ปากมดลูกไร้ความสามารถ - ปากมดลูกสั้น

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกคืออะไร?

เราพูดถึง "ความไม่เพียงพอของปากมดลูก" เมื่อ - เนื่องจากข้อบกพร่องทางโครงสร้างหรือการทำงาน แต่กำเนิดหรือได้มา - ปากมดลูกไม่สามารถรองรับการตั้งครรภ์ได้จนกว่าจะถึงกำหนด กล่าวคือ ปากมดลูกมีโครงสร้างที่อ่อนแอและไม่กระชับมาก ซึ่งไม่อนุญาตให้ปิดตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์

ความเสี่ยงในการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ปากมดลูก (หรือที่เรียกว่าคอของมดลูก) แสดงถึงการสนับสนุนทางกลอันล้ำค่าที่ป้องกันการออกจากทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร แรงกดดันที่กระทำโดยหลังซึ่งเพิ่มขึ้นตามการเจริญเติบโตสามารถนำไปสู่การขยายปากมดลูกที่ไม่หยุดยั้งมากเกินไปแม้ในกรณีที่ไม่มีการหดตัวของมดลูก

ความไม่เพียงพอของปากมดลูก - หรือที่เรียกว่าความไม่เพียงพอของปากมดลูกหรือการขาดความสามารถของปากมดลูก - จึงเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดซึ่งปัจจุบันเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด

อุบัติการณ์

อุบัติการณ์ของการไร้ความสามารถของปากมดลูกจึงไม่ชัดเจนเนื่องจากไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม บนพื้นฐานของข้อมูลที่มีอยู่ ดูเหมือนว่าจะส่งผลกระทบประมาณ 1% ของประชากรสูติศาสตร์ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือหนึ่งใน 100 หญิงตั้งครรภ์มีปัญหานี้

สาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่ความไม่เพียงพอของปากมดลูกเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุดังนั้นจึงไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดได้ ภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนจึงมีแนวโน้มที่จะไม่ทราบอย่างน้อยก็จนถึงการตั้งครรภ์ครั้งแรกเมื่อสามารถส่งผลต่อเนื่องสำหรับทารกในครรภ์ : การทำแท้งในไตรมาสที่ 2 หรือการคลอดก่อนกำหนด

สาเหตุที่เป็นที่ทราบกันดีของการขาดความสามารถของปากมดลูกนั้นรวมถึงทั้งปัจจัยที่มีมาแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม จากการสังเกตที่หายาก และปัจจัยที่ได้มา เช่น การบาดเจ็บทางสูติกรรมครั้งก่อนหรือการแทรกแซงทางนรีเวช

สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ: พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ สาเหตุ แต่กำเนิด:

การได้รับ diethylstilbestrol (DES *);

ความผิดปกติของ Mullerian;

ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

hypoplasia;

ยั่วยวนตามยาว

สาเหตุที่ได้มา:

ปัจจัยทางสูติกรรมก่อนหน้า: แผลที่ปากมดลูกในครรภ์; การบีบคอมากเกินไปเพื่อยุติการตั้งครรภ์โดยสมัครใจ การสกัดก้น หลายหลาก; การใช้คีม
การแทรกแซงทางนรีเวชก่อนหน้า: conization ของ portio; ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า, การขยายเครื่องมือของคลองปากมดลูก

* Diethylstilbestrol (DES *): โมเลกุลสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์คล้ายเอสโตรเจนซึ่งใช้ตั้งแต่ช่วงอายุสี่สิบถึงอายุเจ็ดสิบเพื่อป้องกันการทำแท้ง จากนั้นจึงยกเลิกเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ รวมทั้งเนื้องอกที่เกิดจากเนื้องอก

ตารางที่ 1: สาเหตุของการไร้ความสามารถของปากมดลูก (Centaro A, Rondinelli M. "การรักษา" การขาดความสามารถทางคอ - คอหอย "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27)

Conization

Conization ประกอบด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อรูปกรวยขนาดเล็กออกจากคอของมดลูกโดยใช้ลูปไฟฟ้า เลเซอร์หรือมีดผ่าตัด เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษามะเร็งปากมดลูกที่ไม่รุกรานหรือรอยโรคก่อนเกิดเนื้องอก

แม้ว่าจะเป็นการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งรักษา "ความสมบูรณ์ของการทำงานและโครงสร้างของมดลูก รับประกันความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ในอนาคต มีความสัมพันธ์" ระหว่างการปฏิสนธิและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด โดยมี "การได้มาและหลังคลอด" ไร้ความสามารถ.ศัลยกรรม. ความเสี่ยงจะสูงขึ้นตามความสูงของโคนที่ถูกดึงออกมา ซึ่งจะเป็นสัดส่วนกับขอบเขตของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติที่ตรวจพบระหว่างการตรวจโคลโปสโคป

อันตรายแค่ไหน?

Cervico-isthmic incompetence ทำให้เกิด 16% ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองทั้งหมด มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และในหลาย ๆ กรณีของอาการห้อยยานของอวัยวะและ/หรือการแตกของเยื่อเมือกก่อนเวลาอันควรส่งผลให้ทารกในครรภ์มีน้ำหนักตัวน้อยคลอดก่อนกำหนด ตารางต่อไปนี้ ความเสี่ยงของ การคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งสำคัญ แต่สามารถป้องกันได้ด้วยการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ

ในบรรดาสาเหตุของการไร้ความสามารถของปากมดลูกนั้นปากมดลูกสั้น (หรือสั้นถ้าคุณต้องการ) โดดเด่นซึ่งจะระบุสาเหตุต่างๆ เงื่อนไขนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์ transvaginal ซึ่งประเมินความยาวของคอมดลูกโดยเปรียบเทียบกับค่าตัดที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาจาก 2 ถึง 2.5 เซนติเมตร กล่าวอีกนัยหนึ่งคือการวินิจฉัยสั้น ปากมดลูกเมื่อปากมดลูกมีความยาวน้อยกว่า 2.5 หรือ 2 เซนติเมตร การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นเมื่อความยาวของปากมดลูกลดลง

ผู้เขียน ค่าตัดจำหน่าย หญิงตั้งครรภ์ที่มีปากมดลูกสั้นมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนด (< 35 สัปดาห์) เบิร์กเฮลลา 1997 25mm 45% Guzman 1999 25mm 70% โอเว่น 2001 25 มม. * 75% Guzman 2001 25mm 24%

* วัดระหว่างสัปดาห์ที่ 16 และสัปดาห์ที่ 18 ในสตรีที่มีการคลอดก่อนกำหนดครั้งก่อน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์เกี่ยวกับการขาดความสามารถของปากมดลูกนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติการชี้นำที่ชี้นำมากหรือน้อยเนื่องจากการมีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้:

• ประวัติศาสตร์ของ > การแท้งบุตรในช่วงไตรมาสที่สอง 2 ครั้ง (ยกเว้นการคลอดก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนด)
• เรื่องราวของการหยุดชะงักที่เกิดขึ้นเองในวัยตั้งครรภ์ที่เพิ่มมากขึ้น
• ประวัติการขยายปากมดลูกโดยไม่แสดงอาการได้ถึง 4-6 เซนติเมตร
• ประวัติการบาดเจ็บที่ปากมดลูกเกิดจาก:
  • Conization
  • แผลที่ปากมดลูกระหว่างคลอด
  • การขยายคอมากเกินไปถูกบังคับระหว่าง IVG (การยุติการตั้งครรภ์โดยสมัครใจ)

และหากเป็นไปได้ ในระหว่างการตรวจปากมดลูก ข้อบกพร่อง เช่น ผลลัพธ์ที่เห็นได้ชัดเจนของการบาดเจ็บทางสูติกรรมและ / หรือการผ่าตัดครั้งก่อน

พารามิเตอร์ที่ต้องประเมินโดยอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเพื่อวินิจฉัยภาวะปากมดลูกบกพร่องในระหว่างตั้งครรภ์มีดังต่อไปนี้:

• ความยาวของปากมดลูก;
• ลักษณะเฉพาะ (ความกว้าง ความยาว เปอร์เซ็นต์) ของ "ช่องทาง" ใดๆ (การขยายส่วนที่ใกล้เคียงของปากมดลูกซึ่งมีลักษณะเป็นลิ่ม)

การรักษา

ในกรณีที่ปากมดลูกไม่เพียงพอ ถือว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนด มีสองตัวเลือกการรักษา:

• ไม่ผ่าตัด: นอนพัก, งดกิจกรรมทางกาย (โดยการยืนนิ่ง, แรงโน้มถ่วงที่กดลงไป, ร่วมกับการอุดปากมดลูกที่ไม่ดี, จะเป็นตัวกำหนดการขับไล่ทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร), เสริมด้วยโปรเจสเตอโรน, การใช้ ช่องคลอด pessary "การรักษาระยะสั้นด้วย indomethacin" และการบำบัดด้วย tocolytic
• การผ่าตัด: cerclage ปากมดลูก transvaginal (CTV) ตามเทคนิค Shirodkar หรือ McDonald, cervical cerclage ช่องท้อง (CTA) การผ่าตัดนี้จะทำเมื่ออายุครรภ์โดยทั่วไปน้อยกว่า 24 สัปดาห์ เกี่ยวข้องกับการใช้เทปผ้าสังเคราะห์ที่คอของมดลูกเพื่อเอาออกก่อนการคลอดบุตร เพื่อเสริมสร้างปากมดลูกและเพิ่มความคงอยู่ ประสิทธิภาพในการป้องกันของการแทรกแซงนี้ถูกตั้งคำถามโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคน ดังนั้นโดยทั่วไป cerclage จึงสงวนไว้สำหรับผู้หญิงที่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนดหรือมีข้อบ่งชี้เฉพาะเท่านั้น