การทดสอบ Mantoux

(หรือบาซิลลัสของ Koch)
การทดสอบ Mantoux หรือที่เรียกว่าปฏิกิริยาภายในผิวหนังของ Mantoux การทดสอบความไวของ tuberculin หรือการทดสอบ PPD (Purified Protein Derivative) การทดสอบ Mantoux เป็นหนึ่งในเครื่องมือหลักที่ใช้ในการวินิจฉัยวัณโรค
เนื่องจากวัณโรคเป็นสาเหตุการตายอันดับต้นๆ ทั่วโลก และเนื่องจากมีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เกิดจากสายพันธุ์ของ เชื้อวัณโรค ดื้อต่อยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่) ความสามารถในการมีการทดสอบที่เพียงพอซึ่งสามารถระบุการติดเชื้อได้ทันทีเป็นพื้นฐาน ในเรื่องนี้ ควรสังเกตว่าการทดสอบ Mantoux ไม่เพียงแต่ระบุการติดเชื้อในปัจจุบัน แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อ ในทางกลับกัน การทดสอบนี้ยังมีข้อ จำกัด บางประการเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะพบผลลัพธ์ที่เป็นบวกหรือลบที่ผิดพลาด

.
หลายปีต่อมา (ราวปี 1930) นักชีวเคมีชาวอเมริกัน ฟลอเรนซ์ ไซเบิร์ต สามารถระบุและแยกส่วนโปรตีนของทูเบอร์คูลินที่รับผิดชอบโดยตรงต่อการสร้างแอนติเจน ดังนั้นจึงได้อนุพันธ์ของโปรตีนบริสุทธิ์ของทูเบอร์คูลิน (หรือ tuberculin PPD) การค้นพบนี้ - ร่วมกับวิธีการที่ Mantoux คิดค้น - ทำให้สามารถรับการทดสอบที่ถือว่าเชื่อถือได้มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยวัณโรค
อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ tuberculin ชื่อง่าย ๆ ถูกนำมาใช้เพื่อบ่งชี้ถึงสารสกัดโปรตีนบริสุทธิ์ (PPD) ที่กล่าวถึงข้างต้น
ดังนั้น เมื่อเราพูดถึงการทดสอบ Mantoux เรากำลังหมายถึงการทดสอบที่คิดค้นโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส แต่ดำเนินการด้วย tuberculin อนุพันธ์ของโปรตีนบริสุทธิ์ที่ค้นพบในช่วงทศวรรษที่ 1930 (เรียกง่ายๆ ว่า "tuberculin")

ในสารละลาย 0.1 มล.
หลังจากผ่านไป 48-72 ชั่วโมง ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจปลายแขนเพื่อระบุและระบุปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดวัณโรค

เพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของ granulomas หรือ tubercles ในปอด หรือในกรณีที่มีอาการไอสามารถวิเคราะห์เสมหะหรือตรวจ bronchoscopy ได้ ไม่ว่าในกรณีใดแพทย์จะต้องดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยติดเชื้อวัณโรคจริงหรือไม่
อันที่จริง เมื่อได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ก็ไม่ได้แปลว่าโรคอยู่ในระหว่างดำเนินไปเสมอไป ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยไม่ได้ติดเชื้อ ในกรณีเหล่านี้ เราจึงพูดถึงผลบวกลวงและผลลบลวง

. ด้วยเหตุนี้ โดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ที่ได้ จึงจำเป็นต้องตรวจสอบเรื่องนี้โดยทำการทดสอบใหม่ หรือทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมและการทดสอบวินิจฉัย

ผลบวกลวง

ผลบวกที่ผิดพลาดหมายความว่าผู้ป่วยได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับวัณโรค แต่ในความเป็นจริง โรคนี้ยังไม่มีหรือยังไม่มี อันที่จริง การทดสอบ Mantoux อาจเป็นบวกได้หลายครั้ง:

• ผู้ป่วยติดเชื้อแต่อยู่ในระยะแฝงและดังนั้นจึงไม่ก่อให้เกิดวัณโรค ในกรณีเหล่านี้ เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงวัณโรคที่แฝงอยู่และจะมีการใช้โปรโตคอลป้องกันยาปฏิชีวนะ โปรโตคอลนี้โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการบริหารยาเช่น rifampicin หรือ isoniazid เป็นระยะเวลา 4-7 เดือน
• ผู้ป่วยได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคด้วยวัคซีนบีซีจี (ที่มีบาซิลลัส Calmette-Guérin)
• ผู้ป่วยสัมผัสกับเชื้อมัยโคแบคทีเรียอื่นๆ ที่ไม่ใช่วัณโรค

ในแง่ของสิ่งที่เพิ่งพูดไป ในกรณีที่มีผลบวกในการทดสอบ Mantoux - เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง - การประเมินสถานการณ์ส่วนบุคคลของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นสิ่งสำคัญมาก (การมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ สำหรับวัณโรค การแสดงอาการที่น่าสงสัย ฯลฯ ) และด้วยเหตุนี้จึงใช้มาตรการป้องกันที่จำเป็นทั้งหมด

เชิงลบเท็จ

น่าเสียดายที่การทดสอบ Mantoux ยังมีความเป็นไปได้ที่จะพบผลลัพธ์เชิงลบที่เป็นเท็จ ตัวอย่างคลาสสิกของผลลบเท็จคือสิ่งที่สามารถรับได้เมื่อทำการทดสอบ Mantoux ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในคนเหล่านี้ อันที่จริงระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างมากและอาจไม่สามารถกระตุ้นการตอบสนองการป้องกันตามปกติต่อ tuberculin ที่ฉีดเข้าไป ซึ่งทำให้เกิดผลลบที่ผิดพลาด
การทดสอบ Mantoux ยังสามารถให้ผลลบปลอมในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารและในผู้ป่วยที่ได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือการใช้สเตียรอยด์ในทางที่ผิด