ลักษณะทั่วไป
Cardioversion เป็นขั้นตอนการรักษาที่นำมาใช้เพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัสในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
มี cardioversion ทางไฟฟ้าและ cardioversion ทางเภสัชวิทยา ขั้นแรกใช้เครื่องมือ คือ เครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งปล่อยประจุไฟฟ้า ประการที่สองในทางกลับกันประกอบด้วยการบริหารยาบางชนิด antiarrhythmics
ผลลัพธ์ของ cardioversion มักจะเป็นที่น่าพอใจมากกว่า อย่างไรก็ตามเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืน เป็นการดีที่จะปฏิบัติตามการบำบัดรักษาตามที่แพทย์กำหนด และใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี
cardioversion คืออะไร?
Cardioversion เป็นขั้นตอนการรักษาที่ทำหน้าที่ในการฟื้นฟูจังหวะปกติของหัวใจ (จังหวะไซนัส) ในทุกคนที่ทุกข์ทรมานจาก "หัวใจเต้นผิดจังหวะ"
มีสองประเภทของ cardioversion ไฟฟ้าและเภสัชวิทยา
การทำ cardioversion แบบไฟฟ้าใช้การปล่อยไฟฟ้า (หรือแรงกระแทก) ที่เกิดจากเครื่องมือ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) และส่งไปยังผู้ป่วยผ่านอิเล็กโทรดที่ใช้กับหน้าอก
ในทางเภสัชวิทยา cardioversion เกี่ยวข้องกับการบริหารยา antiarrhythmic ที่เฉพาะเจาะจง
Cardioversion มักเป็นการรักษาตามกำหนด ซึ่งเกิดขึ้นในโรงพยาบาล แต่ไม่มีการรักษาในโรงพยาบาล อันที่จริง เมื่อการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี ผู้ป่วยก็สามารถกลับบ้านได้แล้ว
ความแตกต่างระหว่าง Cardiover และ Defibrillation
การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าและการคาร์ดิโอเวอร์ชันด้วยไฟฟ้า แม้ว่าจะใช้หลักการทำงานเดียวกัน แต่ก็มีความแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นจึงไม่ถูกต้องนักที่จะพิจารณาสิ่งเดียวกัน
การช็อกไฟฟ้าเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีฉุกเฉิน ซึ่งชีวิตของผู้ป่วยอยู่ในอันตรายร้ายแรง สถานการณ์ดังกล่าว เช่น ventricular fibrillation หรือ ventricular tachycardia แบบไม่มีชีพจร ซึ่งเกิดขึ้นและวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วจนทำให้หัวใจหยุดเต้น (หัวใจหยุดเต้น)
ดังนั้นการช็อกไฟฟ้าจึงไม่ใช่การแทรกแซงที่วางแผนไว้ เช่นเดียวกับการคาร์ดิโอเวอชัน
แม้แต่ในแง่ของการปล่อยไฟฟ้าก็ยังมีความแตกต่าง: ในความเป็นจริงแรงกระแทกนั้นแข็งแกร่งกว่าของ cardioversion ด้วยไฟฟ้า เนื่องจากพลังงานที่ส่งไปทำหน้าที่ในการเริ่มหัวใจใหม่ไม่ใช่เพื่อแก้ไขจังหวะ
เมื่อคุณทำ
สามารถทำได้ในทุกสถานการณ์ที่หัวใจเต้นเร็วขึ้น (อิศวร) หรือผิดปกติ (fibrillation และ flutter) เมื่อเทียบกับจังหวะไซนัสปกติ
รูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ cardioversion เหมาะคือ supraventricular tachycardias (paroxysmal และ non-paroxysmal), atrial fibrillation, atrial flutter และ ventricular tachycardia พร้อมชีพจร สิ่งเหล่านี้ต่างจาก ventricular fibrillation และ ventricular tachycardia แบบไม่มีชีพจร (การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการช็อกไฟฟ้า) มีสถานการณ์ที่รุนแรงน้อยกว่าและแก้ไขได้ง่ายกว่า
รูป: ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ต้องใช้ cardioversion
ไม่น่าแปลกใจที่ขั้นตอนนี้มักมีการวางแผนล่วงหน้าและก่อนที่จะนำไปปฏิบัติ แพทย์โรคหัวใจมีเวลาที่จะทำการทดสอบทางคลินิกกับผู้ป่วยหลายชุด
ทางเลือกของประเภทของคาร์ดิโอเวชั่น
การเลือกประเภทของ cardioversion (เภสัชวิทยาหรือไฟฟ้า) ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและการประเมินของแพทย์โรคหัวใจ
หากเมื่อพิจารณาได้ข้อสรุปแล้ว การปฏิบัติอย่างใดอย่างหนึ่งไม่แยแส ผู้ป่วยสามารถเลือกวิธีที่เขาเห็นว่าลำบากน้อยกว่า โดยปกติแล้ว ในกรณีเหล่านี้ มีความพึงพอใจในการใช้ยารักษาโรคหัวใจ เนื่องจากพวกเขากลัวการปล่อยไฟฟ้า .
ความเสี่ยงของการแทรกแซง
หากแพทย์โรคหัวใจใช้มาตรการป้องกันที่จำเป็นทั้งหมด ความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้น้อยมาก
ปัญหาที่เป็นไปได้ประกอบด้วย:
- การหลุดของลิ่มเลือด บ่อยครั้งผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะ atrial fibrillation และ atrial flutter) มักมีลิ่มเลือดภายในหัวใจอย่างน้อย 1 ก้อน ลิ่มเลือดนี้หรือเหล่านี้หลังจาก cardioversion สามารถหลุดออกจากตำแหน่งและถูกขับออกไปโดยการไหลเวียนของเลือด ไปถึงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายด้วยผลลัพธ์ที่น่าทึ่งบางครั้ง (เส้นเลือดอุดตัน) ตัวอย่างคลาสสิกของเหตุการณ์นี้แสดงโดยโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากลิ่มเลือดที่ไปถึงสมอง เพื่อป้องกันสิ่งนี้ ผู้ป่วยจะต้องกินยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลายชนิดเป็นเวลาสองสามสัปดาห์ เพื่อ "เจือจางเลือด" และ "ละลาย" ลิ่มเลือดที่มีอยู่
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ อาจเกิดขึ้นหลังจาก cardioversion จังหวะการเต้นของหัวใจแทนที่จะกลับมาเป็นปกติทำให้เกิดความผิดปกติอื่น ๆ หากทั้งหมดนี้เกิดขึ้นการรักษาจะต้องทำซ้ำโดยปรับให้เข้ากับลักษณะของความผิดปกติใหม่ที่เกิดขึ้น
- ความดันโลหิตต่ำ. เป็นไปได้ว่าหลังการทำ cardioversion ผู้ป่วยอาจมีอาการของความดันโลหิตต่ำ ซึ่งจะดีขึ้นภายในสองสามวันและไม่มีการรักษาใดๆ
- ผิวหนังไหม้ นี่เป็นข้อเสียเปรียบของ cardioversion ไฟฟ้า; แผลไหม้เกิดจากอิเล็กโทรดซึ่งเมื่อนำไปใช้กับหน้าอกจะส่งกระแสไฟฟ้า
การตระเตรียม
ก่อนการผ่าตัดหัวใจวาย ต้องมีการตรวจวินิจฉัยและข้อควรระวังบางประการ
การตรวจวินิจฉัย. สิ่งสำคัญที่สุดคือไม่ต้องสงสัยเลยว่า echocardiogram transesophageal ที่เรียกว่าซึ่งดำเนินการเพื่อ "ค้นหา" ลิ่มเลือดใด ๆ ในหัวใจ ขั้นตอนการตรวจเกี่ยวข้องกับการใช้โพรบอัลตราซาวนด์ซึ่งเมื่อนำไปใช้กับ " ปลาย ท่ออ่อน (สายสวน) ถูกสอดเข้าไปในปากและหย่อนลงไปที่หลอดอาหาร เมื่ออยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม หัววัดจะฉายภาพหัวใจและกายวิภาคภายในที่ชัดเจนบนจอภาพ
นอกจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ transesophageal แล้ว ยังมีการทดสอบวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดตามปกติ (การวิเคราะห์ความดันโลหิต การตรวจเลือด ฯลฯ)
ข้อควรระวังก่อนการแทรกแซง. ก่อนทำหัตถการจำเป็นต้องงดอาหารและเครื่องดื่มอย่างน้อย 6/12 ชั่วโมง เนื่องจากจำเป็นต้องวางยาสลบ หากผู้ป่วยกำลังใช้ยา แนะนำให้รายงานแพทย์และขอคำแนะนำว่าควรทำอย่างไร ทำ.
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร
นานแค่ไหน?
ระยะเวลาประมาณ 20-25 นาที
เจ็บมั้ย?
ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บเมื่อสายสวนผ่านเข้าไปในปากและหลอดอาหาร ซึ่งเป็นความรู้สึกที่ทนได้ซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยการระงับประสาทเบาๆ
ฉันจำเป็นต้องถือศีลอดก่อนสอบหรือไม่?
ใช่ คุณต้องอดอาหารอย่างน้อย 6/12 ชั่วโมง
คุณต้องการการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่?
ไม่ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้มีสมาชิกในครอบครัว (หรือเพื่อน) มาด้วย เพราะยาชาที่ใช้รักษาอาการใจเย็น สามารถเปลี่ยนทักษะการขับรถของผู้ป่วยได้
จะทำอย่างไรถ้ามีเลือดอุดตันในหัวใจ?
ถ้าจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (transesophageal echocardiogram) พบว่ามีลิ่มเลือดอุดตันตั้งแต่หนึ่งก้อนขึ้นไป แพทย์โรคหัวใจจะสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วย เพื่อเจือจางเลือด การรักษาจึงจะมีผลต้องคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ เพียงครั้งเดียวเท่านั้น รักษาเสร็จแล้ว ยาต้านการแข็งตัวของเลือดถือว่าเสร็จสิ้น สามารถทำ cardioversion ได้
สารกันเลือดแข็งที่ใช้กันมากที่สุดคือ Coumadin
ขั้นตอน - ไฟฟ้าหัวใจ
cardioversion ไฟฟ้าต้องใช้ยาสลบเพื่อทำให้ผู้ป่วยสงบ
ไฟฟ้าช็อตเกิดจากอุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งเชื่อมต่อกับผู้ป่วยผ่านอิเล็กโทรด ใช้กับหน้าอก (หรือแม้แต่ด้านหลัง)
รูป: เครื่องมือวัดสำหรับ cardioversion ไฟฟ้า อิเล็กโทรดเป็นแผ่นสองแผ่นที่มองเห็นได้ในภาพถ่าย
เครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นอุปกรณ์ "อัจฉริยะ" เพราะสามารถบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยและแจ้งให้แพทย์โรคหัวใจทราบเมื่อ "เป็นเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการปล่อยช็อก
ความรุนแรงของแรงกระแทกนั้นขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์และขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วยของผู้ป่วย
SEDATION
การดมยาสลบเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาและยาแก้ปวดซึ่งทำให้ผู้ป่วยหมดสติและไม่ไวต่อความเจ็บปวด
การบริหารยาเหล่านี้ดำเนินการทางหลอดเลือดดำเกิดขึ้นก่อนและตลอดระยะเวลาของขั้นตอน
ในความเป็นจริง เมื่อ cardioversion เสร็จสิ้น การรักษาด้วยยาจะหยุดลงเพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นคืนสติ
ยาชาบางชนิด (เช่น ลิโดเคน) มีหน้าที่สองอย่าง คือ ยาแก้ปวดและยาแก้หัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังนั้นจึงมีการจัดการโดยมีวัตถุประสงค์สองประการ: เพื่อระงับความรู้สึกของผู้ป่วยและอำนวยความสะดวกในการเริ่มต้นใหม่ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจตามปกติ
การตรวจสอบผู้ป่วย
เพื่อดูว่าหัวใจของผู้ป่วยตอบสนองต่อไฟฟ้าช็อตอย่างไร การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบต่อเนื่องถูกนำมาใช้ ด้วยวิธีนี้ แท้จริงแล้ว แพทย์โรคหัวใจสามารถทราบได้ว่าสถานการณ์มีวิวัฒนาการอย่างไรหลังจากการช็อกแต่ละครั้ง และอาจเป็นไปได้ว่าเขาต้องเปลี่ยนแปลงความเข้มของกระแสไฟที่ปล่อยออกมาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ
รูป: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะเห็นได้ว่าการปลดปล่อยไฟฟ้า (ช็อต) ช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติได้อย่างไร ซึ่งก่อนหน้านี้มีการเปลี่ยนแปลงโดยภาวะหัวใจห้องบน
ระยะเวลา
เมื่อผู้ป่วยสงบแล้ว การทำ cardioversion แบบไฟฟ้าจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที ระยะเวลาแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย และขึ้นอยู่กับระยะเวลาและจำนวนช็อตที่ใช้ในการฟื้นฟูจังหวะไซนัส
หลังการแทรกแซง
การทำ cardioversion แบบไฟฟ้าเป็นขั้นตอนแบบผู้ป่วยนอก ซึ่งใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งวันและไม่ต้องรักษาในโรงพยาบาล
อย่างไรก็ตาม ก่อนปล่อยตัวผู้ป่วย แนะนำให้ดูแลผู้ป่วยอย่างน้อย 1 ชั่วโมง ซึ่งเป็นมาตรการป้องกันไว้ก่อนในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน
ประเด็นสำคัญของระยะหลังการแทรกแซงคือ:
- การช่วยเหลือของสมาชิกในครอบครัว สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการดมยาสลบอาจลดความสามารถในการรับรู้และโดยทั่วไปแล้วความสนใจ ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นการดีที่จะให้สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนขับรถกลับบ้าน เนื่องจากไม่แนะนำอย่างยิ่งให้ขับรถทันที
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือด แม้ว่าหัวใจก่อนการผ่าตัดจะไม่มีลิ่มเลือดอยู่ภายใน แต่ยังคงให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน
- บํารุงรักษา. นอกจากนี้ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันและเพื่อรวมผลของการคาร์ดิโอเวชันด้วยไฟฟ้า ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดตามยาลดความดันโลหิต หากผู้ป่วยยอมรับอย่างดี การรักษานี้จะคงอยู่ตลอดไป การตัดสินใจใดๆ เกี่ยวกับปริมาณหรือการหยุดชะงักของการรักษาถือเป็นความรับผิดชอบของแพทย์แต่เพียงผู้เดียว
ขั้นตอน - เภสัชวิทยา Cardioversion
เภสัชวิทยา cardioversion เกี่ยวข้องกับการบริหารยา antiarrhythmic ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก
antiarrhythmics ที่มีอยู่แบ่งออกเป็น 4 คลาสตามกลไกการออกฤทธิ์:
- ตัวบล็อกช่องโซเดียม (คลาส I): โดยออกแรงปิดกั้นช่องโซเดียมที่เรียกว่า รักษาเสถียรภาพของจังหวะการเต้นของหัวใจ มีซับคลาสที่แตกต่างกันสามคลาส: IA, IB และ IC (ดูตารางต่อไปนี้)
ยาต้านการเต้นของหัวใจ Class I หรือโซเดียมแชนแนลบล็อกเกอร์
IA
IB
เข้าใจแล้ว
Procainamide
ควินิดีน
ไดโซพิราไมด์
ลิโดเคน
ฟีนิโทอิน
เม็กซิเลทีน
โพรพาเฟโนน
Flecainide
โมริซิซินา
- Cardioselective beta-blockers (Class II): ชะลออัตราการเต้นของหัวใจโดยการปิดกั้นตัวรับ beta-1 adrenergic ที่ทำหน้าที่ในหัวใจโดยเฉพาะ โดยคำว่า cardioselective พวกมันแตกต่างจากตัวปิดกั้นเบต้าของตัวรับ beta-2 ซึ่งมีผลต่อหลอดลมและหลอดเลือด
- ตัวบล็อกช่องโพแทสเซียม (Class III): ฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติด้วยการปิดกั้นช่องโพแทสเซียม ในกรณีของ atrial fibrillation และ atrial flutter มักใช้ azimilide และ ibutilide ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ paroxysmal supraventricular มักจะใช้ sotalol; ในอิศวรจำนวนมากใช้ amiodarone
- ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (Class IV): อัตราการเต้นของหัวใจช้าและควบคุมโดยการปิดกั้นช่องแคลเซียม ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือ ดิลไทอาเซม และ เวราพามิล
(คลาส IV):
เมโทโพรลอล
อะเทโนลอล
อะซิบูโทลอล
อะซิมิไลด์
ไอบูทิไลด์
โซตาลอ
อะมิโอดาโรน
Diltiazem
เวราปามิล
หลังจากการบริหารของ ANTIARRITHMIC
หลังจากให้ยาแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เช่นเดียวกับการตรวจหัวใจด้วยไฟฟ้า) เพื่อดูว่ามีการตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร
หากทุกอย่างดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แพทย์จะวางแผนการบำบัดรักษาที่เหมาะสมที่สุด
หลังขึ้นอยู่กับ antiarrhythmics และทำหน้าที่รักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้อยู่ในค่าที่ต้องการ
ระยะเวลา
cardioversion ทางเภสัชวิทยานั้นสั้นมาก เมื่อทานยาไปแล้วก็ถือว่าหมดฤทธิ์
บํารุงรักษา
การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาหากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีก็สามารถคงอยู่ได้ตลอดชีวิต
ในทางกลับกัน หากเกิดปัญหาเกี่ยวกับการรับประทานยาต้านการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง การรักษาจะต้องหยุดชะงัก โดยสังเกตปฏิกิริยาของผู้ป่วยที่ตามมา
ในสถานการณ์เหล่านี้ ทุกการตัดสินใจขึ้นอยู่กับแพทย์โรคหัวใจ ซึ่งจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะแทนที่การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาอย่างไรและหรือไม่
ผลลัพธ์
ในกรณีส่วนใหญ่ cardioversion (ทั้งทางไฟฟ้าและทางเภสัชวิทยา) จะช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ
เมื่อไม่ได้ผลตามที่ต้องการ (โดยปกติ ความผิดปกติจะปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือหลายวัน) ทางออกเดียวคือทำขั้นตอนนี้ซ้ำ อาจปรับกำลังของการปล่อยไฟฟ้าหรือปริมาณยา
วิธีการป้องกันการกำเริบของโรค?
วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและมาตรการด้านสุขภาพบางอย่างช่วยป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นโรคหัวใจหรือผู้ที่เคยเป็นโรคหัวใจมาก่อน
นี่คือเคล็ดลับทางการแพทย์ที่สำคัญบางประการ:
- กินอาหารเพื่อสุขภาพและรักษาน้ำหนักตัวให้เป็นปกติ
- ลดเกลือที่รับประทานเข้าไป เพื่อไม่ให้ความดันโลหิตสูงขึ้น
- ออกกำลังกาย (ตามความสามารถ)
- จำกัดหรือหลีกเลี่ยงการบริโภคคาเฟอีน
- ไม่สูบบุหรี่
- จำกัดหรือหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง
- รักษาระดับคอเลสเตอรอลให้ต่ำ
- ลดสถานการณ์ตึงเครียด
- ระมัดระวังในการใช้ยาแต่ละชนิด เนื่องจากอาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงไปจากภาวะหัวใจล้มเหลวได้
