ไตที่ปลูกถ่ายที่แข็งแรงอาจมาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตหรือยังมีชีวิตอยู่ ความเป็นไปได้ที่จะสามารถใช้ประโยชน์จากผู้บริจาคที่มีชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ามนุษย์สามารถดำเนินชีวิตตามปกติได้แม้จะมีเพียงไตที่แข็งแรง
การปลูกถ่ายไตในอิตาลีพบได้บ่อยเพียงใด?
ก่อนที่จะวิเคราะห์จำนวนการปลูกถ่ายไตในอิตาลี โปรดจำไว้ว่า เนื่องจากความยากลำบากในการหาผู้บริจาคที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่ต้องการไตที่มีสุขภาพดี คำขอให้ปลูกถ่ายไตจึงเกินความจำเป็น และโดยมากแล้ว คำขอที่มีอยู่
ตามเว็บไซต์ของรัฐบาลอิตาลีในปี 2018 จำนวนการปลูกถ่ายไตมีถึง 2,117 ราย (ซึ่ง 287 รายมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต)
นอกจากนี้ แหล่งเดียวกันยังเสริมด้วย อีกครั้งเมื่ออ้างอิงถึงปี 2018 คำขอปลูกถ่ายไตลดลง: เมื่อเทียบกับปีที่แล้ว ในความเป็นจริง จำนวนคนรอคิวลดลงจาก 6,683 เป็น 6,545
กายวิภาคและหน้าที่ของไต: การทบทวนโดยสังเขป
ในข้อที่สอง ไตเป็นอวัยวะที่ประกอบกับระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเรียกว่าระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบขับถ่าย ซึ่งมีหน้าที่ในการผลิตและกำจัดปัสสาวะ
เป็นตัวแทนของโครงสร้างหลักของอุปกรณ์ดังกล่าว ไตอยู่ในช่องท้อง (เพื่อให้แม่นยำ ที่ด้านข้างของกระดูกสันหลังทรวงอกสุดท้ายและกระดูกสันหลังส่วนเอวแรก) มีความสมมาตรและมีรูปร่างคล้ายกับถั่วมาก
การทำงานของไต
ไตทำหน้าที่ต่างๆ ที่สำคัญที่สุดคือ:
- กรองของเสีย สารอันตราย และสารแปลกปลอมที่มีอยู่ในเลือด แล้วเปลี่ยนเป็นปัสสาวะ
- ควบคุมสมดุลน้ำเกลือของเลือด;
- ควบคุมสมดุลกรดเบสของเลือด
- ผลิตไกลโคโปรตีน erythropoietin
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปลูกถ่ายไตเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรคไตวายเรื้อรังเมื่อระยะหลังอยู่ในระยะที่ก้าวหน้าที่สุด
ในผู้ที่ได้รับและในสมมติฐานที่การผ่าตัดประสบความสำเร็จ การปลูกถ่ายไตแทนที่การรักษาที่ยากเช่นการฟอกไต (หรือการฟอกไต) การรักษาที่จำลองการทำงานของไตเทียมและผู้ป่วยต้องได้รับเป็นระยะ ตลอดชีวิตของเขา (ในกรณีที่ไม่มีการปลูกถ่าย)
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ภาวะไตวายเรื้อรัง: สาเหตุและอาการ หรือมีประวัติมะเร็งในระยะหลัง; ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อร้ายแรง (เช่น AIDS, tuberculosis, osteomyelitis, hepatitis); สีที่เป็นโรคหัวใจหรือโรคตับรุนแรงการมีอยู่ของข้อกำหนดทั้งสามนี้หมายความว่ามีโอกาสที่เป็นรูปธรรมที่จะประสบความสำเร็จในการปลูกถ่าย
ดังจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้านล่าง หากต้องการทราบว่าบุคคลใดเป็นผู้ที่เหมาะสมในการปลูกถ่ายไตหรือไม่ บุคคลนั้นต้องผ่านการตรวจและตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายชุดเพื่อประเมินข้อกำหนดสามข้อตามรายการข้างต้น
และตรวจปัสสาวะ และตรวจคัดกรองมะเร็ง พวกเขาให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วย การมีสุขภาพที่ดีเป็นสิ่งสำคัญที่จะสามารถรับไตใหม่ได้หากจากการตรวจสอบดังกล่าว ปรากฏว่าผู้ป่วยไม่มีโรคและการเสพติดที่มีนัยสำคัญ และเขาทราบถึงผลกระทบของการปลูกถ่ายไต ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติจะจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในรายชื่อรอ
การปลูกถ่ายไต: สาเหตุของการยกเว้นจากรายการรอ
- โรคติดเชื้อร้ายแรง (หากเป็นโรคชั่วคราว ให้รอการฟื้นตัวจากโรคนี้ แล้วเสนออีกครั้งเพื่อรวมไว้ในรายการ)
- การติดเชื้อเอชไอวี (เอดส์);
- ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง
- มะเร็งที่ส่วนใดของร่างกาย
- ไม่สามารถดูแลสุขภาพได้
- ความไม่มั่นคงทางจิต
- การติดยา แอลกอฮอล์ และ/หรือการสูบบุหรี่
การปลูกถ่ายไต: เวลารอ
ตามเว็บไซต์ของกระทรวงสาธารณสุขในอิตาลี เวลารอเฉลี่ยสำหรับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตคือ 3.4 ปี
อย่างที่เห็น เวลาค่อนข้างนาน ทั้งๆ ที่ความต้องการของคนไข้ในทันที ปัญหานี้ เนื่องมาจากดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ช่องว่างลึกระหว่างความพร้อมและความต้องการอวัยวะ
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการรอการปลูกถ่ายไตอาจสั้นลงมาก เมื่อผู้บริจาคยังคงเป็นญาติที่มีชีวิตของผู้ป่วย (การปลูกถ่ายจากบุคคลที่ยังมีชีวิตอยู่)
การปลูกถ่ายไต: จะทำอย่างไรระหว่างรอการผ่าตัด?
การโทรจากศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติซึ่งแจ้งเกี่ยวกับความพร้อมของไตที่แข็งแรงจะเกิดขึ้นโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า ดังนั้น เมื่ออยู่ในรายการรอ ผู้ป่วยจะต้องเตรียมตัวให้พร้อมเสมอ ในแง่หนึ่ง เตรียมกระเป๋าเดินทางพร้อมทุกอย่างที่เขาอาจต้องการระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัด
เมื่อรับสายแล้ว แนะนำให้อดอาหารต่อไปและหลีกเลี่ยงการดื่ม เนื่องจากการปลูกถ่ายต้องมีการดมยาสลบ
นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นกฎพฤติกรรมพื้นฐานอื่นๆ จำนวนหนึ่ง ได้แก่:
- แจ้งให้ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติทราบถึงการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในสภาวะสุขภาพทั่วไป ในส่วนที่เกี่ยวกับการตรวจสอบที่ดำเนินการเพื่อเข้าถึงรายการรอ (เช่น แจ้งหากมีการติดเชื้อ)
- นำมาใช้และรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีจากนั้นกินอย่างสมดุลหลีกเลี่ยงวิถีชีวิตที่ไม่อยู่ประจำไม่สูบบุหรี่ไม่ดื่มสุรามากเกินไปและไม่ใช้ยาเสพติด
คุณรู้หรือเปล่าว่า ...
ผู้ที่รอการปลูกถ่ายไตจะต้องได้รับการฟอกไตเป็นระยะ
และแอนติเจนของลิมโฟไซต์ (HLA) และการทดสอบเฉพาะเจาะจงที่เรียกว่าการจับคู่แบบไขว้นั้นเป็นค่าลบการปลูกถ่ายไต: การทดสอบการค้นหาผู้บริจาคที่เข้ากันได้
ในบรรดาการทดสอบต่างๆ ที่กำหนดโดยศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติ ยังมีการวิเคราะห์กลุ่มเลือดและสิ่งที่เรียกว่าแอนติเจนของลิมโฟไซต์ของมนุษย์ (หรือการพิมพ์ HLA)
การค้นหาผู้บริจาคที่เข้ากันได้โดย National Transplant Center จะขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์นี้
กรุ๊ปเลือด
เห็นได้ชัดว่าการวิเคราะห์กลุ่มเลือดเกิดขึ้นบนพื้นฐานของระบบ AB0 และบนพื้นฐานของปัจจัย Rh
การพิมพ์ HLA
เมื่อเราพูดถึงการพิมพ์ HLA เราหมายถึงชุดของแอนติเจนที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดขาว
ยิ่งผู้บริจาคและผู้รับมีความคล้ายคลึงกันมากเท่าใด ก็ยิ่งตรงกับการพิมพ์ HLA มากขึ้นเท่านั้น
ครอสแมทช์
ครอสแมตช์เป็นการทดสอบที่ดำเนินการเมื่อมีการระบุผู้บริจาคที่มีศักยภาพ ไม่ว่าจะมีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิตแล้ว
พูดง่ายๆ ก็คือ การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการผสมตัวอย่างเลือดจากผู้บริจาคกับตัวอย่างเลือดจากผู้มีโอกาสเป็นผู้รับและการสังเกตปฏิกิริยาที่เกิดขึ้น: หากเลือดของผู้รับที่มีศักยภาพไม่สร้างปฏิกิริยาใดๆ ต่อแอนติบอดีต่อแอนติเจนในเลือดของผู้รับ การทดสอบเป็นลบและการปลูกถ่ายสมมุติฐานอาจสำเร็จได้ ในทางกลับกัน หากเลือดของผู้มีโอกาสเป็นผู้รับสร้างปฏิกิริยาแอนติบอดีเมื่อสัมผัสกับเลือดของผู้บริจาค การทดสอบจะเป็นบวก และการปลูกถ่ายโดยสมมุติฐานมีความเสี่ยงสูง การปฏิเสธ
ในระหว่างการแทรกแซงการดมยาสลบเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ผล็อยหลับไปซึ่งยังคงหมดสติไปตลอดระยะเวลาของกระบวนการ
การผ่าตัดปลูกถ่ายไต
ดำเนินการโดย "ทีมศัลยแพทย์เฉพาะทาง งานปลูกถ่ายไตประกอบด้วย:
- การทำแผลในช่องท้องส่วนล่าง
- ที่อยู่อาศัยของไตใหม่พร้อมกับท่อไตในช่องท้องและการเชื่อมต่อของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของอวัยวะที่ปลูกถ่ายกับระบบหลอดเลือดของผู้ป่วย (อย่างแม่นยำไปยังหลอดเลือดของช่องท้องส่วนล่าง); ขั้นตอนที่สองนี้จะช่วยให้หลอดเลือดของไตใหม่
- การเชื่อมต่อของท่อไตของไตใหม่กับกระเพาะปัสสาวะ บางครั้ง การสอดท่อไตขนาดเล็กชั่วคราว ขดลวด ภายในท่อไตเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบ (การกำจัด ขดลวด โดยปกติมีอายุ 6-12 สัปดาห์หลังย้ายปลูก)
เว้นแต่ว่าไตเก่าเป็นสาเหตุของนิ่ว ความเจ็บปวด ความดันโลหิตสูง หรือการติดเชื้อ ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดจะปล่อยให้ไตเหล่านั้นอยู่กับที่ ดังนั้นเขาจึงไม่ถอดออก
เมื่อท่อไตใหม่เชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะแล้ว การผ่าตัดก็เสร็จสิ้น การปิดแผลด้วยไหมเป็นขั้นตอนสุดท้าย
โปรดจำไว้ว่า ในระหว่างขั้นตอนทั้งหมด ทีมแพทย์จะตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วย (อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ความอิ่มตัวของออกซิเจน ฯลฯ)
การปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่มีชีวิต
จากมุมมองการดำเนินงาน การปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็น "การผ่าตัดที่เกือบจะเทียบได้กับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดที่อธิบายข้างต้น การผ่าตัดอื่น" ถูกเพิ่มเข้ามาเพื่อการกำจัดไตใหม่ จากผู้บริจาค
โดยทั่วไป การปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิตเกี่ยวข้องกับสมาชิกสองคนในครอบครัวเดียวกัน ไม่เพียงเพราะความเชื่อมโยงระหว่างพวกเขา แต่ยังเป็นเพราะความเข้ากันได้บางอย่างมีแนวโน้มมากกว่า
การปลูกถ่ายไต: การผ่าตัดนานแค่ไหน?
การผ่าตัดปลูกถ่ายไตใช้เวลาประมาณ 3-4 ชั่วโมง
).นับจากนี้เป็นต้นไป เขาจะต้องปฏิบัติตามโปรแกรมการตรวจร่างกายเป็นระยะ ซึ่งทำหน้าที่ประเมินผลกระทบของการปลูกถ่ายไตต่อร่างกายของเขา
ช่วงแรกๆ การตรวจจะบ่อยมาก (ถึงสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง) แต่เมื่อเวลาผ่านไปก็มีความจำเป็นน้อยลงเรื่อยๆ (หากไม่มีอาการแทรกซ้อน ครบ 1 ปี ให้นัดตรวจทุก 3-6 เดือน) ).
การปลูกถ่ายไต: ยากดภูมิคุ้มกันและยาอื่นๆ
เนื่องจากการใช้ยากดภูมิคุ้มกันเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตจึงมักต้องรับการบำบัดด้วยยาเพิ่มเติม ซึ่งป้องกันโรคติดเชื้อจากแบคทีเรีย เชื้อรา และไวรัส
การปลูกถ่ายไต: เวลาพักฟื้น
หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการปลูกถ่ายไตจะอยู่ในลำดับหลายเดือน
หากต้องการกลับไปทำงานและทำกิจกรรมประจำวันตามปกติ โดยทั่วไปต้องรอ 8 สัปดาห์
ซึ่งต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล
การก่อตัวของลิ่มเลือดผิดปกติ
การฝังไตใหม่รวมถึงงานสร้างหลอดเลือดขึ้นใหม่เพื่อจัดหาอวัยวะ
ในหลอดเลือดที่สร้างขึ้นใหม่ตามโอกาส ลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายจะก่อตัวได้ง่ายขึ้น สามารถขัดขวางทางเดินของเลือดและขัดขวางการสร้างหลอดเลือดที่ถูกต้อง
การเกิดลิ่มเลือดผิดปกติเป็นปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 100 ราย
ในกรณีที่โชคดีที่สุด แต่ก็พบได้ยากกว่า ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถแก้ไขได้ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด บ่อยครั้งขึ้น แต่ต้องมีการกำจัดไตใหม่
หลอดเลือดตีบ
หลอดเลือดแดงใหม่ที่ส่งไตที่ปลูกถ่ายอาจได้รับการหดตัวของลำกล้อง (ตีบ) ซึ่งทำให้หลอดเลือดของอวัยวะลดลง
วิธีแก้อาการแทรกซ้อนนี้คือใส่เข้าไป ขดลวด.
การอุดตันของท่อไต
สาเหตุหลายประการสามารถปิดกั้นท่อไตที่เชื่อมต่อกับไตใหม่ได้ เช่น ลิ่มเลือดผิดปกติ
เพื่อแก้ไขการอุดตันของท่อไต แพทย์สามารถใช้สายสวนหรือผ่าตัดแทรกแซงโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะที่ถูกปิดกั้น
ปัสสาวะเล็ดออกจากท่อไต
หลังการปลูกถ่ายไต อาจเป็นไปได้ว่าท่อไตที่เชื่อมต่อกับอวัยวะที่ปลูกถ่ายจะสูญเสียปัสสาวะจำนวนเล็กน้อย ซึ่งสามารถสะสมในช่องท้องหรือออกมาจากแผลผ่าตัดได้
เพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนนี้ จำเป็นต้องผ่าตัดซ่อมแซมท่อไต
คุณรู้หรือเปล่าว่า ...
หลอดเลือดตีบ การอุดตันของท่อไต และการรั่วไหลของปัสสาวะจากท่อไตเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งหลายเดือนหลังการผ่าตัด
การปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย (หรือโรคปฏิเสธเฉียบพลัน)
การปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีและพบได้บ่อยที่สุดในการปลูกถ่ายทุกประเภท รวมถึงการปลูกถ่ายไต
ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับการปลูกถ่ายระบุว่าไตใหม่เป็นสิ่งแปลกปลอมซึ่งไม่ได้เป็นของร่างกาย
ในสถานการณ์เช่นนี้ ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันคือการตอบสนองต่ออวัยวะใหม่และ "โจมตี" อวัยวะดังกล่าวด้วยกลไกที่คล้ายกับที่พบในโรคภูมิต้านตนเอง
ในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย โรคไตวายเฉียบพลันสามารถรักษาให้หายขาดได้ ซึ่งมักจะประสบความสำเร็จด้วยการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน
การปลูกถ่ายไต: ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว
ยากดภูมิคุ้มกันเป็นยาที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิเสธไตใหม่
อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงในระยะสั้นและระยะยาวหลายประการ ได้แก่:
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน
- ความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูง
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- อาการปวดท้อง;
- ท้องเสีย;
- ผมร่วง
- โรคกระดูกพรุน;
- สิว;
- เหงือกยั่วยวน;
- แนวโน้มที่จะมีเลือดออกและช้ำ;
- เนื้องอกชนิดต่างๆ
เนื้องอก
การได้รับยากดภูมิคุ้มกันเป็นเวลานานช่วยให้เกิดมะเร็งบางชนิดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ:
- มะเร็งผิวหนัง เช่น มะเร็งผิวหนังและมะเร็งผิวหนังอื่นๆ ที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง (เช่น มะเร็งสความัส มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด เป็นต้น)
- เนื้องอกของ Kaposi;
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน
