Extrasystole

ลักษณะทั่วไป

"ภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติคือ" ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยมีลักษณะเป็นจังหวะของการหดตัวของหัวใจ (systoles) ที่เริ่มมีอาการก่อนเวลาอันควรและ/หรือจุดกำเนิดอื่นที่ไม่ใช่โหนด sinoatrial

มีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับคำจำกัดความที่ถูกต้องของ extrasystole ซึ่งหมายถึง "จังหวะที่เพิ่ม" อย่างแท้จริง แต่อันที่จริงหมายถึง systole ก่อนวัยอันควร ด้วยเหตุนี้บางครั้งเรียกว่า extrasystole หัวใจเต้นเร็ว หรือ จังหวะนอกมดลูก (เพื่อเน้นที่มาของแรงกระตุ้นอื่นที่ไม่ใช่โหนด sinoatrial)

อาการนอกระบบอาจเป็นปรากฏการณ์ที่แยกออกมา (ซึ่งปรากฏเป็นระยะ) หรือปรากฏการณ์ต่อเนื่องกัน (ซึ่งตามหลังกัน → ภาวะนอกระบบเป็นคู่ แฝดสาม หรือช่องว่าง) นอกจากนี้ ยังสามารถสลับกันเป็นประจำกับจังหวะปกติหนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้นมากจนทำให้หัวใจ จังหวะเรียกว่า bigeminal, trigeminal หรือ quadrigeminal ตามจังหวะปกติของ extrasystole-systole

Extrasystole เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดทั้งในคนที่มีสุขภาพดีและในบุคคลที่เป็นโรคหัวใจ (cardiopathic) สาเหตุจะแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ: ในบุคคลที่เป็นโรคหัวใจ สำหรับโรคหัวใจในขณะที่สุขภาพอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ การดื่มกาแฟ ความเหนื่อยล้าทางร่างกาย หรือความเครียดทางจิตใจ การวินิจฉัยส่วนใหญ่ทำโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการรักษาขึ้นอยู่กับการมีอยู่หรือน้อยกว่า โรคหัวใจที่เป็นสาเหตุของภาวะ extra-systolic

หมายเหตุ: เพื่อให้เข้าใจแนวคิดบางอย่างที่แสดงในบทความ จำเป็นต้องมีพื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหัวใจที่แสดงไว้ในบทความทั่วไปเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

extrasystole คืออะไร?

Extrasystole เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีลักษณะเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (systoles) ที่มีหนึ่งหรือทั้งสองอย่างต่อไปนี้:

1. ลักษณะที่ปรากฏก่อนวัยอันควรเมื่อเทียบกับสิ่งเร้าปกติ มันรบกวนการนำของแรงกระตุ้น
2. กำเนิดนอกมดลูก กล่าวคือ แหล่งกำเนิดของแรงกระตุ้นแตกต่างจากโหนด sinoatrial

ลักษณะทั้งสองนี้รบกวนจังหวะไซนัสปกติ ซึ่งมาจากจุดศูนย์กลางของเครื่องหมายเด่น หรือแม้แต่แทนที่
Extrasystoles นั้นเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุด มากเสียจนผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจบางคนยืนยันว่า อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของพวกเขาแต่ละคน ได้นำเสนอตอนของการเกิด systole ก่อนวัยอันควร / นอกมดลูก
Extrasystoles ปรากฏขึ้นในรูปแบบต่างๆ พวกเขาสามารถเป็น:

1. ประปราย. Extrasystole เป็นปรากฏการณ์ที่แยกได้
2. เป็นคู่. เกิดปรากฏการณ์ extra-systolic สองครั้งติดต่อกัน
3. สวัสดี เป็นคำที่บ่งบอกถึงการต่อเนื่องของปรากฏการณ์พิเศษซิสโตลิกสามอย่างหรือมากกว่านั้น

นอกจากนี้ อาจเกิดขึ้นที่สิ่งแปลกปลอมอย่างน้อยหนึ่งตัวเข้าสู่จังหวะไซนัสปกติด้วยจังหวะของพวกมันเอง กล่าวอีกนัยหนึ่ง เป็นไปได้ว่า "การสลับกันระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจเกินปกติและการเต้นของหัวใจปกติเกิดขึ้น ในกรณีเหล่านี้ จังหวะถูกกำหนดเป็น:

1. Bigemino หากมีการสลับระหว่างจังหวะปกติกับจังหวะนอกระบบ
2. Trigeminal ถ้าซิสโตลิกทริปเปิ้ลประกอบด้วยจังหวะปกติและ extrasystoles สองอันเกิดขึ้น หรือโดยจังหวะปกติสองครั้งตามด้วย "extrasystole
3. Quadrigeminal ถ้าการต่อเนื่องของสี่ systole ประกอบด้วยหนึ่ง extrasystole และสามจังหวะปกติ

นอกจากนี้ยังสามารถแยกแยะสิ่งแปลกปลอมตามสถานที่กำเนิดได้อีกด้วย ดังนั้น บนพื้นฐานของเส้นทาง (เด่นหรือรอง) ที่สร้าง systole ก่อนวัยอันควร

1. ไซนัสนอกระบบ นี่เป็นเหตุการณ์ที่หายากมาก ต้นกำเนิดของจังหวะก่อนวัยอันควรอยู่ในส่วนหนึ่งของโหนดไซนัสซึ่งแตกต่างจากที่มักจะทำหน้าที่เป็นขั้นตอนที่โดดเด่นเล็กน้อย
2. หัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ พวกเขาอยู่ในอันดับที่สองในระดับความถี่ลักษณะที่ปรากฏ แรงกระตุ้นการหดตัวก่อนวัยอันควรเมื่อเทียบกับแรงกระตุ้นไซนัสสามารถสร้างขึ้นได้ในทุกจุดของกล้ามเนื้อของเอเทรียม ผลกระทบขึ้นอยู่กับระยะเริ่มต้นของการเกิด extrasystole: ยิ่งเร็วเท่าไร โอกาสที่โพรงสมองจะยังคงอยู่ในระยะ diastolic (เช่นการคลายตัว) ที่ไม่ตื่นตัวก็จะยิ่งมากขึ้น ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างจึงไม่หดตัวแม้จะได้รับการกระตุ้น
3. Atrioventricular junctional extrasystoles มีไม่บ่อยนักอยู่ในอันดับที่สามสำหรับความถี่ในการปรากฏตัว พื้นที่ต้นกำเนิดที่แม่นยำอยู่ใกล้กับโหนด atrioventricular หรือในกลุ่ม His นั่นคือระหว่าง atria และ ventricles แรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นระหว่างโพรงหัวใจสองช่องสามารถแพร่กระจายไปทางทั้งสองโดยกระตุ้น atria ก่อนหรือ ก่อนโพรง ดังนั้น การนำของแรงกระตุ้นจึงไม่เป็นระเบียบและผิดปกติ
4. กระเป๋าหน้าท้อง extrasystoles พวกเขาเป็นอย่างแน่นอน systoles ก่อนวัยอันควรบ่อยขึ้น. พวกมันเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ในโพรงและสามารถแพร่กระจายไปยัง atria " extrasystole ของ ventricles ตามมาด้วยการกระตุ้นไซนัส ซึ่งทำงานเป็น non-excitability ของ myocardium (เนื่องจากเพิ่งได้รับการกระตุ้นก่อนเวลาอันควร) ดังนั้นจึงไม่มี" การตอบสนองต่อจังหวะปกติอย่างมีประสิทธิภาพ การขาดความไวของกล้ามเนื้อนี้ส่งผลให้เกิดการหยุดชั่วคราว เรียกว่าการชดเชยด้วย ความรู้สึกของ "สูญเสียการเต้นของหัวใจ"'.

ควรสังเกตว่าสิ่งที่กล่าวมาข้างต้นเป็นเพียงคุณลักษณะบางประการของสิ่งแปลกปลอมที่แตกต่างกัน อันที่จริงแต่ละคนมีรายละเอียดเพิ่มเติมซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์โรคหัวใจในการวินิจฉัยที่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม เราได้กล่าวถึงช่วงเวลาที่สิ่งผิดปกติปรากฏขึ้นและวิธีการที่เข้ากับการเต้นของหัวใจปกติ เนื่องจากช่วงเวลานี้ (Diastole ในช่วงต้นหรือช่วงปลาย) เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจผลกระทบของการเกินกำหนดต่อการเต้นของหัวใจ Diastole คือระยะที่ หัวใจผ่อนคลายหลังจากหดตัวเพื่อสูบฉีดเลือดเข้าสู่กระแสเลือด: นี่คือเวลาที่กล้ามเนื้อหัวใจจะ "เติมพลัง" และเปิดรับแรงกระตุ้นใหม่อีกครั้ง "ภาวะนอกระบบที่เกิดขึ้นใน diastole แรก ๆ จะพบว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยมาก เปิดรับสิ่งเร้า; ในทางกลับกัน "ภาวะ extrasystole ที่ปรากฏใน diastole ตอนปลายจะพบว่ากล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอต่อทางเดินของแรงกระตุ้น" สิ่งนี้ยังส่งผลต่อการเต้นของไซนัสหลังการเต้นผิดปกติของหัวใจและการเต้นของหัวใจซึ่งจะถูกประนีประนอม

สาเหตุ

สาเหตุที่กำหนด "ภาวะนอกระบบแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพของแต่ละบุคคลที่ได้รับผลกระทบจาก systole ก่อนวัยอันควร
ระลึกว่าภาวะนอกรีตเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดหากเกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพดีเนื่องจากเกิดขึ้นได้ง่ายจะไม่ถือว่าเป็นโรคหัวใจเนื่องจากขาดความเกี่ยวข้องทางคลินิกกับแพทย์โรคหัวใจ systoles ก่อนวัยอันควรที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาคือ:

1. ยาสูบ.
2. การใช้กาแฟและชาในทางที่ผิด
3. แอลกอฮอล์.
4. การกระตุ้นสะท้อน Vagal หรือความเห็นอกเห็นใจที่มาจากอวัยวะในช่องท้อง
5. สถานะของความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจ
6. ความวิตกกังวลและยาลดความวิตกกังวล
7. การตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการนอกรีตเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างบ่อยและคงอยู่จนกระทั่งคลอด หลังจากนั้นพวกเขาก็หยุด ดังนั้นหากไม่มีสัญญาณอื่นที่อาจบ่งบอกถึงโรคหัวใจก็ไม่ควรกระตุ้นความวิตกกังวล

รูปภาพเกี่ยวกับสิ่งแปลกปลอมที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจค่อนข้างแตกต่าง ในกรณีนี้ สาเหตุ เช่น โรคหัวใจ มีความร้ายแรงและต้องให้ความสนใจมากขึ้น อันที่จริงแล้ว extrasystole ธรรมดาสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยมีผลที่ร้ายแรงกว่า ตัวเอง:

1. extrasystole เป็น supraventricular มันสามารถเปลี่ยนเป็น atrial flutter หรือ atrial fibrillation
2. extrasystole เป็น ventricular มันสามารถเปลี่ยนเป็น ventricular fibrillation ได้ พวกมันอันตรายที่สุด

โรคหัวใจที่เชื่อมโยงกับตอนพิเศษคือ:

1. หัวใจล้มเหลว.
2. โรคลิ้นหัวใจ
3. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน
4. กล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในที่สุดก็มีสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดอาการผิดปกติได้ พวกเขาคือ:

1. ไฮเปอร์ไทรอยด์.
2. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (เช่น กรดไหลย้อน gastroesophageal)
3. ความดันโลหิตสูง
4. ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (hypokalaemia; hypercalcemia; hypomagnesaemia)

อาการ

สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่ไม่รู้สึกถึงตัวแบบที่ได้รับผลกระทบ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าพวกเขาเป็นอาการเล็กน้อย ความรู้สึกเป็นการเต้นของหัวใจที่ขาดหายไปหรือหัวใจเต้นแรงขึ้น
เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติขึ้นในช่องว่าง (เช่น อย่างน้อย 3 systoles ก่อนวัยอันควรต่อเนื่องกัน) อาการหัวใจเต้นผิดปกติจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้น
อาการทั่วไปอื่น ๆ คือ:

1. ความรู้สึกลำบากในอก คล้ายกับการกระพือปีก
2. การเต้นของหัวใจ (หรือใจสั่น)
3. ความวิตกกังวล.
4. อาการวิงเวียนศีรษะ
5. คลื่นไส้
6. สีซีด
7. Lipothymia (จุดอ่อน).

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่ถูกต้องต้องได้รับการตรวจทางหัวใจ การทดสอบแบบดั้งเดิมที่ใช้ได้สำหรับการประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ/ภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติ ได้แก่:

1. การวัดชีพจร
2. หูฟัง.
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
4. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter

การวัดชีพจร. แพทย์โรคหัวใจสามารถดึงข้อมูลพื้นฐานจากการประเมิน:

1. ชีพจรของหลอดเลือดแดง การวัดจะดำเนินการในหลอดเลือดแดงเรเดียล (ที่ระดับข้อมือ) แจ้งเกี่ยวกับความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจ
2. ชีพจรหลอดเลือดดำคอ มีประโยชน์ที่จะเข้าใจประเภทของสิ่งแปลกปลอมที่มีอยู่

หูฟัง. การฟังเสียงและเสียงพึมพำนั้นมีประโยชน์มาก ตัวอย่างเช่น เพื่อแยกความแตกต่างของหลอดเลือดเอออร์ตาหรือปอด การตีบของลิ้นหัวใจจากการตีบของลิ้นหัวใจ atrioventricular

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG). เป็นการตรวจด้วยเครื่องมือเพื่อประเมินแนวโน้มของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ แพทย์สามารถประเมินความรุนแรงและสาเหตุของการเกิด extrasystoles ได้

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter. เป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติโดยมีความแตกต่างที่ได้เปรียบคือการติดตามผลเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงโดยไม่ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยดำเนินกิจกรรมตามปกติในชีวิตประจำวัน มีประโยชน์เมื่อตอนพิเศษของซิสโตลิกเป็นระยะและคาดเดาไม่ได้

Anamnesis ซึ่งเป็นการรวบรวมข้อมูลโดยแพทย์ของสิ่งที่ผู้ป่วยอธิบายเกี่ยวกับการโจมตีนอกระบบซิสโตลิกก็มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยเช่นกัน รำลึกถึง มีความจำเป็นเพราะอย่างที่เราได้กล่าวไปแล้วอาการนอกระบบเกิดขึ้นบ่อยครั้งและในตอนต่างๆ ที่ห่างกันวัน/สัปดาห์ แม้ในผู้ที่ไม่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในลักษณะอื่นใด บุคคลเหล่านี้ ยกเว้น ESA ที่กำลังดำเนินการ แสดงการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ ทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยที่ถูกต้องได้

บำบัด

ตอนของ extrasystole ในคนที่ไม่มีโรคหัวใจไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการรักษาเฉพาะ สิ่งนี้เป็นจริงแม้ว่าเหตุการณ์จะเกิดขึ้นบ่อยครั้ง อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำ:

1. การบริโภคคาเฟอีนหรือแอลกอฮอล์ในระดับปานกลาง
2. ไม่สูบบุหรี่
3. ลดความเครียดและความวิตกกังวลโดยไม่ต้องใช้ยา

กล่าวอีกนัยหนึ่งโดยการแก้ไขพฤติกรรมบางอย่างและปกป้องสุขภาพของตัวเองมากขึ้น เป็นไปได้ที่จะยับยั้งปัญหาที่เชื่อมโยงกับ systole ก่อนวัยอันควร

พฤติกรรมที่จะนำไปใช้กับภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกตินั้นแตกต่างกัน ในกรณีเหล่านี้ การบำบัดรักษาอาจเป็นประเภททางเภสัชวิทยา ทางไฟฟ้า หรือทางศัลยกรรม
ยาที่ใช้คือ:

1. ยาต้านการเต้นของหัวใจ พวกเขาทำหน้าที่ปรับจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ ตัวอย่างเช่น:
   1. ควินิดีน
   2. Procainamide
2. ตัวบล็อกเบต้า ใช้เพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ตัวอย่างเช่น:
   1. เมโทโพรลอล
   2. ทิโมลอล
3. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ใช้เพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ตัวอย่างเช่น:
   1. Diltiazem
   2. เวราปามิล

ควรสังเกตว่าอาการผิดปกติของแหล่งกำเนิดทางพยาธิวิทยาเป็นอาการ ดังนั้น การบริหารยาลดความดันโลหิตอย่างง่ายจึงไม่เพียงพอต่อการแก้ปัญหา

ถ้าโรคหัวใจเป็นต้นเหตุของปัญหา การรักษาด้วยไฟฟ้ามักจะประกอบด้วยการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่เรียกว่า catheter radiofrequency ablation

เทคนิคนี้ใช้สายสวนซึ่งเมื่อส่งไปยังหัวใจแล้วสามารถฉีดคลื่นความถี่วิทยุเข้าไปที่บริเวณกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งทำให้เกิดภาวะนอกระบบ (เช่น เครื่องหมายเส้นทางที่แทนที่โหนดไซนัส) พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกทำลาย และสิ่งนี้ควรนำการควบคุมแรงกระตุ้นการหดตัวในมือกลับเข้าไปในโหนด sinoatrial

ในทางกลับกัน การผ่าตัดรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่อยู่เบื้องล่าง ดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคหัวใจ ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดตีบ การผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อซ่อมแซมการทำงานของลิ้นหัวใจยังช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติอีกด้วย

ในที่สุด ดังที่เราได้เห็น ความผิดปกติบางอย่างเกิดจากสภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไม่ใช่ของหัวใจ นอกจากนี้ ในกรณีเหล่านี้ การหายตัวไปของ systoles ก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นภายหลังการรักษาทางพยาธิวิทยาที่ได้รับการวินิจฉัย ในกรณีนี้ ตัวอย่างเช่น ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งการบำบัดประกอบด้วยการให้อาหารเสริมแมกนีเซียม (หากผู้ป่วยมีภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ) หรือโพแทสเซียม (หากผู้ป่วยมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) เราดำเนินการในลักษณะเดียวกันเมื่อมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โดยให้รักษาในระยะหลังก่อน เพราะมันทำให้เกิดอาการผิดปกติ

การป้องกัน

จากสิ่งที่ได้กล่าวไปแล้ว เพื่อป้องกันตอนของภาวะนอกระบบ จำเป็นต้องกำจัดปัจจัยเสี่ยงเหล่านั้นที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคหัวใจ การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ เช่น นอกจากจะป้องกันปรากฏการณ์ extrasystolic ในทันที ยังช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจในอนาคตอีกด้วย สิ่งที่สำคัญพอๆ กันคือ การออกกำลังกาย การแสดง (หากมองว่าเป็นการพักผ่อนหย่อนใจและไม่ใช่กิจกรรมทางกาย ภาระผูกพัน) มีผลดีต่อสภาวะวิตกกังวลและความเครียดที่อาจกระทบกับบุคคล อันที่จริง มีข้อสังเกตว่าการออกกำลังกายช่วยลดภาวะนอกรีตในหลายวิชา