คำนิยาม
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งประกอบด้วยการหดตัวของหัวใจห้องบนที่ไม่เป็นระเบียบและเป็นชิ้นเป็นอัน ซึ่งทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะและมักเร่งขึ้น เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ supraventricular โดดเด่นด้วยความเสียหายที่ก้าวหน้าต่อการทำงานทางกลของหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนอาจกลายเป็นเรื้อรังหรือปรากฏขึ้นโดยฉับพลันและหายได้ภายในสองสามวัน
สาเหตุ
ความผิดปกติของหัวใจในแง่ของโครงสร้างและการทำงานเป็นองค์ประกอบทางจุลพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในการสำแดงของภาวะหัวใจห้องบน ปัจจัยจูงใจอื่นๆ ได้แก่ การใช้ยาในทางที่ผิด โรคพิษสุราเรื้อรัง ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ หัวใจวาย โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด การได้รับยากระตุ้น ถุงลมโป่งพอง การติดเชื้อไวรัส การผ่าตัดหัวใจ ความดันโลหิตสูง ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ความเครียดมากเกินไป
อาการ
ในภาวะ atrial fibrillation หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในผู้ป่วยบางราย ความผิดปกตินี้จะไม่แสดงอาการใดๆ ที่เห็นได้ชัดเจน ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นๆ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง สับสน อ่อนแรง เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก และใจสั่น
- หลักฐานทางคลินิก: ในภาวะ atrial fibrillation อัตราการเต้นของหัวใจอาจเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 100 ถึง 175 ครั้ง/นาที (ช่วงปกติอยู่ระหว่าง 60 ถึง 100 bpm)
ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนใช้ Atrial Fibrillation - Medicines to Treat Atrial Fibrillation เสมอ
ยา
เช่นเดียวกับโรคส่วนใหญ่ การรักษาทางเลือกในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้น: ตัวอย่างเช่น เมื่อการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์หรือการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต การรักษาต้นแบบ โรคยังหมายถึงการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะในกรณีนี้ ภาวะหัวใจห้องบนมีความละเอียดอย่างง่าย น่าเสียดาย ในทางปฏิบัติ การรักษาอัตราการเต้นของหัวใจให้อยู่ในช่วงปกตินั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ดังนั้น การรักษาทางเภสัชวิทยาและที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาจึงมีความจำเป็น ในบรรดากลยุทธ์การรักษาที่ได้รับการตรวจสอบมากที่สุด เราจำได้ว่า:
- เภสัชควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ
- ป้องกันภาวะแทรกซ้อน (โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจล้มเหลว)
- การทำ cardioversion ทางไฟฟ้าหรือทางเภสัชวิทยาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจ (เพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัส)
- ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
- การสวนหัวใจ (สำหรับกรณีที่รุนแรง)
- การระเหยของโหนด atrioventricular ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
ต่อไปนี้คือประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการบำบัดรักษาภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรคสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:
Antiarrhythmics: หลังจาก cardioversion ไฟฟ้าเพื่อฟื้นฟูการเต้นของหัวใจทางสรีรวิทยาแนะนำให้ใช้ยา antiarrhythmic เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำของ atrial fibrillation ตอนที่เป็นไปได้ สารออกฤทธิ์เหล่านี้ไม่มีผลข้างเคียง (เมื่อยล้า คลื่นไส้ เวียนหัว ไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามปริมาณที่แพทย์สั่ง
- Amiodarone (เช่น Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): สำหรับการรักษาภาวะหัวใจห้องบนให้ใช้ยา 200 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน หลังจากหนึ่งสัปดาห์ ลดขนาดยาลงเหลือ 200 มก. ให้รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน ปริมาณการบำรุงรักษาเกี่ยวข้องกับการบริหาร 200 มก. ของสารออกฤทธิ์ต่อวัน ยานี้ยังสามารถบริหารได้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ปรึกษาแพทย์ของคุณ
- Dronedarone (เช่น Multiaq): ระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะหัวใจห้องบนก่อนหน้านี้หรือผู้ที่เป็นโรคนี้ในลักษณะที่ไม่ถาวร ให้ยาเม็ด 400 มก. รับประทานวันละสองครั้ง (ควรรับประทานระหว่างมื้อเช้าและมื้อเย็น) ห้ามใช้กับน้ำเกรพฟรุต
- Propafenone (เช่น Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): บ่งชี้ถึง cardioversion ของ atrial fibrillation เช่นเดียวกับการควบคุมการเต้นของหัวใจ ขอแนะนำให้รับประทานยา 600 มก. หรือ 1.5-2 มก. / กก. โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ นาน 20 นาที สำหรับการป้องกันการกำเริบของภาวะหัวใจห้องบน ให้รับประทานยา 450-900 มก. ต่อวัน ยาเสพติดสามารถสร้างความบกพร่องทางสายตา, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ท้องร่วง, คลื่นไส้, ปากแห้งและอาเจียน
- Sotalol (เช่น Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): สำหรับการรักษาภาวะหัวใจห้องบนในผู้ใหญ่ แนะนำให้รับประทานยาในปริมาณที่บ่งบอกถึง 80 มก. วันละสองครั้ง ในกรณีที่ยาที่อธิบายไว้ไม่ควรนำมา ประโยชน์ที่เห็นได้ชัดเจนต่อผู้ป่วยคุณสามารถเพิ่มขนาดยาได้ถึง 120-160 มก. ปรึกษาแพทย์ ปริมาณการบำรุงรักษาเกี่ยวข้องกับการบริหารยาในขนาด 120-160 มก. รับประทานในปริมาณวันละสองครั้ง หรืออีกทางหนึ่ง นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการบำบัดทางหลอดเลือด: เริ่มการรักษาด้วย 112.5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้งหรือสองครั้ง ปริมาณการบำรุงรักษาแนะนำให้รับประทาน 112.5-150 มก. ทางหลอดเลือดดำวันละหนึ่งหรือสองครั้ง เด็ก ๆ ยังสามารถรับประทานยาได้ ความทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจห้องบนในปริมาณที่แตกต่างกันซึ่งกำหนดโดยแพทย์ตามอายุน้ำหนักของเด็กและความรุนแรงของโรค
- Dofetilide (เช่น Tikosyn): ยา antiarrhythmic ชั้นที่สามที่ทรงพลัง ใช้ทั้งในการรักษาอิศวรและสำหรับการรักษาภาวะหัวใจห้องบน ปริมาณที่บ่งบอกถึงคือการใช้สารออกฤทธิ์ 125-500 ไมโครกรัมวันละครั้งหรือสองครั้ง แพทย์ต้องกำหนดขนาดยาที่แม่นยำ
- Flecainide (เช่น Almarytm, Flecainide SAN): เริ่มการรักษาด้วยยาขนาด 100 มก. โดยต้องรับประทานทุกๆ 12 ชั่วโมง ปริมาณการบำรุงรักษาอาจเพิ่มขึ้น 50 มก. ทุกๆ 4 วันนับจากขนาดเริ่มต้น ไม่เกิน 400 มก. ต่อวัน
- Vernakalant hydrochloride (เช่น Brinavess): ระบุเพื่อฟื้นฟูการเต้นของหัวใจปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน บ่งชี้ว่าให้ยาในขนาด 3 มก. / กก. โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10 นาที หากจำเป็น ให้ดำเนินการฉีดสารออกฤทธิ์ครั้งที่สอง (2 มก. / กก.) หากการเต้นของหัวใจไม่กลับมาเป็นปกติหลังจากผ่านไป 15 นาที ไม่เกิน 5 มก./กก. ต่อวัน
ของเหลวและสารกันเลือดแข็ง:
- Warfarin (เช่น Coumadin): ต้องใช้เวลาสองสามสัปดาห์เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและโรคหลอดเลือดสมอง โดยปกติ การให้ยานี้เป็นไปตาม cardioversion แพทย์ต้องกำหนดขนาดยาอย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป แนะนำให้ใช้ยาโดยรักษาช่วงการรักษาระหว่าง 2 ถึง 3 INR (เวลา prothrombin) เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่สูงขึ้น ขอแนะนำให้ใช้ยานี้ ร่วมกับเฮปาริน
- Dabigatran (เช่น Pradaxa): มีประโยชน์สำหรับการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (ดังนั้น thromboembolism) ในบริบทของภาวะหัวใจห้องบน ประสิทธิภาพของยานี้เทียบได้กับยาวาร์ฟาริน ดังที่เราทราบ ลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ ดังนั้น ในบริบทของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว แนะนำให้ทำการรักษาแบบเดียวกัน เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาที่ใช้งานเท่ากับ 110-150 มก. วันละสองครั้งโดยรับประทาน
สารยับยั้งปัจจัย Xa
ยานี้ใช้ในการรักษาคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งสามารถยับยั้งปัจจัยหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับกลไกการแข็งตัวของเลือด (ปัจจัย Xa) โดยการปิดกั้นปัจจัย Xa การสังเคราะห์ thrombin จะถูกปฏิเสธซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
- Rivaroxaban (เช่น Xarelto): บ่งชี้ถึงการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหัวใจห้องบน เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดหัวเข่าและสะโพกมาก่อน ปริมาณที่แนะนำคือ 20 มก. รับประทานวันละครั้งพร้อมอาหารเย็น
ยา Digitalis: ระบุสำหรับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ (ในช่วงทางสรีรวิทยา 60-100 bpm)
- Digoxin (เช่น Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): ยานี้เป็น antiarrhythmic ที่สามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยได้ในขณะพักแต่ไม่ทำในระหว่างการออกกำลังกาย บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนรุนแรงยังต้องการแคลเซียม- antagonists (เช่น verapamil, ห้ามใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนด้วยการกระตุ้นก่อนและในเด็ก) สารยับยั้ง ACE หรือ beta blockers สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง สำหรับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนปริมาณยาที่บ่งบอกถึง 8-12 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม ปริมาณดิจอกซินที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังต้องได้รับการปรับให้มีขนาดต่ำสุดซึ่งเป็นประโยชน์เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ต้องการ (ควบคุมการเต้นของหัวใจ) โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง การให้ยา digitalis และยาลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ของภาวะหัวใจห้องบน
