แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ระบาดวิทยา

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพบบ่อยกว่าแผลในกระเพาะอาหาร 4-10 เท่า สามารถปรากฏได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบจุดสูงสุดของอุบัติการณ์ระหว่าง 30 ถึง 40 ปี พบได้บ่อยในเพศชาย โดยมีอัตราส่วนชาย/หญิง 3: 1 ตามสถิติบางอย่าง คิดว่าประมาณ 10% ของประชากรพัฒนาเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในช่วงชีวิตของพวกเขา

สาเหตุ

นอกจากนี้ สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ยังไม่ทราบสาเหตุของการโจมตีโดยเฉพาะ ปัจจัยที่สันนิษฐานว่าเป็นผู้รับผิดชอบมีมากมาย เชื่อกันว่าปัจจัยหลักแสดงโดย "การหลั่งกรด. ดูเหมือนว่าจะขึ้นอยู่กับ "ตัวเลขที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ที่สร้างกรดของเยื่อบุกระเพาะอาหาร กับ" การเพิ่มขึ้นของการตอบสนองของกระเพาะอาหารต่อสิ่งเร้าการหลั่งและ "ความสามารถในการยับยั้งการหลั่งของ gastrin ที่เปลี่ยนแปลงไป นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในกระเพาะอาหารมีการตอบสนองที่ชัดเจนมากขึ้นของอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและผู้ให้บริการแผลในกระเพาะอาหารต่อการกระตุ้น gastrin ซึ่งอาจบ่งบอกถึง "ความสามารถในการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ข้างขม่อมต่อมัน การกระตุ้นอย่างเข้มข้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเส้นประสาทเวกัสอาจมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นการสร้างกรดมากเกินไป

ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารบกพร่อง ในกรณีเหล่านี้หากทางเดินของกรดไคม์เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นเร็วเกินไปความสามารถในการบัฟเฟอร์ในท้องถิ่นสามารถเอาชนะได้และเยื่อเมือกในลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับกรดมากเกินไปสิ่งนี้กำเริบโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ป่วยที่เป็นแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีการหลั่งไบคาร์บอเนต ในน้ำมูกลำไส้เล็กส่วนต้นจะลดลงอย่างมาก Caffeine สามารถอำนวยความสะดวกในการเริ่มมีอาการของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากความสามารถในการเพิ่มการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ในการชักนำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น NSAIDs และยาคอร์ติโซนอาจมีบทบาทสำคัญโดยมีกลไกที่ยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ การสูบบุหรี่ไม่เพียงสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่สูงขึ้นเท่านั้น . มีจำนวนมากขึ้นของอาการกำเริบระยะไกลและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในกรณีของภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานของความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์กับการปรากฏตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ความสำคัญของปัจจัยทางจิตวิทยาเป็นที่ถกเถียงกัน; อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าบุคลิกที่วิตกกังวลมีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมากขึ้นเช่นกัน บทบาทของจูงใจในครอบครัวมีความสำคัญเป็นพิเศษ สิ่งนี้เกิดขึ้นกับความถี่สามเท่าในญาติระดับแรกของผู้ป่วยที่เป็นแผลเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป และเช่นเดียวกับในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร อาสาสมัครในกลุ่มเลือด 0 จะถูกเปิดเผยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคกระเพาะ Helicobacter pylori และลำไส้เล็กส่วนต้นพบในผู้ป่วยมากกว่า 85% ที่ได้รับผลกระทบจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียนี้อาจทำให้เยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นไวต่อการดูถูกกรดมากขึ้น

รูปแบบและการแปลของแผลที่เป็นแผล

95% ของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น ภายในระยะ 3 ซม. จากไพโลรัส ผนังด้านหน้าของหลอดไฟเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด ผนังด้านหลังและขอบด้านบนและด้านล่างของหลอดไฟจะเรียงตามลำดับความถี่ เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ประมาณ 1 ซม. ลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เลือดออก ทะลุ และตีบ (อุดตัน); ความเป็นไปได้ของการวิวัฒนาการเป็นเนื้องอกมะเร็งดูเหมือนจะไม่ได้รับการยกเว้น
เนื่องจากความบางของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น แผลที่ผนังด้านหน้าของหลอดไฟจึงสามารถทะลุทะลวงได้ง่าย
ในทางกลับกัน แผลที่ผนังด้านหลังของหลอดไฟมีแนวโน้มที่จะเจาะที่ศีรษะของตับอ่อนเนื่องจากอวัยวะทั้งสองอยู่ใกล้กันและอาจนำไปสู่การพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบของตับอ่อนเอง (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน) . ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจถึงแก่ชีวิตได้ เนื่องจากแผลที่ลึกลงไปอาจนำไปสู่การพังทลายของหลอดเลือดแดงที่สำคัญได้

อาการและการวินิจฉัย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

แม้ว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่แสดงอาการ แต่โดยปกติแล้ว การมีแผลในกระเพาะอาหารจะมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ ซึ่งบางครั้งเรียกว่ารู้สึกไม่สบายหรือหิวโหย แต่มักเรียกว่าหมองคล้ำและบีบรัด ในบางกรณี อาการปวด ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ทางด้านขวาของเส้นท้องกลางและอาจแผ่ไปที่ไหล่ขวาหรือบริเวณหลังและเอว
การฉายรังสีครั้งสุดท้ายนี้มักเป็นสัญญาณของการเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในหัวของตับอ่อนที่ลึกขึ้น ความเจ็บปวดมักจะปรากฏขึ้น 1.5 ถึง 3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร (ภายหลังตอนกลางวัน) และมากกว่าครึ่งเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยตื่นกลางดึก การรับประทานอาหารและยาลดกรดจะทำให้อาการปวดหายไปในระยะเวลาสั้นๆ อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการมักจะเป็นช่วงๆ และเกิดขึ้นอีก
โดยทั่วไปแล้วจะบานสะพรั่งตามฤดูกาลในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ระยะที่มีอาการนานสองสามวันหรือหลายสัปดาห์สลับกับระยะการทุเลาที่อาจคงอยู่นานหลายเดือนหรือหลายปี
ผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมๆ กันมักจะแสดงอาการที่อ้างอิงได้เป็นส่วนใหญ่จากแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำด้วยโรคกระเพาะ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, การอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีเนื่องจากนิ่ว, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, โรคตับอ่อนและไม่ค่อยมีอาการตับอักเสบ
การยืนยันการปรากฏตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทำได้โดยการตรวจส่องกล้อง (gastroduodenoscopy) หรือโดยการตรวจทางรังสีด้วยการกลืนแบเรียม

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ลำไส้เล็กส่วนต้น"

1. แผลพุพอง
2. แผลในกระเพาะอาหาร
3. การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
4. ยารักษาแผลเปื่อย
5. แผลในกระเพาะอาหาร: ยาสมุนไพรและการเยียวยาธรรมชาติ