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งบ่อยครั้งและการใช้โลชั่นบำรุงผิวช่วยป้องกันไม่ให้เกิดแผลพุพอง

อาหารโซเดียมต่ำ: จำกัดการเติมเกลือลงในอาหารและบริโภคอาหารที่อุดมด้วยแร่ธาตุนี้ในระดับปานกลาง (เช่น เนื้อสัตว์และปลาปรุงรส และขนมขบเคี้ยวต่างๆ) อย่างไรก็ตาม การจำกัดโซเดียมต้องไม่ส่งผลต่อความอร่อยของอาหาร (อาจทำได้ แทนที่เกลือด้วยเครื่องเทศ) ดังนั้นโภชนาการของผู้ป่วยโรคตับแข็งมักจะขาดอยู่แล้ว การใช้เกลือโซเดียมต่ำจะต้องตกลงกับแพทย์เนื่องจากอาจต้องมีการปรับขนาดยา

ข้อ จำกัด ของน้ำ: ในระยะขั้นสูงของโรคตับแข็งในตับมีนอกเหนือจากการเก็บโซเดียมอย่างเข้มข้นการขาดการหลั่งน้ำอิสระ ดังนั้น เนื่องจาก hypervolemia ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง การบำบัดภาวะ hyponatremia แบบเจือจางนี้โดยคลาสสิกประกอบด้วยการจำกัดน้ำ

หยุดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และลดการใช้ NSAIDs (เว้นแต่จะกำหนดไว้เป็นอย่างอื่น) กินอาหารมื้อเล็ก ๆ และบ่อยครั้งการบริโภคโปรตีนที่เพียงพอก็มีความสำคัญเช่นกัน

ยา

ข้อมูลเพิ่มเติม : ยารักษาโรคท้องมาน

ยาขับปัสสาวะมีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาณเลือดและความดันพอร์ทัล โดยปกติ: ใช้ spironolactone (aldactone) และ furosemide (lasix) อย่างแรกคือตัวรักษาโพแทสเซียม (ตัวรับ aldosterone ซึ่งเพิ่มการกำจัดโซเดียมและอนุรักษ์โพแทสเซียม) ตัวที่สองไม่ได้

ปริมาณเริ่มต้นคือ 40 มก. ต่อวันสำหรับ furosemide และ 100 มก. สำหรับ spironolactone; ปริมาณเหล่านี้สามารถเพิ่มได้ถึงระดับสูงสุด 160 และ 400 มิลลิกรัมตามลำดับ โดยทั่วไปแนะนำให้รับประทานยาเหล่านี้ร่วมกันในตอนเช้าเพื่อป้องกันการปัสสาวะบ่อยที่น่ารำคาญในเวลากลางคืน

ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของ spironolactone เกิดจากฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนและรวมถึงการลดความใคร่ ความอ่อนแอ และ gynecomastia (อาจควบคุมโดยการใช้ tamoxifen ร่วมกันหรือโดยการแทนที่ด้วยอนุพันธ์ของโพแทสเซียม canrenoate ที่ชอบน้ำ) นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในเลือดอาจจำกัดการใช้ยานี้ในการรักษาน้ำในช่องท้อง การใช้ furosemide ปริมาณสูงอาจทำให้เกิดการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญ alkalosis

Paracentesis การรักษา

ผู้ป่วยทุกรายที่ไม่ทนต่อยาขับปัสสาวะที่กล่าวมาข้างต้นในปริมาณ เช่น เพื่อให้เกิดผลตามที่ต้องการ เป็นตัวเลือกสำหรับการแทรกแซงนี้ Paracentesis ในการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อล้างช่องท้องของน้ำในช่องท้องโดยใช้เข็มขนาดเล็กสอดเข้าไปในช่องท้องของผู้ป่วยในสภาวะปลอดเชื้อ ทำให้สามารถขจัดของเหลวปริมาณมากได้อย่างรวดเร็ว ในระหว่างการพาราเซนเทซิส การขยายตัวของปริมาตรในพลาสมาพร้อมกันใหม่มักมีความจำเป็น โดยการผสมสารละลายพิเศษที่มีอัลบูมิน สิ่งนี้จะรักษาสมดุลของระบบไหลเวียนของหลอดเลือดโดยการทำให้การหดตัวของหลอดเลือดเป็นปฏิปักษ์กับการลบของเหลว

Paracentesis ในการรักษา (หรืออพยพ) เป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาน้ำในช่องท้องที่ทนไฟ

Intrahepatic transjugular portosystemic shunt (TIPS)

เข็มยาวถูกสอดเข้าไปภายใต้การดมยาสลบผ่านเส้นเลือดคอที่คอและดึงลงไปที่หลอดเลือดดำตับจากนั้นเข้าไปในกิ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในตับ การผ่าตัดประกอบด้วยการวางโลหะเทียมระหว่างหลอดเลือดดำตับและกิ่งขวาหรือซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (porto-systemic shunt) การใส่ขดลวดจะทำหน้าที่รักษาความชัดแจ้งของ shunt ที่รับรู้เมื่อเวลาผ่านไป ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกราย เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงประเภทนี้ซึ่งมีจุดมุ่งหมาย - มักจะมีผลชี้ขาด - เพื่อลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอย่างมีนัยสำคัญ

การปลูกถ่ายตับ

การพัฒนาของน้ำในช่องท้องมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต 50% ในสองปีหลังการวินิจฉัย เมื่อน้ำในช่องท้องไม่ทนต่อการรักษาทางการแพทย์ 50% ของผู้ป่วยเสียชีวิตภายในหกเดือน ดังนั้น - แม้จะมีการปรับปรุงในการรักษาทางการแพทย์ในการรักษาโรค paracentesis และการผ่าตัดแบ่ง - การอยู่รอดมักจะไม่ดีขึ้นหากไม่มีการปลูกถ่าย ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้อง สมมติฐานของการปลูกถ่ายจะต้อง ถูกนำมาพิจารณา ซึ่งอย่างไรก็ตาม เป็นการแทรกแซงที่ซับซ้อนและยาวนานมาก ซึ่งต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและสม่ำเสมอโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่เชี่ยวชาญ