กลไกการเกิดโรคและการรักษาภาวะคลิกชั่วคราว

แก้ไขโดย Dr. Andrea Gizdulich

ความรู้ล่าสุดเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อได้แสดงให้เห็นว่าโรคข้อชั่วคราวคือการแสดงออกของความผิดปกติทั่วไปที่ส่งผลต่อระบบ stomatognathic ทั้งหมดและยังสามารถเกี่ยวข้องกับระบบอื่น ๆ ได้อีกด้วย

การเปลี่ยนแปลงที่พบได้บ่อยที่สุดคือพยาธิสภาพภายในแคปซูลซึ่งเริ่มทางคลินิกด้วยการสั่นหรือเสียงรบกวนเล็กๆ ที่คมชัด ซึ่งสังเกตได้ง่ายกว่าในระยะเปิดปากแต่ยังปรากฏอยู่ในระยะปิดซึ่งกำหนดไว้ด้วยคำว่า "คลิก" ที่สร้างคำเลียนเสียงได้ การไม่ประสานกันของดิสก์คอนดิลาร์ดังกล่าวจะพบได้ในการจับคู่ทางทันตกรรมที่ผิดปกติซึ่งกระตุ้นและสนับสนุนท่าทางขากรรไกรล่างทางพยาธิวิทยาโดยการบังคับให้ระบบกล้ามเนื้อและข้อต่ออยู่ในสมดุลที่ดีที่สุด การสูญเสียความสมดุลที่ล่อแหลมนี้ในข้อต่อและดังนั้นการปรากฏตัวของพยาธิสภาพเต็มเป่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากความอ่อนล้าของการปรับตัวส่วนบุคคลและเป็นผลให้ความล้มเหลวของโครงสร้างรองรับ แท้จริงแล้ว การอุดฟันทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจริง ในการบังคับ mandibular retrusion โดยมีการเลื่อนกลับของ condyle และการยืดกล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอกและโครงสร้างภายในและ extracapsular อย่างไรก็ตาม จากมุมมองของการพยากรณ์โรค เวลาสกัดกั้นของปัญหาข้อต่อมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งมีบทบาทสำคัญในการวิวัฒนาการของความเสียหายทางกายวิภาคซึ่งมักจะไม่เจ็บปวดอย่างมากและถูกประเมินต่ำไป ในระดับทฤษฎี การเปลี่ยนแปลงใดๆ ของ การอุดฟันสามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพของ morpho-functional ของข้อต่อชั่วขณะ; อย่างไรก็ตาม การแสดงออกทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้มักพบในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียในแนวตั้งอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่มีความเป็นไปได้น้อยมากที่จะตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของขากรรไกรล่างในระดับพอประมาณ โดยไม่สูญเสียมิติในแนวตั้ง แต่เพียงพอที่จะทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงทำการตรวจสตรีอายุ 69 ปีซึ่งบ่นว่ามีเสียงเล็กน้อยที่ข้อต่อขมับด้านซ้าย นอกจากนี้ ประวัติยังเผยให้เห็นถึงความเจ็บปวดที่อ้างถึงข้อต่อด้วยการฉายรังสีไปที่หูข้างเดียว อาการดูเหมือนจะเพิ่งเริ่มมีอาการ กล่าวคือ เกือบจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับการสร้างขาเทียมแบบคงที่ของฟันกรามน้อยบนด้านซ้ายบนที่ 2 ที่เสร็จสิ้นเมื่อไม่กี่สัปดาห์ก่อนหน้านั้นโดยเพื่อนร่วมงานทันตกรรม การคลำของบริเวณข้อต่อเผยให้เห็นการปรากฏตัวของการคลิกเปิดในข้อต่อด้านซ้ายด้วยความอ่อนโยนเล็กน้อยของเนื้อเยื่อ retrodiscal ที่ตรวจสอบในการเปิดสูงสุด ไม่พบอาการปวดกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและกล้ามเนื้อคอ
การสแกนด้วยคอมพิวเตอร์ของการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบและวัดโดยปราศจากการแทรกแซงจากผู้ปฏิบัติงาน การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงในเส้นทางปกติที่สืบเนื่องมาจากอุปสรรคทางกลในการเคลื่อนที่ของหัวร่วม การศึกษานี้ได้รับการปรับปรุงโดยการวิเคราะห์พร้อมกันใน ความเร็วของการเปิดสูงสุดของปากและการปิดครั้งต่อ ๆ ไป สมมติฐานที่กำหนดคือการวิเคราะห์ความคลาดเคลื่อนของขากรรไกรล่าง การเบี่ยงเบนหรือการโก่งตัวใด ๆ ในระหว่างการเคลื่อนไหวปกติซึ่งเกือบจะเกี่ยวข้องกับการชะลอตัวที่หลีกเลี่ยงไม่ได้: การคลิกร่วมจะต้องถือเป็นอุปสรรคทางกายวิภาคที่แท้จริง เกิดขึ้นเมื่อดิสก์ข้อที่เคล็ดถูกยึดกลับคืนมา ร่องรอยที่บันทึกไว้ในลักษณะนี้เน้นให้เห็นช่องเปิดสูงสุด 50.9 มม. ซึ่งเกิดขึ้นโดยมีความผิดปกติเล็กน้อยบนระนาบด้านหน้าในระยะกลางของการเปิดและปิด
ในทางกลับกัน แผนภาพความเร็วทำให้สามารถระบุความเร็วเฉลี่ยได้อย่างชัดเจนในการเปิด 267.6 mm/s และในการปิด 260.0 mm/s โดยมีจุดสูงสุดมากกว่า 400 mm/s น้อยกว่า 20 มม. จากช่องเปิดสูงสุด คุณยังสามารถเน้นการชะลอตัวอย่างกะทันหันและในระยะสั้นตามด้วยการฟื้นตัวของความเร็วซึ่งจะถูกรีเซ็ตเมื่อขากรรไกรเสร็จสิ้นขั้นตอนการเปิดและเตรียมพร้อมสำหรับการปิดครั้งต่อไป ในระยะมิลลิเมตรสุดท้ายของเส้นทางปิด ใกล้กับสัมผัสทางทันตกรรมที่หยุดการเคลื่อนไหว
จากนั้นจึงใช้การกระตุ้น TENS ก่อนรับเสียงความถี่ต่ำเป็นเวลา 45 นาทีโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อปากและปากมดลูก และระบุวิถีประสาทและกล้ามเนื้อที่ควรปฏิบัติตามจากตำแหน่งพักทางสรีรวิทยาเพื่อให้ได้การติดต่อทางทันตกรรมที่ถูกต้อง
ดังนั้นจึงมีการตรวจกายภาพแบบใหม่เพื่อให้เห็นภาพวิถีการบดเคี้ยวของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อที่คำนวณตามเส้นทางที่วาดโดยการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างซึ่งทำได้ด้วยการหดตัวของไอโซโทนิกที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (TENS) วิธีนี้เป็นสิ่งจำเป็นในการวัดครั้งแรกซึ่งเป็นการบดเคี้ยวปกติของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับวิธีในอุดมคติที่ควรอนุญาตให้จับการขึ้นล่างตามวิถีเดียวกันที่ระยะ 1.5-2.5 มม. (พื้นที่ว่างทางสรีรวิทยา) จากตำแหน่ง ของส่วนที่เหลือของขากรรไกรล่าง
ในกรณีที่ตรวจสอบพบว่าพื้นที่ว่างคือ 1.4 มม. แต่มีตำแหน่งที่ตัดทอนเมื่อเปรียบเทียบกับตำแหน่งทางสรีรวิทยา 0.5 มม. บนระนาบทัลและจัดแนวที่ด้านหน้า
การปรากฏตัวของพื้นที่ว่างทางสรีรวิทยาและการเลื่อนไปข้างหลังเล็กน้อยพร้อมกันเล็กน้อยในการแทรกแซงสูงสุดทำให้เราเชื่อว่าการแทรกแซงเพียงอย่างเดียวที่จำเป็นคือการกำจัดการสัมผัสเหล่านั้นออกจากพื้นผิวทางทันตกรรมที่ป้องกันไม่ให้ตำแหน่ง myocentric สำเร็จ การซ้อมรบนี้ดำเนินการอย่างเข้มงวดโดย การประเมินไม่ใช่การสัมผัสตามปกติแต่แบบอัตโนมัติที่กระตุ้นโดยการกระตุ้น TENS เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอในความเข้ม ค่าคงที่ไม่จำเป็นต้องรบกวนผู้ป่วยทำให้เราชอบใช้แว็กซ์ข้อต่อแบบมีกาวมากกว่ากระดาษถ่ายเอกสารทั่วไป ด้วยวิธีนี้ การติดต่อเหล่านั้นบนทางลาดเอียงมักจะหลีกเลี่ยงเนื่องจากถูกตัดสินว่าเป็นอันตรายโดยระบบ proprioceptive ของผู้ป่วย เมื่อทำเครื่องหมายด้วยดินสอกลุ่มประชากรแล้ว พวกเขาถูกลดขนาดโดย coronoplasty เพื่อที่จะเคารพความสูงของ cusp และความลึกของหลุม แต่อำนวยความสะดวกในการเข้าและออก
จากนั้น การตรวจทางจลนศาสตร์ใหม่ได้ดำเนินการในวันเดียวกัน ซึ่งยืนยันความถูกต้องของมิติแนวตั้งที่วัดได้ก่อนหน้านี้ และความบังเอิญที่สำคัญระหว่างวิถีประสาทและกล้ามเนื้อกับขนาดปกติที่ผู้ป่วยเดินทางโดยอิสระ
จากนั้น ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหนึ่งสัปดาห์และ 1 เดือนหลังจากการแก้ไข และตรวจสอบจากระยะไกลเป็นระยะเวลา 6 เดือน ในระหว่างนั้น แผนภาพ Posselt แต่ละรายการและการทดสอบความเร็วถูกทำซ้ำ
ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นในวันแรกและวันเดียวของการทำครอบฟัน และรายงานอาการเจ็บปวดที่หายไปพร้อมกับเสียงที่ข้อต่อลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งจากนั้นก็หายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไปประมาณ 1 เดือน
ร่องรอยที่ดำเนินการในการนัดตรวจครั้งล่าสุดแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการเปิดปากช่องปากที่ดีขึ้นทั้งในแง่คุณภาพ (การลดสิ่งผิดปกติบนระนาบด้านหน้าและด้านทัล) และในแง่ปริมาณ (การเพิ่มของการเปิดช่องปากสูงสุด) การทดสอบความเร็วยังแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างไรโดยไม่แสดงการชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญทั้งในเส้นทางปิดและเส้นทางเปิด
พารามิเตอร์ทั้งหมดที่ตรวจสอบนั้นดีกว่าพารามิเตอร์ตามลำดับที่บันทึกไว้ในการนัดตรวจครั้งแรก และผู้ป่วยได้ยืนยันถึงประโยชน์ที่สำคัญของการแก้ไขพื้นผิวฟันโดยการกลับมาดำเนินกิจกรรมตามปกติซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับความเสียหายจากความเจ็บปวดที่ไม่เกิดจากการแทงแต่คงอยู่ถาวร แง่มุมนี้อธิบายอย่างชัดเจนถึงการเกิดโรคของการไม่ประสานกันของแผ่นดิสก์ condylar: รูปภาพที่ผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อต้อเนื้อภายนอกในหัวทั้งสองจะต้องเชื่อมต่อกับท่าทางขากรรไกรล่างทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่ในปัจจุบัน ของเส้นใยเดียวกันสำหรับการย้อนกลับ

condylar และความจำเป็นในการสร้างพื้นผิวข้อต่อใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของข้อต่อคือสารตั้งต้นที่ noxae ที่ทำให้เกิดโรคทั้งหมดที่เปลี่ยนการมีเพศสัมพันธ์ทางทันตกรรมมาบรรจบกัน หากสมมติฐานเหล่านี้มักปรากฏอยู่ในพยาธิสภาพของ disc-condylar ก็ถือว่าไม่เพียงพอ เนื่องจาก ตามที่ผู้ป่วยบอกเราเป็นอย่างดี คุณสามารถอยู่กับสมมติฐานเหล่านี้ในความเป็นอยู่ที่ดีได้ตราบเท่าที่เนื้อเยื่อเหล่านี้สามารถต้านทานความเครียดได้ การบาดเจ็บที่ขากรรไกรล่างโดยตรง ความพยายามที่จะรักษาช่องเปิดในช่องปากที่ยืดเยื้อ (การถอนฟันคุด) a การสบฟันที่ไม่เสถียรอีกเล็กน้อยหรือแม้ไม่มีปรากฏการณ์ใดๆ เกิดขึ้น วันหนึ่งอาจนำไปสู่การไม่สามารถรับความเครียดเพิ่มเติมได้ ดังนั้นจึงกำหนดลักษณะอาการที่เต็มเปี่ยมที่ไม่สามารถพิจารณาได้นอกจากการเริ่มต้นของปัญหาที่หยั่งรากลึกในอดีตอันใกล้หรือระยะไกล ตรรกะของข้อแสดงถึงความผิดปกติเพียงด้านเดียวที่ส่งผลต่อระบบปากใบทั้งหมดและอื่นๆ ไม่เหมือนที่เคยเชื่อกันในอดีต ข้อต่อไม่สามารถถือว่ามีบทบาทสำคัญในการบดเคี้ยว แต่เป็นเหยื่อที่ไร้เดียงสาเมื่อระบบเอ็นเอ็นภายในและภายนอกที่ซับซ้อนได้รับความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในบางครั้ง