มะเร็งปอดชนิดไม่เซลล์เล็ก

ลักษณะทั่วไป

ในบรรดาเนื้องอกร้ายของปอด มะเร็งที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งคิดเป็นประมาณ 70% ของกรณีทั้งหมด เนื้องอกนี้มาจากเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว (ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกอีกอย่างว่ามะเร็ง) ซึ่งอยู่ในแนวหลอดลมและเนื้อเยื่อปอด

การเริ่มมีอาการของโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการสูบบุหรี่ แต่อาจขึ้นอยู่กับการได้รับรังสีและสารปนเปื้อนในสิ่งแวดล้อม
บางครั้ง ผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะเริ่มต้น (เช่น ยังเล็ก) อาจไม่มีข้อร้องเรียนใดๆ ในกรณีเหล่านี้ เนื้องอกอาจถูกตรวจพบเป็นครั้งคราวหลังการถ่าย เช่น การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกด้วยเหตุผลทางการแพทย์อื่นๆ ในระยะขั้นสูงของโรค ในทางกลับกัน อาจมีอาการหายใจลำบาก (หายใจลำบาก) แน่นหน้าอก และ/หรือมีเลือดออกพร้อมไอ (hemophtoe หรือ hemoptysis)
มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กสามารถก่อตัวเป็นก้อนที่ขัดขวางการไหลของอากาศที่เหมาะสมหรืออาจทำให้เลือดออกในปอดหรือหลอดลมได้ นอกจากนี้ มะเร็งยังสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้อง ต่อมหมวกไต ตับ กระดูก และต่อมน้ำเหลือง สมอง
การประเมินมะเร็งปอดชนิด non-small cell พิจารณาจากการตรวจภาพทรวงอก (เช่น เอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อของสิ่งส่งตรวจที่เก็บรวบรวมโดยการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจหลอดลม หรือการผ่าตัดทรวงอก
การรักษาอาจรวมถึงการผ่าตัด เคมีบำบัด และ/หรือการฉายรังสี ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค

ตัวแปรทางเนื้อเยื่อ

มะเร็งที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กหรือเซลล์มะเร็งที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) คิดเป็นประมาณ 70% ของมะเร็งปอด
ขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์และเนื้อเยื่อที่เป็นต้นกำเนิดของเนื้องอก โรคต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ อันที่จริง มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กสามารถพัฒนาได้จากเซลล์ที่ประกอบเป็นหลอดลม หลอดลมฝอย และถุงลม
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกเหล่านี้สามารถจำแนกได้เป็นสามตัวแปรทางเนื้อเยื่อหลัก:

• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: แสดงถึง 35-40% ของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก และสามารถแบ่งออกเป็นมะเร็งชนิด acinar, papillary หรือ bronchioloalveolar carcinoma; มันพัฒนาที่ระดับของลำกล้องขนาดเล็ก ดังนั้นในบริเวณรอบข้างมากกว่าฮิสโตไทป์อื่นๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งปอดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ไม่สูบบุหรี่ และบางครั้งเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็นที่ปอด (เช่น รองจากการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือวัณโรค)
• มะเร็งเซลล์สความัส: เรียกอีกอย่างว่าเซลล์สความัส, เซลล์สความัสหรือมะเร็งเซลล์ผิวหนังชั้นนอก; มันเป็นตัวแทนของมะเร็งปอด 25-30% และเกิดขึ้นในทางเดินหายใจของลำกล้องขนาดกลางถึงขนาดใหญ่จากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวที่เส้นหลอดลม มะเร็งปอดรูปแบบนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด
• มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่: เป็นตัวแปรที่น้อยกว่า (10-15% ของกรณี); มันสามารถปรากฏในส่วนต่าง ๆ ของปอดและมีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายค่อนข้างเร็ว

ในทางกลับกันเนื้องอกแบบผสมนั้นหายาก

สาเหตุ

มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเกิดจากการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและไม่มีการควบคุมของเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจบางชนิด นี่เป็นผลมาจาก "การได้รับสารก่อมะเร็งเป็นเวลานาน ซึ่งกระทำโดยทำให้เกิดการกลายพันธุ์หลายครั้ง การสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมเหล่านี้ในท้ายที่สุดจะนำไปสู่ปรากฏการณ์เนื้องอก (หมายเหตุ: มีการคำนวณว่าในช่วงเวลาของการวินิจฉัยทางคลินิกในมะเร็งของมะเร็ง) ปอดมีการกลายพันธุ์ 10 ถึง 20 ครั้ง)
เช่นเดียวกับในเนื้องอกอื่น ๆ เนื้องอกเกี่ยวข้องกับต้นกำเนิดของกระบวนการเนื้องอกซึ่ง: กระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ (K-ras, c-Myc) ทำให้เกิดความผิดปกติในการส่งสัญญาณของตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโต (EGFR, HER2 / neu) และ ยับยั้งการตายของเซลล์ (Bcl-2) นอกจากนี้ เมื่อเวลาผ่านไป การกลายพันธุ์สามารถแทรกแซงที่ยับยั้งยีนต้านเนื้องอก (p53) ซึ่งมีส่วนทำให้เซลล์ผิดปกติเพิ่มขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

• ควันบุหรี่. การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยจูงใจที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคมะเร็งปอด: มะเร็งประมาณ 80% เกิดขึ้นในผู้สูบบุหรี่ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุ นิสัยนี้ไม่มีตัวกรองและแนวโน้มที่จะสูดดมควัน สารหลายชนิดที่ระบุในบุหรี่เป็นสารก่อมะเร็ง (รวมถึงพอลิไซคลิก อะโรมาติก ไฮโดรคาร์บอน, ไนโตรซามีน, อัลดีไฮด์ และอนุพันธ์ของฟีนอล) กล่าวคือ สามารถส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในความรู้สึกของเนื้องอกได้เมื่อเวลาผ่านไป นอกจากส่วนประกอบเหล่านี้แล้ว ยังพบสารอันตรายอื่นๆ เช่น สารหนู นิกเกิล รา และสารเติมแต่งต่างๆ อีกด้วย โดยความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กอาจค่อยๆ ลดลงในช่วง 10-15 ปีหลังเลิกนิสัย แต่ไม่สามารถเทียบได้กับคนไม่สูบบุหรี่ การเริ่มเป็นมะเร็งยังสามารถได้รับการสนับสนุนโดยการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟและเฉพาะในกรณีส่วนน้อยเท่านั้นโรคนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่
• ความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพ การสัมผัสทางอุตสาหกรรมบางประเภทเพิ่มโอกาสในการพัฒนามะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงจะสูงขึ้นในกรณีที่สัมผัสกับแร่ใยหิน (หรือแร่ใยหิน) และการฉายรังสีในที่ทำงานซึ่งเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเป็นสารก่อมะเร็ง นอกจากนี้ ยังพบ "แนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้เพิ่มขึ้นในกลุ่มคนงานที่สัมผัสกับนิกเกิล" กับโครเมต ถ่านหิน , ก๊าซไนโตรเจน สารหนู ซิลิกา และเบริลเลียม
• การปนเปื้อนในอากาศ มลพิษทางอากาศอาจมีบทบาทในการเพิ่มขึ้นในปัจจุบันในอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดชนิด non-small cell เมื่อเร็ว ๆ นี้ ความสนใจได้เน้นไปที่สารปนเปื้อนในอากาศที่สามารถสะสมภายในอาคารเป็นหลัก เช่น เรดอน ผลิตภัณฑ์สลายตัวของธาตุกัมมันตภาพรังสีธรรมชาติที่มีอยู่ในปัจจุบัน ในดินและหิน เช่น เรเดียมและยูเรเนียม
• เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาก่อนหน้า มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กบางชนิด (โดยปกติคือมะเร็งต่อมไร้ท่อ) เกิดขึ้นใกล้กับบริเวณที่เกิดแผลเป็น สิ่งเหล่านี้อาจเกิดจากการแทรกซึมของเม็ดเลือด (วัณโรค) สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะหรือบาดแผลที่เกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของเนื้องอกความโน้มเอียงยังสามารถเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคปอด (เช่น พังผืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง) และการรักษาด้วยรังสีบำบัดก่อนหน้านี้ (ใช้สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ปอดยังสามารถเป็นที่ตั้งของการแพร่กระจายที่เกิดจากเนื้องอกหลักของอวัยวะอื่น (รวมถึงตับอ่อน ไต เต้านมและลำไส้)
• ความคุ้นเคย ประวัติครอบครัวในเชิงบวกอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งรูปแบบนี้ได้

อาการและอาการแสดง

มะเร็งปอดยังคงไม่แสดงอาการเป็นเวลานานในระยะเริ่มแรก นี่คือเหตุผลที่ว่าทำไมมะเร็งปอดจึงมักได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในระยะลุกลาม หรือพบโดยบังเอิญในระหว่างการทดสอบด้วยเหตุผลอื่น
สัญญาณที่อาจบ่งบอกถึงมะเร็งปอด ได้แก่ :

• อาการไอต่อเนื่องที่ไม่หายหรือแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
• หายใจถี่และ / หรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ
• เสมหะมีหรือไม่มีเลือด;
• เสียงแหบ (ถ้าเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทกล่องเสียง);
• ความยากลำบากหรือความเจ็บปวดเมื่อกลืนกิน (กลืนลำบาก)
• อาการเจ็บหน้าอกที่เพิ่มขึ้นในกรณีที่ไอหรือหายใจเข้าลึก ๆ
• อาการกำเริบหรือมีไข้ต่อเนื่อง มักไม่สูง
• ความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้;
• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ต้องการและ / หรือการสูญเสียความกระหาย;
• อาการบวมของใบหน้าและลำคอ
• ฮิปโปเครติสดิจิทัล (นิ้วกางออกที่แขนขา);
• การติดเชื้อทางเดินหายใจ (หลอดลมอักเสบหรือปอดบวม) กำเริบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กสามารถแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องไปยังโครงสร้างใกล้เคียงหรือทำให้เกิดการแพร่กระจายนอกหน้าอก
ดังนั้นอาจมีอาการอื่น ๆ เช่น:

• การอุดตันของทางเดินหายใจ, เยื่อหุ้มปอด, โรค vena cava ที่เหนือกว่าและเนื้องอก Pancoast (ปวดที่ไหล่หรือแขน)
• ปวดท้อง ดีซ่าน ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และอวัยวะล้มเหลวที่เกิดจากการแพร่กระจายของตับ
• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการพัฒนาของการแพร่กระจายของสมอง เช่น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ปวดหัว เวียนหัว สับสน ความพิการทางสมอง และโคม่า
• อาการปวดกระดูกและการแตกหักทางพยาธิวิทยาจากการแพร่กระจายของกระดูก

อวัยวะที่อาจได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ได้แก่ ตับ สมอง ต่อมหมวกไต กระดูก ไต ตับอ่อน ม้าม และผิวหนัง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กก่อนอื่นเกี่ยวข้องกับ "ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกายโดยสมบูรณ์
จากข้อมูลที่รวบรวมได้ แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจติดตามเพิ่มเติม เช่น เอกซเรย์ทรวงอก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เรโซแนนซ์แม่เหล็ก และ PET (เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ CT)
การวินิจฉัยต้องการการยืนยันทางเซลล์พยาธิวิทยาโดยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียด (การสำลักเข็มละเอียด) การส่องกล้องตรวจหลอดลม หรือการผ่าตัดส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เก็บรวบรวมทำให้สามารถค้นหารอยโรคในเซลล์ตามแบบฉบับของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กได้ ในบางกรณี อาจพบโคลนเนื้องอกในเสมหะของผู้ป่วยด้วย
การประเมินการทำงานของปอดเป็นพื้นฐานในการวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัดที่เป็นไปได้ซึ่งคาดการณ์ถึงการกำจัดส่วนหนึ่งของปอด

การรักษา

โดยทั่วไป การรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กจะเกี่ยวข้องกับการประเมินความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย ตามด้วยการเลือกระหว่างการผ่าตัด เคมีบำบัด และ/หรือการฉายรังสีรักษา ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับชนิด ขนาด ตำแหน่งและระยะของมะเร็ง แนวทางหลายรูปแบบ
ในระยะแรกของโรค การแทรกแซงการรักษาอ้างอิงคือการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดแบ่งเซกเมนต์ โลเบคโตมี หรือปอดบวม ร่วมกับการเก็บตัวอย่างต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรือการผ่าโดยสมบูรณ์ ในผู้ป่วยเหล่านี้ การผ่าตัดอาจประสบผลสำเร็จ การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัด ในปัจจุบัน การผ่าตัดถือเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐาน ; วิธีนี้ช่วยลดโอกาสที่มะเร็งจะกลับมา (กำเริบ)
ในระยะที่ก้าวหน้ากว่าของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก โปรโตคอลการรักษารวมถึงเคมีบำบัด รังสีบำบัด การผ่าตัด หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้ ลำดับและทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของโรคในผู้ป่วยและการมีอยู่ของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาร่วมกันอื่น ๆ
กรณีขั้นสูงในพื้นที่ที่บุกรุกหัวใจ หลอดเลือดใหญ่ เมดิแอสตินัม หรือกระดูกสันหลัง มักได้รับการฉายรังสี
ในระยะสุดท้ายของโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก เป้าหมายคือการดูแลแบบประคับประคองสำหรับการจัดการอาการ เมื่อไม่สามารถรักษาได้ สามารถใช้เคมีบำบัดและรังสีบำบัดเพื่อชะลอการลุกลามของเนื้องอกและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

การพยากรณ์โรค

แม้จะมีความก้าวหน้าในการรักษา แต่การพยากรณ์โรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell ยังคงแย่อยู่: มีเพียง 15% ของผู้ป่วยที่รอดชีวิตได้นานกว่า 5 ปีนับจากเวลาที่ตรวจพบโรคทางคลินิก
เพื่อปรับปรุงการอยู่รอดในระยะยาว จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น การพัฒนารูปแบบใหม่ของการบำบัดและการแทรกแซงเพื่อป้องกันโรค (เช่น การเลิกบุหรี่ การใช้อุปกรณ์ป้องกันในสถานที่ทำงาน การตรวจคัดกรอง ฯลฯ )

การป้องกัน

การป้องกันมะเร็งปอดต้องเลิกบุหรี่อย่างไม่ต้องสงสัย สำหรับปัจจัยเสี่ยงด้านอาชีพ สิ่งสำคัญคือต้องใช้มาตรการป้องกันทั้งหมดในสถานที่ทำงานที่ทำให้ลดความเสี่ยงและทำงานได้อย่างปลอดภัย