การแตกของม้าม

สาเหตุ

เบื้องต้นเราเห็นว่าม้ามแตกเป็นธรรมดาอย่างไร อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บรุนแรงที่ส่งผลต่อช่องท้อง เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ ตกจากมอเตอร์ไซค์ ต่อยระหว่างชก หรือบาดแผลทะลุ (กระสุน มีด , ฯลฯ . ) อาการบาดเจ็บที่ม้ามอย่างรุนแรงก็เกิดขึ้นเช่นกันในกรณีที่หกล้มอย่างรุนแรงจากด้านบน ที่เท้าหรือก้น บาดแผลที่ถึงแม้จะไม่ส่งผลโดยตรงต่อช่องท้อง

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่หายากมาก ซึ่งม้ามจะไวต่อการแตกเป็นพิเศษ แม้จะเป็นผลจากการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีนัยสำคัญ เช่น การไอ การจาม การถอนออก การพยายามถ่ายอุจจาระ หรือการคลำ อวัยวะที่แข็งแรงเกินไป โดยทั่วไป ความเสี่ยงของการแตกเองตามธรรมชาติหรือการบาดเจ็บทุติยภูมิถึงน้อยที่สุดมีสูงในกรณีของ splenomegaly (การขยายตัวของม้าม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ารุนแรง ที่นี่ การแตกของม้ามจะพบบ่อยขึ้นในบางโรค เช่น โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส, มาเลเรีย, โรคชิสโทโซมิอาซิส, โรคตับแข็ง, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือด (เช่น ธาลัสซีเมีย), โรคเกาเชอร์, โรคซาร์คอยโดซิส, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเซลล์มีขนดก, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัยอีโลจีนิกเรื้อรัง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง เป็นต้น ด้วยเหตุนี้ ในบุคคลเหล่านี้ (เช่น เด็กที่ติดเชื้อโมโนนิวคลีโอสิส) แพทย์ไม่แนะนำให้ฝึกกีฬาติดต่อหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บ

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ม้ามตั้งอยู่ในส่วนบนซ้ายของช่องท้อง ใต้ไดอะแฟรม ปกป้องโดยซี่โครงสุดท้ายของซีกซ้าย ภายใต้สภาวะปกติจะมีขนาดเท่ากำปั้น ในกรณีที่มีบาดแผลรุนแรงในช่องท้อง ผู้ป่วยจะบ่นถึงอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณนี้ (ภาวะ hypochondrium ซ้าย, จตุภาคด้านซ้ายบนของช่องท้อง) ซึ่งแผ่ไปยังไหล่ข้างเดียว (ซ้าย) และมีอาการกำเริบจากการคลำ ผนังหน้าท้องดูหดเกร็งมาก และหน้าท้องก็ขยายออกเนื่องจากการสะสมของเลือดในช่องท้อง นอกจากนี้ เลือดออกภายในจะค่อยๆ นำไปสู่ภาวะเลือดออกช็อต ซึ่งแสดงโดยอาการต่างๆ เช่น ซีด วิตกกังวล หัวใจเต้นเร็ว มึนหัว และสับสน อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกของการแตกของม้ามมักไม่เริ่มเร็วนักเสมอไป อันที่จริง การตกเลือดอาจไม่เกิดขึ้นทันที แต่อาจเกิดขึ้นภายหลัง โดยอาจเกิดความล่าช้า 2-3 วันจากการบาดเจ็บและการเริ่มมีอาการผิดปกติในภายหลัง แม้กระทั่ง 6-7 วันหลังจากเกิดอุบัติเหตุ

แน่นอนว่าการแตกของม้ามสามารถแยกออกหรือเกี่ยวข้องกับรอยโรคของอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งทำให้อาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรคซับซ้อน เมื่อมีความเกี่ยวข้องกับรอยโรคของอวัยวะอื่น อัตราตายจากม้ามแตกจะสูง (10-20%) ในขณะที่ในกรณีของรอยโรคที่แยกได้ การตายจะอยู่ที่ประมาณ 4%

การวินิจฉัยและการรักษา

เครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญคือ CT และอัลตราซาวนด์ซึ่งยืนยันข้อสงสัยที่เกิดขึ้นจากการตรวจร่างกายของผู้ป่วย การล้างช่องท้องยังมีอรรถประโยชน์ในการวินิจฉัยที่สำคัญอีกด้วย (มีการนำสายสวนขนาดเล็กซึ่งเป็นท่อพลาสติกที่มีความยืดหยุ่นเข้าสู่ช่องท้องเพื่อดูดและวิเคราะห์ของเหลวที่สำลักเพื่อหาเลือด)

เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดที่สำคัญ การแตกของม้ามอาจทำให้เลือดออกมาก โดยมีเลือดสะสมในช่องท้องและเกิดอาการช็อกจากภาวะ hypovolemic จนถึงขั้นเสียชีวิต ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดตัดม้ามออกทันที (เอาม้ามออก) สามารถทำได้ ช่วยชีวิตผู้ป่วยโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่สำคัญ

เมื่อเทียบกับในอดีต ต้องขอบคุณการประเมินบทบาทภูมิคุ้มกันของม้ามและความเสี่ยงของการติดเชื้อรุนแรงหลังการผ่าตัด ในปัจจุบัน การผ่าตัดตัดม้ามมีความระมัดระวังมากขึ้น โดยพื้นฐานแล้ว แพทย์มักจะสังเกตผู้ป่วยเพื่อทำความเข้าใจว่า " การตกเลือดสามารถหยุดได้เองโดยสงวนการแทรกแซงในกรณีที่ไม่หายเอง นอกจากนี้ ในระหว่างการผ่าตัด หากเป็นไปได้ จะพยายามซ่อมแซมรอยโรค เช่น ใช้ไหมเย็บ หรือเอาเฉพาะส่วนของ ม้ามที่ได้รับผลกระทบจากการแตก (การตัดม้ามรวมย่อยหรือบางส่วน)