ยาสำหรับรักษาภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง

คำนิยาม

ภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงเป็นภาวะทางคลินิกที่ระดับโปรแลคตินในเลือดสูงกว่าช่วงปกติ เต้านม มีส่วนเกี่ยวข้องกับการให้นม การผลิต prolactin ที่มากเกินไปจะนำไปสู่การสะสมของฮอร์โมนในพลาสมา (hyperprolactinemia ในความเป็นจริง) ร่วมกับ galactorrhea และการหยุดชะงักของรอบประจำเดือน (amenorrhea)

สาเหตุ

hyperprolactinaemia สามารถสะท้อนถึงสภาพทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง การเพิ่มขึ้นของระดับ prolactin ในเลือดที่เกินจริงสามารถได้รับการสนับสนุนโดย: การใช้ยา (ยาซึมเศร้า, คู่อริตัวรับโดปามีน, หลับใน, ยาสำหรับรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ยาลดความดันโลหิตส่วนกลาง - เช่น alpha-methyldopa เป็นต้น .), ภาวะไตวายเรื้อรัง, พร่อง, อาการบาดเจ็บที่ตับอย่างรุนแรง, microadenoma, รังสีรักษา, sarcoidosis, overtraining, เนื้องอกต่อมใต้สมอง

อาการ

ในบรรดาอาการที่เกิดซ้ำบ่อยที่สุด การชะลอการเจริญเติบโต (วัยแรกรุ่นล่าช้า) เป็นองค์ประกอบอยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่งในภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงในเด็ก อย่างไรก็ตาม ในตัวแปรเพศหญิง (ผู้ใหญ่) พบว่า 90% ของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบบ่นเกี่ยวกับกาแล็กโตรเรีย ภาวะมีประจำเดือนไม่เพียงพอ ประจำเดือน หรือประจำเดือนมาไม่ปกติ สำหรับอาการเหล่านี้จะเพิ่มความใคร่ลดลงภาวะมีบุตรยากและขนดก ในผู้ชาย hyperprolactinemia มักทำให้เกิดการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ข้อมูลเกี่ยวกับ Hyperprolactinemia - ยาสำหรับรักษา Hyperprolactinemia ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพกับผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์ และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทาน Hyperprolactinemia - Drugs for the Treatment of Hyperprolactinemia เสมอ

ยา

การสร้างระดับ prolactin ในซีรัมเป็นเป้าหมายแรกที่ทำได้และหาได้ง่ายในรูปแบบที่ไม่รุนแรง: ลองนึกถึงรูปแบบของ hyperprolactinemia ที่ขึ้นอยู่กับการบริหารยาบางชนิด (เพียงพอที่จะขัดจังหวะการรักษาและพร้อมกัน ปริมาณของทางเลือกที่ใช้งาน) หรือที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (โดยปกติการบริโภคฮอร์โมนไทรอยด์สามารถนำค่าโปรแลคตินกลับเข้าสู่ช่วงทางสรีรวิทยา)
คำพูดที่แตกต่างกันสำหรับภาวะโปรแลคติเมียในเลือดสูงที่เกิดจากอะดีโนมาและไมโครอะดีโนมา: เห็นได้ชัดว่าการรักษานั้นละเอียดอ่อนกว่า อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องขีดเส้นใต้ความคลาดเคลื่อนระหว่างสมมติฐานการรักษาของผู้เขียนบางคน - เชื่อว่าการสะสมของโปรแลคตินในเลือดสามารถแก้ไขได้ด้วย การรักษาทางเภสัชวิทยามุ่งเป้าไปที่การทำลายไมโครอะดีโนมาโดยเฉพาะ และของคนอื่นๆ ที่เชื่อว่าการรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือการรอคอย โดยได้รับแรงหนุนจากความเชื่อมั่นว่าไมโครอะดีโนมาจะคงที่ (ไม่โต) เมื่อเวลาผ่านไป สองทฤษฎีที่แตกต่างกันของวิธีการรักษา อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าถ้าภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติขั้นทุติยภูมิที่ร้ายแรง เช่น ความผิดปกติของประจำเดือนที่ร้ายแรงและโรคกระดูกพรุน ในสถานการณ์เช่นนี้ การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ

เรากำลังพูดถึง hyperprolactinemia เนื่องจากต่อมใต้สมองเมื่อค่า prolactin ในเลือดเกิน 200 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร

ในบรรดายาที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษาภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงซึ่งขึ้นอยู่กับอะดีโนมานั้น ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนคือการรักษาทางเลือก: การบริโภคยาเหล่านี้ดูเหมือนว่าจะลดระดับโปรแลคตินในเลือดอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับการให้อภัยของโพรโดรม ในเวลาอันสั้น
ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก (adenoma) และภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง (hyperprolactinemia) ซึ่งไม่ตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษาด้วยยา การฉายรังสี (มุ่งเป้าไปที่การลดขนาดของเนื้องอก) หรือการผ่าตัดที่แนะนำ: โดยปกติแล้ว การฉายรังสีเป็นทางเลือกแรก เนื่องจากสถิติทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยง ของการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งนั้นสูงกว่าที่ได้รับจากการฉายรังสีรักษามาก
สำหรับการรักษา hyperprolactinemia เป็นอิสระจาก adenomas, ในสตรีที่ไม่ประสงค์จะตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้ใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสม (ร่วมกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสติน) โดยมุ่งเป้าไปที่การควบคุมรอบเดือนที่เปลี่ยนแปลงไปตามความเข้มข้นของโปรแลคติน

เรากำลังพูดถึงภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงเนื่องจากขาดประจำเดือนเมื่อค่าโปรแลคตินในเลือดเกิน 25 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร

ยาต่อไปนี้คือประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษากับภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย โดยพิจารณาจากความรุนแรงของโรค ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน: ยาเหล่านี้ใช้การรักษาอย่างดีเยี่ยมในฐานะ hypoprolatinmics สำหรับการรักษา adenomas โดยขาดการควบคุมการสังเคราะห์โปรแลคติน ยาออกฤทธิ์ที่ระดับต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมอง รวมทั้งลดขนาดของต่อมใต้สมอง (ซึ่งผลิตโปรแลคติน) ได้อย่างชัดเจน ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยยาเหล่านี้ การระงับการใช้ยามักทำให้เนื้องอกก่อตัวใหม่
ยาบางตัวที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ยังระบุถึงการลดอาการเจ็บเต้านม (หรือความอ่อนโยนของเต้านม) ที่บ่งบอกถึงลักษณะ PMS

Bromocriptine (Bromocriptine DRM, Parlodel): สำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะโปรแลคตินาเมียในเลือดสูง แนะนำให้รับประทานยาตั้งแต่ 1.25 ถึง 2.5 มก. วันละครั้ง สามารถเพิ่มขนาดยาได้ 2.5 มก. ทุก 2-7 วัน ปริมาณการบำรุงรักษาแนะนำให้รับประทานยา 2.5-15 มก. ต่อวัน สำหรับเด็กที่มีภาวะโปรแลคติเนเมียสูงอายุระหว่าง 11 ถึง 15 ปี ให้รับประทานยา 1.25-2.5 มก. ต่อวัน ไม่เกิน 10 มก. ต่อวัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ
Cabergoliana (Dostinex): สำหรับการรักษา hyperprolactinamia ขอแนะนำให้ใช้ยา 0.5 มก. รับประทานสัปดาห์ละสองครั้ง ปริมาณอาจเพิ่มขึ้น 0.25 มก. ในช่วงเวลาอย่างน้อย 14 วัน ไม่เกินหนึ่งมิลลิกรัม สองครั้งต่อสัปดาห์ . ควรเน้นว่าแพทย์ที่รักษาควรให้ยาที่สมบูรณ์แบบโดยพิจารณาจากระดับของ prolactin ในเลือด ยานี้มีระยะเวลาในการดำเนินการนานดังนั้นจึงสามารถให้ยาได้ทุกๆ 2-3 วัน ตามที่แพทย์กำหนด ในผู้ป่วยบางราย การให้ยาสัปดาห์ละ 1 ครั้งก็เพียงพอแล้ว การรักษาด้วยยานี้เป็นเวลานานอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงได้ ซึ่งสัมพันธ์กับอาการประสาทหลอน คลื่นไส้ อาเจียน
Pergolide (เช่น Pergolide EG): ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับใช้ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย Cebergoline หรือ Bromocriptine เริ่มการรักษาด้วยยาขนาด 0.05 มก. ให้รับประทานวันละครั้ง หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา 0.025-0.05 มก. หลังจากตรวจสอบค่าโปรแลคตินในเลือดแล้ว โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากการใช้ยา 0.1 มก. รับประทานวันละครั้ง
ซิงค์ซัลเฟต (เช่น Zincometil): สำหรับภาวะโปรแลคตินาเมียในเลือดสูง แนะนำให้ฉีดซิงค์ซัลเฟต 37.5 มก. (เจือจางในน้ำปราศจากไอออน 20 มล.) ทุก 30 นาที เป็นเวลา 4 ชั่วโมง เพื่อให้ระดับโปรแลคตินในเลือดกลับคืนมา .

ยาสำหรับรักษาภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงที่ขึ้นอยู่กับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ: ภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงบางรูปแบบถูกกระตุ้นโดยต่อมไทรอยด์ที่ไร้ความสามารถเพื่อให้แน่ใจว่าฮอร์โมนในปริมาณที่เหมาะสมที่ร่างกายต้องการจะตอบสนองความต้องการ ในกรณีนี้ Prolactin ระดับในเลือดสามารถกลับสู่ปกติหลังการรักษาเพื่อรักษาปัญหาพื้นเดิม ด้านล่างนี้ คือยาหลักและเภสัชวิทยาเฉพาะทางที่ใช้มากที่สุดในการบำบัดเพื่อการนี้:

Levothyroxine โซเดียม (เช่น Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
ไลโอไทโรนีนโซเดียม (เช่น Liotir, Titre)

สำหรับ posology: อ่านบทความเกี่ยวกับยาสำหรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

การรักษาตามอาการสำหรับการรักษาภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงที่ไม่ขึ้นกับอะดีโนมา: เราพบว่าภาวะโพรแลคตินในเลือดสูงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างร้ายแรงต่อภาวะเจริญพันธุ์ของสตรี ทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือน (ขาดประจำเดือน) หรือ oligomenorrhea (มีประจำเดือนช้ากว่า 4 วัน) ในกรณีนี้ เพื่อควบคุมอาการ ขอแนะนำให้กินยาคุมกำเนิดเอสโตรเจน-โปรเจสโตเจน (เมื่อผู้หญิงไม่ต้องการมีบุตร) ต่อไปนี้คือตัวอย่างบางส่วนของยาคุมกำเนิดที่ใช้ในการรักษาอาการ hyperprolactinemia:

Ethinylestradiol / Levonorgestrel (เช่น Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): ยาเหล่านี้เป็นยาเม็ดคุมกำเนิดซึ่งบ่งชี้หลักในการป้องกันการตกไข่ (ผลการคุมกำเนิด) และประการที่สองเพื่อควบคุมความถี่ของการมีประจำเดือนในบริบทของภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง ยาเหล่านี้มีจำหน่ายในแพ็คละ 21-28 เม็ด: แต่ละเม็ดประกอบด้วยเอธินิลเลสตราไดออล 0.02 มก. และเลโวนอร์เจสเตรล 0.1 มก. การรักษาทางเภสัชวิทยาเกี่ยวข้องกับการรับประทานวันละ 1 เม็ดเป็นเวลา 21 วัน โดยอาจให้เวลาใกล้เคียงกันในแต่ละวัน ตามด้วยช่วงเวลาว่างหนึ่งสัปดาห์
Desogestrel / Ethinylestradiol (เช่น Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): เป็นยาเม็ดเคลือบที่มี ethnylestradiol 20 mcg และ desogestrel 150 mcg ปริมาณของยาเหล่านี้สะท้อนถึงขนาดที่อธิบายไว้ข้างต้น: วิธีที่ถูกต้องในการใช้ส่วนผสมที่ใช้งานเหล่านี้รับประกันความสม่ำเสมอของวัฏจักรในบริบทของภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง