ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: สาเหตุและการรักษา

ที่ตั้ง

จนถึงตอนนี้ เราได้ให้คำจำกัดความทั่วไปของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โดยเน้นที่ผลทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องและสาเหตุหลัก: ในบทความนี้เราจะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำและที่เกิดจากสารทางเภสัชวิทยา สุดท้าย เราจะวิเคราะห์การรักษาที่มีประสิทธิภาพโดยสังเขปเพื่อแก้ไขปัญหานี้ - เมื่อเป็นไปได้ - ปัญหานี้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา

ในการอภิปรายครั้งก่อน เราได้เห็นแล้วว่าการรับประทานยาบางชนิดมากเกินไปทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้อย่างไร
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ thrombocytopenia ที่เกิดจากยาจะหนีจากการวินิจฉัย ด้วยเหตุผลอย่างน้อยสองประการ:

1. สาเหตุกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของเกล็ดเลือดมีมากมายและหลากหลาย
2. ยาที่ก่อให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีมากมาย อาจเป็นหลายร้อย

จากการพิจารณาเหล่านี้ เป็นที่ชัดเจนว่าการบำบัดทางเลือกในการรักษาโรคนั้นไม่ใช่วิธีที่ถูกต้องที่สุดอย่างแน่นอน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยามักสับสนกับรูปแบบภูมิต้านตนเอง ในทำนองเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อาการที่เกิดจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำจาก iatrogenic ถูกตีความว่าเป็นผลมาจากภาวะติดเชื้อหรือบายพาสหลอดเลือด / หลอดเลือดหัวใจ
ในบรรดายาที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีการกล่าวถึง: เฮปาริน (โดยเฉพาะ), ควินิน, สารยับยั้งเกล็ดเลือดโดยทั่วไป (เช่น Eptifibatide), vancomycin, ยาต้านจุลชีพโดยทั่วไป, ยาแก้ไขข้อ, ยาขับปัสสาวะ (เช่น Chlorothiazide), ยาแก้ปวด (พาราเซตามอล, Naproxen, diclofenac) , เคมีบำบัด และโดยทั่วไปแล้ว สารสังเคราะห์ทั้งหมดที่สามารถส่งเสริมการสร้างแอนติบอดีต้านเกล็ดเลือด
คาดว่าทุกๆ ปีจะมีคนประมาณ 10 คนต่อล้านคนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา

อาการ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของเกล็ดเลือดมักไม่บ่นถึงอาการรุนแรง ส่วนใหญ่มักมีอาการตกเลือดเป็นเม็ดเลือดและมีรอยฟกช้ำเล็กน้อย กรณีของจ้ำชื้นซึ่งต้องถ่ายเกล็ดเลือดและ / หรือการบริหาร corticosteroids นั้นหายากแม้ว่าจะเป็นไปได้
ไม่ว่าในกรณีใด ยกเว้นในกรณีที่รุนแรง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยาสามารถต่อสู้ได้ง่ายๆ โดยการหยุดรับประทานยานั้น: สิ่งนี้เป็นไปได้อย่างชัดเจนก็ต่อเมื่อมีการระบุยาที่รับผิดชอบด้วยความแน่นอนเท่านั้น

Thrombocytopenia gravidarum

กรณีของ thrombocytopenia ที่ไม่รุนแรงได้รับการบันทึกไว้ในหญิงตั้งครรภ์: คาดว่าใน 10% ของมารดาในอนาคตจะมีเกล็ดเลือดลดลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่า ภายใต้สภาวะปกติ จำนวนเกล็ดเลือดมักจะยังคงอยู่ภายในช่วงทางสรีรวิทยา
การลดระดับของเกล็ดเลือดในเลือดสามารถกระตุ้นได้จากหลายปัจจัย รวมถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำขณะตั้งครรภ์: จากมุมมองทางคลินิก เรากำลังพูดถึงรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอันตรายใดๆ ต่อทารกในครรภ์หรือต่อมารดา
บางครั้งผู้หญิงคนนั้นทนทุกข์ทรมานจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำก่อนตั้งครรภ์ ในช่วงเวลาอื่น การขาดเกล็ดเลือดในเลือดจะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น แม้ว่าจะมีอยู่ก่อนตั้งครรภ์ก็ตาม เช่นเดียวกับพยาธิวิทยาอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีสาเหตุที่ร้ายแรงอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในครรภ์ ได้แก่ thrombotic microangiopathies และ HELLP syndrome โรคที่บางครั้งร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิต สิ่งที่เพิ่งอธิบายไว้อย่างชัดเจนยังคงเป็นกรณีที่รุนแรง ดังนั้นความน่าจะเป็นที่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะส่งผลร้ายแรงจึงยังคงต่ำ
ในกรณีของ Gravidar thrombocytopenia ระดับรุนแรง มาตรการในการรักษาจะต้องดำเนินการทันทีและในเวลาเดียวกันอย่างก้าวร้าว เพื่อที่จะก่อให้เกิดอันตรายน้อยที่สุดต่อทั้งแม่และลูกในครรภ์
เฉพาะในกรณีที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (เกล็ดเลือด <30,000 ต่อ mm3) เท่านั้น สตรีมีครรภ์ต้องได้รับคอร์ติโซนในระหว่างตั้งครรภ์และอิมมูโนโกลบูลินก่อนคลอด

การวินิจฉัยและการรักษา

โดยทั่วไป เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพ เป็นการดีที่จะแยกแยะโรคที่เกิดขึ้นจริงออกจาก "สัญญาณเตือนที่ผิดพลาด" ที่เป็นไปได้: ในกรณีนี้ เราพูดถึง pseudoplatinopeniaเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นจากข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการใช้ EDTA เป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือด เพื่อที่จะเอาชนะข้อเสียนี้ ขอแนะนำให้ทำการตรวจซ้ำโดยใช้เทคนิคการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
ผู้ป่วยตามสมมุติฐานที่เป็นโรค thrombocytopenia มักถูกตรวจคลำของม้าม อีกครั้งอาจทำอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนเพื่อให้แน่ใจว่าการวินิจฉัย
บางครั้ง การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ เช่น การทำงานของต่อมไทรอยด์ แอนติบอดี-เกล็ดเลือด แอนติบอดี-ฟอสโฟลิปิด เป็นต้น
นอกจากนี้ยังสามารถระบุตำแหน่งการกำจัด / ลดจำนวนเกล็ดเลือดได้อย่างแม่นยำโดยใช้วิธีไอโซโทปรังสี นอกจากนี้ ในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สันนิษฐานได้ การตรวจนับเม็ดเลือดสามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการเน้นย้ำถึงข้อบกพร่องใดๆ ที่ส่งผลต่อไขกระดูก
ในบางกรณี แนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูก ซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบการเพิ่มหรือลดจำนวนของเมกะคารีโอไซต์
เท่าที่เกี่ยวข้องกับการรักษา เราเห็นว่าในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา จำเป็นต้องระงับยาที่รับผิดชอบ การถ่ายเกล็ดเลือดสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรง (<10,000 เกล็ดเลือด / mm3) การบริหารคอร์ติโซน อิมมูโนโกลบูลิน และยากดภูมิคุ้มกันมีประโยชน์ในรูปแบบเรื้อรังของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: สาเหตุและการรักษา"

1. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
2. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - ยารักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
3. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยสังเขป สรุปภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

เลือกการทดสอบเลือด การทดสอบเลือด กรดยูริก - uricaemia ACTH: adrenocortitotropic ฮอร์โมน Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin โรคพิษสุราเรื้อรัง Alphafetoprotein Alphafetoprotein ในการตั้งครรภ์ Aldolase Amylase Ammonemia, แอมโมเนียในเลือด Androstenedione Antibodies anti-endmysium Antibodies CEA แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT หรือ aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (สรีรวิทยา) บิลิรูบินทางตรง ทางอ้อม และบิลิรูบินรวม CA 125: แอนติเจนเนื้องอก 125 CA 15-3: แอนติเจนของเนื้องอก 19-9 เป็นเครื่องหมายของเนื้องอก Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) ความเข้มข้นของพลาสม่า Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine การกวาดล้าง Chromogranin A D-dimer Hematocrit การเพาะเลี้ยงเลือด Hemocrome Hemoglobin Glycated hemoglobin การตรวจเลือด การตรวจเลือด การตรวจดาวน์ซินโดรม เฟอริติน ปัจจัยไขข้อ ไฟบริน และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย ไฟบริโนเจน สูตรเม็ดเลือดขาว อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส (ALP) ฟรุกโตซามีน และไกลเคต ฮีโมโกลบิน GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือด เม็ดเลือดแดง HE4 และมะเร็งที่ "Ovas" Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH เม็ดเลือดขาว - เซลล์เม็ดเลือดขาว Lymphocytes Lipases เครื่องหมายความเสียหายของเนื้อเยื่อ MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - ปริมาณเกล็ดเลือดเฉลี่ย Natremia Neutrophils Homocysteine ​​​​ไทรอยด์ฮอร์โมน OGTT Osmocyte โปรตีนพลาสม่า A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เปปไทด์ C Pepsin และ pepsinogen PCT - เกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือด hematocrit PDW - การกระจายความกว้างของปริมาตรเกล็ดเลือด เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดนับ PLT - จำนวนเกล็ดเลือดในเลือด การเตรียมการตรวจเลือด Prist Test Total IgEk โปรตีน C (PC) - โปรตีน Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test ความอิ่มตัวของออกซิเจน Sideremia BAC, แอลกอฮอล์ในเลือด TBG - Thyroxine-binding globulin เวลา Prothrombin เวลา thromblopastin บางส่วน (PTT) เวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน (aPTT) ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน Testosterone และเศษส่วนที่สามารถใช้ประโยชน์ทางชีวภาพได้ Thyroglobulin Thyroxine ในเลือด - รวม T4, ฟรี T4 Transaminases สูง transaminases Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ความอิ่มตัวของ transferrin Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine ในเลือด - รวม T3, ฟรี T3 Troponin TRH และ Troponins ไทมอลเป็น TRH TSH - Thyrotropin Uremia Liver ค่า ESR VDRL และ TPHA: การทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟลิส Volemia การเปลี่ยนบิลิรูบินจาก mg / dL เป็น µmol / L การแปลงคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์จาก mg / dL เป็น mmol / L การแปลง creatinine จาก mg / dL เป็น µmol / L การเปลี่ยนระดับน้ำตาลในเลือดจาก mg / dL เป็น mmol / L การเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจาก ng / dL - nmol / L การเปลี่ยนปัสสาวะจาก mg / dL เป็น mmol / L