ริดสีดวงทวาร: การวินิจฉัยและการรักษา

ในวิดีโอนี้ เราจะพูดถึงโรคริดสีดวงทวารต่อไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งวันนี้เราจะมาดูกันว่าสามารถรับรู้ แก้ไข และป้องกันการอักเสบได้อย่างไร อย่างไรก็ตาม ก่อนดำเนินการต่อ จำเป็นต้องทบทวนประเด็นสำคัญบางประการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกตินี้

ในตอนก่อนเราพบว่าริดสีดวงทวารเป็นหมอนรองของเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์ ส่วนใหญ่มีเลือดดำ พวกมันถูกวางไว้ในคลองทวารและมีบทบาทสำคัญในกลไกการกลั้นปัสสาวะ: โดยการบวมจะช่วยกักเก็บอุจจาระ ของเหลว และก๊าซ ในขณะที่การเทออกจะอำนวยความสะดวกในการอพยพ เมื่อโรคริดสีดวงทวารมีการเปลี่ยนแปลงและระคายเคือง สามารถเพิ่มปริมาณ มีเลือดออก และยื่นออกมานอกทวารหนัก ทำให้เกิดอาการเฉพาะของโรคริดสีดวงทวาร ในเรื่องนี้เราพบว่าไม่มีสาเหตุเดียว แต่มีปัจจัยจูงใจหลายประการ เพื่อยกตัวอย่างเพียงเล็กน้อย ความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากท้องผูกเรื้อรัง แรงกดดันในการอพยพมากเกินไป การนั่งยองๆ เข้าห้องน้ำเป็นเวลานาน การรับประทานอาหารที่ไม่สมดุลและมีเส้นใยต่ำ หรือการตั้งครรภ์ พยาธิสภาพ ได้แก่ ตับแข็งในตับ เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานบางส่วน และต่อมลูกหมากโต ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สนับสนุนการอุดตันของริดสีดวงทวาร ในทางปฏิบัติ จะเติมด้วยเลือด การขยาย การขยายตัวช่วยให้เกิดรอยโรคของผนังหลอดเลือดและอื่น ๆ การพังทลายของเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักซึ่งถูกบังคับให้รองรับน้ำหนักที่มากขึ้นจากเลือดที่สะสม เป็นผลให้เส้นเลือดริดสีดวงทวารมีเลือดออกและมีแนวโน้มที่จะล้มลงจากนั้นอาการห้อยยานของอวัยวะลากเยื่อเมือกที่ปกคลุมไปด้วย

ตอนนี้เรามาดูกันว่าโรคริดสีดวงทวารนำเสนอและพัฒนาอย่างไร ประการแรกควรสังเกตว่าอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเป็นริดสีดวงทวารภายในหรือภายนอก ริดสีดวงทวารภายในมีปริมาตรเพิ่มขึ้นภายในทวารหนักและมักแสดงสัญญาณของตัวเองในเวลาที่ถ่ายอุจจาระ อาการที่น่าตกใจที่สุดคือเลือดออก เลือดออกนี้อาจปรากฏเป็นรอยเลือดสีแดงสดบนกระดาษชำระหรือรั่วไหลหลังจากผ่านอุจจาระ ในบางครั้งเลือดจะหยดลงห้องน้ำในปริมาณมากในรูปของเลือดออก ในทางกลับกัน ความเจ็บปวดมักจะหายไปในระยะแรก และมักเชื่อมโยงกับปัญหารอยแยกทางทวารหนัก นอกจากการสูญเสียเลือด อาการห้อยยานของอวัยวะเป็นสัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะมากที่สุดของโรคริดสีดวงทวารทางพยาธิวิทยา เมื่อเวลาผ่านไป หมอนอิงริดสีดวงทวารภายในสามารถยื่นออกมานอกทวารหนักได้ ในตอนแรกพวกเขาทำเฉพาะในระหว่างการถ่ายอุจจาระหรือความพยายามอื่น ๆ และกลับมาทันทีหลังจากนั้น ต่อมาพวกเขาต้องการความช่วยเหลือจากนิ้วของพวกเขาเพื่อให้สามารถกลับเข้าไปใหม่ได้ ในที่สุด ในระยะที่สี่และระยะสุดท้าย ริดสีดวงทวารจะย้อยอย่างถาวร ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและปวดบริเวณทวารหนัก ซึ่งกำเริบจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก อาการอื่นๆ ในระยะที่ร้ายแรงที่สุดคือการสูญเสียน้ำมูกที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกเปียกชื้น อาการคันอย่างรุนแรงที่ทวารหนัก การแสบร้อน และการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระซ้ำๆ โดยที่อุจจาระร่วง ริดสีดวงทวารที่ย้อยอย่างถาวรอาจมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของลิ่มเลือดภายใน ดังนั้นการเกิดลิ่มเลือดอุดตันริดสีดวงทวารเกิดขึ้นการอักเสบเฉียบพลันที่เจ็บปวดมาก ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ คือการบีบรัดริดสีดวงทวารภายนอกเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักการก่อตัวของฝีที่ทวารหนักหรือฝีฝีเย็บโรคโลหิตจางและอุจจาระมักมากในกาม ก่อนที่จะสรุปภาพรวมโดยย่อของอาการนี้ ควรเสริมว่าความผิดปกติมักมีแนวโน้มที่จะกำเริบ ในความเป็นจริง ผู้ป่วยมีประสบการณ์สลับกันระหว่างวิกฤตเฉียบพลันและช่วงเวลาของการบรรเทาทุกข์ตามความยาวที่แตกต่างกัน ความถี่ของอาการเป็นปัจจัยสำคัญในการวางแผนกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีนี้ เมื่อช่วงเวลาของความเป็นอยู่ที่ดีนั้นหายากขึ้นเรื่อยๆ แม้ว่าจะมีการใส่ใจเรื่องอาหาร สุขอนามัย และยารักษาโรคก็ตาม ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องพิจารณาการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารได้มาจากการตรวจ proctological ที่แม่นยำ ซึ่งนอกจากจะให้ความสนใจกับประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยแล้ว ยังรวมถึงการตรวจทวารหนัก การตรวจทางทวารหนัก และการตรวจด้วยเครื่องมือ การตรวจด้วยสายตาทำให้สามารถวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารที่ย้อย รอยแยก รูทวาร สัญญาณของการติดเชื้อหรือฝีที่กำลังดำเนินอยู่ และการปรากฏตัวของ marische นั่นคือ รอยแผลเป็นจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจก่อนหน้านี้ ในทางกลับกัน การสำรวจดิจิทัลทำได้โดยการแนะนำ นิ้วชี้หล่อลื่นอย่างดีในไส้ตรง; ด้วยวิธีนี้จึงเป็นไปได้ที่จะประเมินน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักชื่นชมมวลที่ผิดปกติหรือ indurations และประเมินสุขภาพของต่อมลูกหมากในผู้ชายและปัญหา rectocele ในผู้หญิง โดยทั่วไปการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมาก ไม่รวมพยาธิสภาพอื่นๆ จากอาการที่คล้ายคลึงกัน เช่น รอยแยกทางทวารหนัก รูทวาร ฝี หรือเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ ด้วยเหตุนี้ การประเมินการวินิจฉัยจึงเกี่ยวข้องกับการตรวจช่องทวารหนักด้วยการตรวจ anoscopy หรือไส้ตรงและซิกมอยด์ผ่านการส่องกล้องตรวจทางทวารหนัก การทดสอบเหล่านี้ทำให้สามารถกำหนดขอบเขตของการย้อยของริดสีดวงทวารภายในได้ นอกจากนี้ยังอนุญาตให้แยกโรคทางทวารหนักอื่น ๆ หรือเนื้องอกของลำไส้ใหญ่ ด้วยเหตุผลนี้ การศึกษาที่สมบูรณ์ของลำไส้ใหญ่โดยการทำ colonoscopy หรือทางเดินของลำไส้ใหญ่โดยวิธี rectosigmoidoscopy จึงถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและมีพยาธิสภาพริดสีดวงทวารอย่างต่อเนื่อง การทดสอบเหล่านี้ยังสามารถระบุได้ตั้งแต่อายุยังน้อยประมาณ 40-45 ปี ในกรณีที่ครอบครัวมีแนวโน้มเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

สำหรับการแทรกแซงการรักษาที่เป็นไปได้ควรเน้นว่าอาการของโรคริดสีดวงทวารสามารถบรรเทาได้โดยทำเหนือสิ่งอื่นใดเกี่ยวกับปัจจัยด้านสุขอนามัยอาหารและพฤติกรรมการใช้ชีวิต มาตรการทั่วไปเหล่านี้เป็นพื้นฐานของการรักษาใด ๆ ไม่ว่าจะเป็นทางเภสัชวิทยา ศัลยกรรม หรือ phytotherapeutic จึงต้องดำเนินการแก้ไขอาหารและวิถีชีวิตเสมอ โดยไม่คำนึงถึงการรักษาเพิ่มเติมใดๆ ในบรรดาการรักษาเหล่านี้ ในกรณีที่ไม่รุนแรงที่สุด มียาที่ต้องทาเฉพาะที่ในรูปของขี้ผึ้ง ขี้ผึ้ง และยาเหน็บ ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวไม่ได้ "รักษา" โรคริดสีดวงทวาร แต่ยังสามารถบรรเทาอาการปวดไม่สบายและมีอาการคันได้ คอร์ติโซนส่วนใหญ่จะใช้ในขี้ผึ้งซึ่งมีผลในการลดการอักเสบ บวมน้ำ และอาการคัน ในขณะที่ยาชาเฉพาะที่ เช่น ลิโดเคน ช่วยบรรเทาอาการแสบร้อน ปวด และคัน อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ควรใช้ในช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น อาจทำให้เกิดการระคายเคืองบริเวณทวารหนักได้ นอกจากนี้ ควรย้อนกลับโดยไม่ควรแยกจากมาตรการด้านอาหารและพฤติกรรมที่เราจะได้เห็นในไม่ช้านี้ แพทย์บางคนยังสามารถกำหนดให้ยา phleboprotective รับประทานเป็นวัฏจักรได้อีกด้วย ตัวอย่างคือ สารสกัด เช่น เถาวัลย์แดง วิชฮาเซล ไม้กวาดเขียง โคลเวอร์หวาน เกาลัดม้า บลูเบอร์รี่ และเฮสเพอริดิน สารสกัดเดียวกันนี้ยังมีอยู่ในสูตรเฉพาะสำหรับการใช้เฉพาะที่ ดังนั้น ในขี้ผึ้งควรใช้ที่ระดับทวาร ในทางทฤษฎี ยังมีประโยชน์คือวิตามินซีและอาหารเสริมคอลลาเจน ซึ่งสนับสนุน trophism ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยึดริดสีดวงทวารไว้ภายใน คลองทวารการล้างด้วยน้ำอุ่น (ประมาณ 40 ° C) มีประสิทธิภาพมากในการบรรเทาอาการในท้องถิ่น ในขณะที่ควรหลีกเลี่ยงน้ำเย็นเพราะอาจทำให้ริดสีดวงทวารที่ย้อยลงได้เนื่องจากอาการกระตุกที่ทวารหนัก

การแก้ปัญหาที่เป็นรูปธรรมในการกำเริบของโรคริดสีดวงทวารรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ คือการผ่าตัด ควรพิจารณาการแทรกแซงที่คล้ายคลึงกันในกรณีที่มาตรการด้านพฤติกรรมการบริโภคอาหารและเภสัชวิทยาล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำเล่า ในระยะเริ่มต้นของโรคตามอาการ สามารถใช้การรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่บางครั้งก็มีประสิทธิภาพเพียงบางส่วนหรือชั่วคราว การแทรกแซงที่พบบ่อยที่สุดคือ ligation ยืดหยุ่นและการฉีด sclerotherapy ligation ยืดหยุ่นประกอบด้วยการวางลูกไม้ยางยืดหยุ่นที่ฐานของริดสีดวงทวารได้รับการรัดคอ ผลที่ได้คือเนื้อร้ายสำหรับการจับกุมของเลือดและหลังจากนั้นสองสามวันการกำจัดของเนื้อเยื่อผูกและยืดหยุ่นที่เกิดขึ้นเอง แผลเป็นและ adhesions ที่ฐานของพื้นที่ที่รับการรักษายังมีประโยชน์ในการป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะใหม่ sclerotherapy สามารถใช้แทน ligation ยืดหยุ่นได้ วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดสาร sclerosing เพื่อให้ได้รอยแผลเป็นที่เป็นเส้น ๆ ผลลัพธ์เดียวกันสามารถรับได้จากการแข็งตัวของอินฟราเรดโดยใช้ความร้อนที่เกิดจากรังสีเลเซอร์ ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ห้อยย้อยและสร้างการยึดเกาะที่ยึดเยื่อเมือกริดสีดวงทวารไปยังชั้นที่อยู่เบื้องล่างเพื่อป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะ ถ้าในทางกลับกัน โรคริดสีดวงทวารอยู่ในรูปแบบที่รุนแรงและซับซ้อนมากขึ้น ไปจนถึงเทคนิคการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้นในการดมยาสลบแบบทั่วไปหรือเฉพาะส่วน แบบแผน การผ่าตัดริดสีดวงทวารคือการกำจัดริดสีดวงทวารออกจาก ประสบความสำเร็จภายนอก หากดำเนินการอย่างถูกต้องก็จะมีประสิทธิภาพและเด็ดขาด อย่างไรก็ตาม หลักสูตรหลังผ่าตัดมีความเจ็บปวดฉาวโฉ่และมีความเสี่ยงที่จะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เทคนิคล่าสุดที่เรียกว่าวิธี Longo ช่วยในการจัดตำแหน่งของริดสีดวงทวารที่ห้อยย้อยในตำแหน่งเดิมโดยไม่ต้องถอดออก วิธีนี้ช่วยลดความเจ็บปวดหลังผ่าตัดได้อย่างมากและเร่งการฟื้นตัวจากการผ่าตัด เป้าหมายเดียวกันคือใช้เทคนิค Deatherilization (รู้จักกันดีในชื่อวิธี THD) อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงที่เป็นนวัตกรรมใหม่เหล่านี้ยังมีความเสี่ยงอยู่บ้าง ดังนั้น การเลือกวิธีการรักษาจึงเหมาะสมที่สุด ที่เหมาะสมจะต้องดำเนินการบนพื้นฐานของลักษณะของผู้ป่วยและประสบการณ์ของศัลยแพทย์

เราได้เน้นย้ำว่าการป้องกันมีความสำคัญเพียงใด โดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการนำนิสัยง่ายๆ มาปรับใช้ การรับประทานอาหารที่สมดุลและดีต่อสุขภาพ และการออกกำลังกายเป็นประจำ อันที่จริงแล้วเป็นองค์ประกอบพื้นฐานในการต่อต้านการอ่อนล้าของเยื่อเมือกที่มีหมอนรองริดสีดวงทวาร เพื่อรักษาการทำงานของลำไส้ให้เป็นปกติ จำเป็นต้องดื่มน้ำอย่างน้อย 1.5 - 2 ลิตรในระหว่างวัน เคี้ยวช้าๆ และเน้นที่อาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์ อาหารที่ไม่ผ่านการขัดสี ผักและผลไม้ แต่ควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การใช้กาแฟในทางที่ผิดและอาหารที่ระคายเคือง เช่น เครื่องเทศ ไส้กรอก ของทอด และช็อกโกแลต ซึ่งเน้นย้ำถึงอาการในกรณีของโรคริดสีดวงทวารที่กำลังดำเนินอยู่ นอกจากการกระตุ้นการทำงานของลำไส้และการแก้ไขอาการท้องผูก ซึ่งเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคริดสีดวงทวารแล้ว การรับประทานอาหารที่มีกากใยและของเหลวมากขึ้นก็มีประโยชน์ในการทำให้อุจจาระนิ่ม เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน ตามคำแนะนำทางการแพทย์ อาหารสามารถเสริมด้วยใยอาหารเสริม เช่น guar gum เมล็ด psyllium และ glucomannans นอกจากนี้ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าในการอพยพ คุณต้องปฏิบัติตามและสนับสนุนสิ่งเร้าเสมอ โดยไม่ต้องพยายามมากเกินไป ตัวอย่างเช่น ความรู้สึกอิ่มและถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์หลังถ่ายอุจจาระเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวาร ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าจำเป็นต้องล้างลำไส้ต่อไป อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องต่อต้านสิ่งเร้านี้เพื่อหลีกเลี่ยงความพยายามที่มากเกินไปและไม่ได้ผลซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลงได้ คุณไม่ควรยืนหรือนั่งนานเกินไปเพราะในลักษณะนี้ ช่วยให้เลือดดำหยุดนิ่ง นอกจากนี้ การออกกำลังกายเป็นประจำยังมีประโยชน์อย่างมากในการนวดลำไส้ กระตุ้นการทำงานของลำไส้ และป้องกันอาการท้องผูก