ผ่าหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือดคืออะไร?

คำว่า aortic dissection - หรือ aortic dissection หากคุณต้องการ - ระบุสภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งชั้นใน (เสื้อคลุมที่ใกล้ชิด) ของหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดของสิ่งมีชีวิต (aorta) ได้รับผลกระทบจากการฉีกขาดซึ่งเลือดจะเข้าไป และกำหนดรูปแบบ ของลูเมนเท็จ

การผ่าหลอดเลือดมักเกิดจากการเสื่อมสภาพหรือความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด ในกรณีที่ช่องเทียมแตกโดยมีเลือดไหลผ่านผนังหลอดเลือดแดงภายนอก (adventitious tunic) การผ่ามักจะเป็นอันตรายถึงชีวิต

โดยทั่วไป โรคหลอดเลือดนี้มีความเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงซึ่งเกิดขึ้นมากกว่า 2 ใน 3 ของผู้ป่วย การผ่าหลอดเลือดอาจเกิดจากความบกพร่องแต่กำเนิดและความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น กลุ่มอาการ Marfan และกลุ่มอาการ Ehlers-Danlos สาเหตุอื่นๆ แสดงโดยภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (arteriosclerosis) การแข็งตัวของเนื้อเยื่อของผนังหลอดเลือดแดง) และโดยกระบวนการเสื่อมและการอักเสบที่ส่งผลต่อโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือด ในบางกรณี การผ่าของหลอดเลือดจะเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดง (เช่น ระหว่างการทำหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ angiography) หรือ ประสิทธิภาพของขั้นตอนการผ่าตัด

Aortic dissection มีอาการเจ็บที่หน้าอกและระหว่างหัวไหล่อย่างกะทันหัน อาการต่างๆ ในระยะแรกอาจคล้ายกับโรคอื่นๆ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยที่ล่าช้า อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจพบการผ่าหลอดเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ โอกาสในการรอดชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

ทุกคนสามารถพัฒนาหลอดเลือดได้ แต่อาการนี้พบได้บ่อยในผู้ชายอายุระหว่าง 60 ถึง 70 ปี

การเกิดโรค

เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงทั้งหมด ผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตายังประกอบด้วยสามชั้นซ้อนทับกัน: Cassock ที่ใกล้ชิด (ด้านในสุด) Cassock ระดับกลางและ Cassock ภายนอกหรือการผจญภัย

intima สัมผัสโดยตรงกับเลือดที่ไหลเวียนอยู่ภายในหลอดเลือดแดงใหญ่และส่วนใหญ่ประกอบด้วยเยื่อบุบุผนังหลอดเลือดและชั้นเกี่ยวพันที่อยู่เบื้องล่าง เสื้อคลุมชั้นกลางประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อ ในขณะที่ Adventitia ก่อตัวเป็นฝักที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบๆ หลอดเลือด .

ในการผ่าหลอดเลือด เหตุการณ์เริ่มต้นประกอบด้วยการฉีกขาดใน intima ของหลอดเลือดแดงใหญ่ เนื่องจากแรงกดดันสูงที่เกิดขึ้น การแยกหรือการแยกชั้นจึงพัฒนาไปเรื่อย ๆ ระหว่างชั้นของผนังเอออร์ตา (intima และตัวกลาง) ปรากฏการณ์นี้ช่วยให้การแทรกซึมของเลือดภายใต้ความกดดันเข้าสู่ชั้นกลางและสร้างลูเมนปลอม

การผ่าหลอดเลือดสามารถขยายได้ใกล้เคียง (ใกล้กับหัวใจ) ไกล (ห่างจากหัวใจ) หรือทั้งสองทิศทางถ้าลูเมนเท็จขยายออกไป มันสามารถออกแรงกดทับกิ่งอื่นๆ ของเอออร์ตา ส่งผลให้หลอดเลือดที่เกี่ยวข้องตีบแคบลงและการไหลเวียนของเลือดลดลง

Predisposing ปัจจัย

การผ่าหลอดเลือดโดยทั่วไปเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของพื้นที่ที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือด
ปัจจัยเสี่ยงหลักของการผ่าหลอดเลือดคือ:

• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด: ทำให้เนื้อเยื่อหลอดเลือดอ่อนแอต่อการฉีกขาดเป็นพิเศษ
• หลอดเลือดตีบ;
• การอักเสบของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• หลอดเลือดโป่งพอง;
• ได้รับ valvulopathies ของหลอดเลือด;
• ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิด: bicuspid aortic valve (ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของวาล์วเอออร์ตา) และ coarctation ของหลอดเลือด (หลอดเลือดตีบตัน);
• การบาดเจ็บที่บาดแผล: การผ่าของหลอดเลือดนั้นพบไม่บ่อยนักอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นระหว่างอุบัติเหตุทางรถยนต์ การผ่าตัด หรือภาวะแทรกซ้อนของการสวนหัวใจ

โรคบางชนิดมีความเกี่ยวข้องกับ "การอ่อนตัว" ของหลอดเลือดแดงใหญ่ และเนื่องจากลักษณะทางคลินิกของพวกมัน ทำให้ผู้เข้ารับการทดลองมีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะได้รับการผ่าตัดผ่าหลอดเลือด:

• Marfan syndrome: ผู้ป่วยมีความโน้มเอียงที่มีมา แต่กำเนิดต่อการเปลี่ยนแปลงบางอย่างของระบบหัวใจและหลอดเลือด การเริ่มต้นของการผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ยังเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างบ่อยเนื่องจากความอ่อนแอของหลอดเลือดที่เกิดจากโรค
• Ehlers-Danlos Syndrome: ความผิดปกติกลุ่มนี้ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นส่วนใหญ่ และมีลักษณะพิเศษคือความยืดหยุ่นสูงของผิวหนัง ความหย่อนคล้อยของเอ็นและหลอดเลือดที่เปราะบาง
• Turner Syndrome: ความดันโลหิตสูง ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ และภาวะอื่นๆ ที่อาจเกิดจากความผิดปกตินี้

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• การใช้โคเคนในทางที่ผิดนั้นเกี่ยวข้องกับการผ่าหลอดเลือด อาจเป็นเพราะความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราวและการเพิ่มขึ้นของสาร catecholamine
• ไม่ค่อยมีการผ่าของหลอดเลือดในสตรีที่มีสุขภาพดีในระหว่างตั้งครรภ์
• ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่และไขมันในเลือดสูง

อาการ

ผู้ป่วยทุกรายที่มีการผ่าหลอดเลือดจะมีอาการปวด มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและถูกแทง มักอธิบายว่าเป็นน้ำตา โดยทั่วไป อาการนี้จะรู้สึกได้ทั่วหน้าอก แต่สามารถรู้สึกได้ที่หลังส่วนบนระหว่างสะบัก
อาการของการผ่าหลอดเลือดคือ:

• เจ็บหน้าอกหรือหลังส่วนบนอย่างกะทันหันและรุนแรง มักอธิบายว่าเป็นความรู้สึกฉีกขาดหรือตัด แผ่ไปถึงคอหรือหลัง
• หมดสติ (เป็นลม);
• หายใจลำบาก (หายใจถี่);
• พูดไม่ชัด สูญเสียการมองเห็น อ่อนแรง หรืออัมพาตด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
• เหงื่อออก;
• ความแตกต่างของความดันโลหิตในแขนขาด้านขวาและด้านซ้ายของร่างกาย

ในขณะที่โรคดำเนินไป ลูเมนเทียมสามารถอุดหลอดเลือดแดงตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไปที่แตกแขนงออกจากเอออร์ตา ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ผลที่ตามมาโดยตรงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องและรวมถึง:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจ
• อัมพาตครึ่งซีก, ไขสันหลังขาดเลือดและอาชาเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงไขสันหลัง;
• ขาดเลือดเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย;
• ปวดท้องกะทันหันโดยอาจเกิดภาวะลำไส้อุดตันได้หากเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงของน้ำเหลือง
• การขาดดุลทางระบบประสาทหากเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง

เมื่อความดันเลือดเกินขีดจำกัดวิกฤต อาจเกิดการแตกของผนังเอออร์ตาภายนอก (adventitia) เลือดสามารถหลบหนีจากการผ่าของหลอดเลือดและแพร่กระจายไปยังช่องเยื่อหุ้มปอด เมดิแอสตินัม หรือเยื่อหุ้มหัวใจ (ระหว่างเยื่อหุ้มสองชั้นรอบหัวใจ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลบ่าของเยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำให้เกิดการกดทับของหัวใจซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตได้

ภาวะแทรกซ้อน

การผ่าหลอดเลือดสามารถนำไปสู่:

• ความตายเนื่องจากเลือดออกภายในอย่างรุนแรง
• ความเสียหายของอวัยวะ เช่น ไตวาย;
• จังหวะ;
• ความเสียหายต่อวาล์วเอออร์ตาและหลอดเลือดไม่เพียงพอ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ อาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากการผ่าหลอดเลือดทำให้เกิดอาการต่างๆ ที่บางครั้งคล้ายกับอาการผิดปกติอื่นๆ
การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้โดยการตรวจสอบดังต่อไปนี้:

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก: นี่เป็นขั้นตอนแรกในการระบุสัญญาณของการผ่าหลอดเลือด รังสีเอกซ์แสดงการขยายตัวของช่องท้องในช่องท้องในคนที่มีอาการส่วนใหญ่ที่มีการผ่าหลอดเลือดจากน้อยไปมาก อย่างไรก็ตาม การทดสอบมีความจำเพาะต่ำ เนื่องจากเงื่อนไขอื่นๆ มากมายสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์เดียวกันได้
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) พร้อมคอนทราสต์: สามารถตรวจจับการผ่าของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ ดังนั้นจึงมีประโยชน์ในกรณีฉุกเฉิน
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): ไม่มีคุณลักษณะเฉพาะ แต่สามารถรวมอยู่ในเส้นทางการวินิจฉัยได้
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): ปัจจุบัน MRI เป็นการทดสอบอ้างอิงสำหรับการตรวจหาและประเมินผลการผ่าหลอดเลือด การตรวจด้วย MRI จะสร้างหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นมาใหม่สามมิติ ทำให้แพทย์สามารถระบุตำแหน่งของรอยฉีกขาดภายใน การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดและการแตกทุติยภูมิได้
• Transesophageal Echocardiography (TEE): โพรบอัลตราซาวนด์ถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารและวางตำแหน่งใกล้กับหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ ทำให้มองเห็น "มุมมอง" ของหัวใจและโครงสร้างของหัวใจได้อย่างชัดเจน TEE ทำให้สามารถตรวจจับการผ่าของหลอดเลือดได้แม้เพียงเล็กน้อย

การพยากรณ์โรคและการบำบัด

การผ่าหลอดเลือดเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการรักษาทันที การบำบัดอาจรวมถึงการผ่าตัดหรือการใช้ยา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับส่วนของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง หากไม่มีการรักษา ผู้คนประมาณ 75% เสียชีวิตภายใน 2 สัปดาห์แรก ส่วนใหญ่มาจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่า ด้วยการรักษา ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีการผ่าส่วนแรกของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ส่วนจากน้อยไปมาก) และประมาณ 90% ของผู้ที่มีความผิดปกติโดยไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากจะมีการพยากรณ์โรคในเชิงบวก
ผู้ป่วยที่ผ่าหลอดเลือดจะเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู โดยจะมีการตรวจติดตามสัญญาณชีพ (ชีพจร ความดันโลหิต และอัตราการหายใจ) อย่างใกล้ชิด การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ดังนั้น โดยเร็วที่สุด ยา (โดยปกติคือ ไนโตรปรัสไซด์ ร่วมกับ ตัวบล็อกเบต้า) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ในขณะเดียวกันก็รักษาระดับเลือดให้เพียงพอ สมอง หัวใจ และไต ความดันโลหิตที่ลดลงช่วยจำกัดขอบเขตของการผ่า

ไม่นานหลังจากการรักษาเสถียรภาพด้วยยา แพทย์ต้องตัดสินใจว่าจะแนะนำการผ่าตัดหรือให้ยาต่อไป การผ่าตัดมักถูกระบุสำหรับการผ่าที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ช่วง 2-3 เซนติเมตรแรก (ใกล้กับหัวใจมากที่สุด) ยกเว้นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสูงเกินไป สำหรับการผ่าบริเวณที่ห่างจากกล้ามเนื้อหัวใจ แพทย์อาจตัดสินใจใช้ยาต่อไป อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดจำเป็นเสมอเมื่อการผ่าของหลอดเลือดแดงทำให้เลือดไหล ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังขาหรืออวัยวะสำคัญ ทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้น มีแนวโน้มลุกลาม หรือเกิดขึ้นในผู้ที่มีอาการดังกล่าว ของ Marfan ในช่วง การผ่าตัด ศัลยแพทย์เอาส่วนที่ได้รับผลกระทบออก ปิดลูเมนปลอม และสร้างหลอดเลือดใหม่ด้วยเทียมเทียม การถอดและซ่อมแซมจะใช้เวลาประมาณ 3-6 ชั่วโมง และพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 7-10 วัน ในบางกรณีอาจใส่ขดลวด endovascular ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมงและพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 1-3 วัน