หลังการปลูกถ่ายปอด
ผู้รับหลังการปลูกถ่ายปอดจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านการปฏิเสธสามประเภท เหล่านี้คือ: ไซโคลสปอริน หรือ ทาโครลิมัส, อะซาไธโอพรีน หรือ ไมโคฟีโนเลต โมเฟติล และ เพรดนิโซโลน. ในศูนย์ส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับการป้องกันโรคหลังผ่าตัดจากการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) ด้วยยาต้านไวรัส
การติดตามผล (การควบคุมอย่างเข้มงวดของการผ่าตัด) หลังการปลูกถ่ายปอดนั้นซับซ้อนอย่างยิ่งและต้องอาศัยความร่วมมือในระดับสูงจากผู้ป่วย วัตถุประสงค์หลักคือการหลีกเลี่ยง รับรู้ และรักษาภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดล่วงหน้า นอกเหนือจากความร่วมมือของผู้ป่วยแล้ว การตรวจร่างกายเป็นประจำ การติดต่อกับศูนย์ปลูกถ่าย เอ็กซ์เรย์ทรวงอก การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การทดสอบการทำงานของปอด และการตรวจหลอดลมก็มีความสำคัญเช่นกัน ในระยะเริ่มแรก การทำงานของปอดมักจะดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและถึงที่ราบสูง (ระยะสถานะ) หลังจากผ่านไปประมาณ 3 เดือน จากนั้นค่าจะแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยเท่านั้น การลดลงของค่าการทำงานของปอดมากกว่า 10% อาจบ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรง เช่น การปฏิเสธ การติดเชื้อ การอุดกั้นทางเดินหายใจ หรือโรคหลอดลมอุดกั้น (BOS) เพื่อวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนจากการปลูกถ่ายตั้งแต่เนิ่นๆ ศูนย์บางแห่งแนะนำให้ประเมิน spirometry ที่บ้าน: ผู้ป่วยถูกปลดออกจากโรงพยาบาลโดยครอบครอง spirometer ที่ออกให้โดยโรงพยาบาล และมีหน้าที่ตรวจสอบ spirometry วันละสองครั้งและติดต่อศูนย์ในกรณีเช่นนี้ ผิดปกติ
ความผิดปกติของอวัยวะหลังการปลูกถ่าย
ในระยะเริ่มต้นของการปลูกถ่ายปอด อาจมีความผิดปกติของอวัยวะที่ปลูกถ่าย (เริ่มต้นในชื่อ PGD) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยการแทรกซึมของปอดแบบกระจายและมองเห็นได้ แต่ไม่เสมอไป โดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเดิม และเฉพาะในกรณีที่มีจำนวนมากและรุนแรงมากโดยการถ่ายภาพรังสี ของหน้าอก
PGD เกิดขึ้นในผู้ป่วย 11-60% การพัฒนาในช่วงหลังการผ่าตัดในช่วงต้นจะส่งผลเสียต่อการอยู่รอดในระยะยาวของพวกเขา นักวิจัยพบว่า PGD ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตหลังการปลูกถ่าย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มระยะเวลาในการดูแลผู้ป่วยหนักและจำนวนวันที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัด
สำหรับการประเมิน การจำแนกประเภท และคำจำกัดความของ PGD นักวิชาการหลายคนคิดว่าพวกเขาสามารถใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความละเอียดสูงใหม่ได้ ซึ่งเรียกว่า HRCT (High Resolution Computer Tomography) หรือ MSCT (Multi-Slice Computer Tomography) ซึ่งสามารถสแกนเอกซเรย์ได้ ( นั่นคือการสแกนและแสดงด้วยรังสีเอกซ์ "ชิ้น" ที่บางมากของร่างกายมนุษย์) ที่ความละเอียดสูง การใช้งานได้รับการทดสอบและรับรองในการศึกษาเกี่ยวกับซิสติกและพังผืดในปอด และในโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่มีหรือไม่มีภาวะถุงลมโป่งพองในปอด ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในการจำแนกลักษณะของโรค
อย่างไรก็ตาม การใช้เครื่องใหม่นี้กับ PGD ยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างเพียงพอเพื่อติดตามระยะแรก ซึ่งเป็นช่วงที่สำคัญที่สุดหลังการปลูกถ่ายปอด แม้ว่าผลลัพธ์จะออกมาดีและคาดว่าในอนาคตอันใกล้นี้ อันที่จริง ความผิดปกติของโครงสร้างปอดที่มองเห็นได้จากการสแกน CT scan มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของโรค ดังนั้นจึงแนะนำให้พิจารณาการใช้ HRCT เพื่อประเมิน PGD ระนาบการสแกนที่มี HRCT (หรือ MSCT) ที่คุณวางแผนจะใช้หลังจากการปลูกถ่ายจะแสดงใน ตารางที่ 2.
เทคนิคนี้แสดงให้เห็นว่าแม้แต่ทางเดินหายใจที่เล็กที่สุดก็สามารถมองเห็นภาพได้อย่างเหมาะสมที่สุดด้วยเทคนิคนี้ด้วยความสามารถของเครื่องในการผลิตสแกนเนอร์ที่มีความหนาตั้งแต่ 0.5 มม. ถึง 1-2 มม. ทั้งหน้าอก ข้อดีของ HRCT มาจากข้อเท็จจริงที่ว่า แม้จะมีรายละเอียดเล็ก ๆ น้อย ๆ และความสามารถในการแยกแยะพื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดที่แสดงภาพทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นคือการที่ผู้ป่วยได้รับรังสีในปริมาณสูง
ตารางที่ 2 - เครื่องบินสแกน MSCT
MSCT แรก: วันที่สามหลังการปลูกถ่ายปอด: คาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ของปอดในขณะนี้
MSCT ที่สอง: วันที่สิบสี่หลังการปลูกถ่าย การตรวจชิ้นเนื้อจะทำก่อนการสแกนเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งประดิษฐ์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค PGD จะได้รับการเอ็กซ์เรย์หน้าอกตามปกติ ในขณะที่ MSCT จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ชัดเจนในเนื้อเยื่อปอด
MSCT ที่สาม: สามเดือนหลังการปลูกถ่าย: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการทำงานของปอดที่เสถียร ใกล้ระดับสูงสุดที่ทำได้หลังการปลูกถ่าย ดังนั้น ในขั้นตอนนี้ ความเสี่ยงในการพัฒนา PGD จึงล้าสมัย
MSCT ที่สี่: หลังปลูกถ่าย 12 เดือน ผู้ป่วยจะค่อนข้างคงที่ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่พบในปอดในเวลานี้มักจะเป็นเรื้อรัง
บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "การปลูกถ่ายปอด - การตรวจหลังการผ่าตัด"
- การปลูกถ่ายปอด: ข้อบ่งชี้ เทคนิคการผ่าตัดและผลลัพธ์
- การปลูกถ่ายปอด
