Tetraplegia

ประเด็นสำคัญ

Tetraplegia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง โดยมีอาการสูญเสียความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของแขนขาแบบก้าวหน้าหรือในทันที (ทั้งบนและล่าง) ไม่สามารถขยับหรือประสานแขนขาได้ทั้งหมดหรือบางส่วนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ได้รับ

สาเหตุ
Tetraplegia เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ ปัจจัยจูงใจสำหรับอัมพาตสี่ขา ได้แก่ อุบัติเหตุทางรถยนต์ การหกล้มอย่างรุนแรง การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา อุบัติเหตุในที่ทำงาน และอาชญากรรมรุนแรง

อาการ
ลักษณะอาการของอัมพาตครึ่งซีกขึ้นอยู่กับจุดปากมดลูกที่เกิดการบาดเจ็บและความรุนแรงของการบาดเจ็บของเส้นประสาท โดยทั่วไป ภาพทางคลินิกของ tetraplegia มีลักษณะดังนี้: การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจโดยไม่ได้ตั้งใจ, ความยากลำบากหรือไม่สามารถประสานงานการเคลื่อนไหว, การขาดระบบทางเดินหายใจ, อาการชาของแขนขา, ภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระ, อัมพาตของแขนขา

การวินิจฉัย
ในกรณีที่แขนขาเป็นอัมพาต การประเมินการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญในการติดตามสาเหตุที่ทำให้เกิดการกระตุ้น การทดสอบเชิงสืบสวนที่ใช้มากที่สุด ได้แก่ CT, MRI, การถ่ายภาพรังสี, myelography และการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial

บำบัด

ไม่มีการรักษาอัมพาตแบบสมบูรณ์ ในปัจจุบัน การให้ NSAIDs ยาคลายกล้ามเนื้อ และคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถบรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการได้บางส่วนเมื่อจำเป็น ผู้ป่วยจะเข้ารับการผ่าตัดเฉพาะทาง

ความหมายของ quadriplegia

ในบรรดาความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อัมพาตครึ่งซีกมีบทบาทสำคัญ เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนคออย่างรุนแรง อัมพาตครึ่งซีกทำให้สูญเสียความรู้สึกและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในแขนขา (บนและล่าง) การบาดเจ็บสาหัสที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งและที่สองนำไปสู่ความตายของผู้ทดลอง

กายวิภาคเล็กน้อยที่จะเข้าใจ ...

กระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 7 ชิ้นที่ระบุด้วยตัวอักษร C และค่อยๆ เรียงลำดับจาก C1 ถึง C7 กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนประกอบด้วย Atlas (C1) และแกน (C2) vertebrae ในขณะที่ส่วนล่างประกอบด้วย 5 vertebrae (C3-C7)
การบาดเจ็บของไขสันหลังที่อยู่ในกระดูกสันหลัง C1 และ C2 ทำให้เหยื่อเสียชีวิต การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างทำให้เกิดอัมพาตที่แขนและขา (tetraplegia)

Tetraplagia เป็นโรคที่ทำให้ทุพพลภาพอย่างมาก นักวิทยาศาสตร์กำลังระดมกำลังเพื่อแสวงหาการบำบัดหรือการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง tant "คือการวิจัยที่มุ่งเป้าไปที่จุดประสงค์นี้มีการใช้งานทั่วโลก จนถึงปัจจุบันมีการรักษา แก้ไขสามารถแก้ไข - แม้จะไม่มีการฟื้นตัวโดยสิ้นเชิง - อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเล็กน้อยทำให้ผู้ป่วย tetraplegic มีคุณภาพชีวิตที่น่าพอใจอย่างเป็นธรรม

สาเหตุ

Tetraplegia คือการแสดงออกทันทีของการบาดเจ็บโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อไขสันหลังที่อยู่ในกระดูกสันหลังส่วนคอ C3-C7 อัมพาตครึ่ง.
ปัจจัยเสี่ยงของอัมพาตครึ่งซีกคือ:

• อุบัติเหตุทางรถยนต์ → การบาดเจ็บไขสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุจราจรด้วยยานยนต์ความเร็วสูง
• หกล้มรุนแรง
• การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา (รวมถึงฟุตบอล การขี่ม้า ฮ็อกกี้ และการดำน้ำตื้น)
• การบาดเจ็บจากกีฬาผาดโผน (เช่น เรือยนต์ ดิ่งพสุธา เจ็ตสกี)
• อุบัติเหตุในการทำงาน
• บาดแผลกระสุนปืนและบาดแผลถูกแทง (อาชญากรรมรุนแรง)

ในทุกสถานการณ์ที่กล่าวมาข้างต้น ไขสันหลังสามารถฉีกขาดได้โดยตรง (เกิดจากการบาดเจ็บที่แม่นยำนั้น) หรือโดยอ้อม (เนื่องจากกระดูกแตก ฟกช้ำ หรือเศษแก้ว/โลหะซึ่งเกิดจากอุบัติเหตุ ทำให้ไขกระดูกเสียหาย) .
ในบางกรณี กระดูกสันหลังที่อ่อนแออยู่แล้วมีแนวโน้มที่จะบาดเจ็บมากกว่า ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคกระดูกพรุน หรือกระดูกสันหลังตีบ มีความเสี่ยงที่จะเป็นอัมพาตสี่ขาโดยเฉพาะ แม้กระทั่งหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเล็กน้อย
Quadriplegia สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคน แม้จะมีสิ่งที่กล่าวมาแล้วก็ตาม บุคคลที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 35 ปีเป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด อัตราการเสียชีวิตจากอัมพาตครึ่งซีกมีแนวโน้มสูงขึ้นในเด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังปากมดลูก → การหยุดชะงักของแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่จำเป็นสำหรับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ → อัมพาตของแขนขา (quadriplegia)

Tetraplegia จากอาการบาดเจ็บที่สมอง

อัมพาตครึ่งซีกได้รับบาดเจ็บที่สมองสมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม บาดทะยักจากการบาดเจ็บที่สมอง (ทั้งในวัยเด็กและในวัยผู้ใหญ่) ต่างจากรูปแบบที่กระทบกระเทือนจิตใจ เนื่องจากสมองได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะในพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบในการควบคุมและการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ
ผู้ป่วยที่เป็นโรค Tetraplegia ในรูปแบบนี้ไม่สามารถพึ่งพาตนเองได้อย่างสมบูรณ์และต้องการความช่วยเหลืออย่างถาวรเพื่อตอบสนองทุกความต้องการ

อาการ

อาการของอัมพาตครึ่งซีกขึ้นอยู่กับจุดปากมดลูกที่เกิดการบาดเจ็บและชัดเจนในขอบเขตของการบาดเจ็บ
ควรเน้นว่าอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอาจเป็นบางส่วน (อัมพาตครึ่งซีกที่ไม่สมบูรณ์) หรือทั้งหมด (อัมพาตทั้งหมด) ในกรณีแรก การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจทำให้เหยื่อสามารถรักษาความรู้สึกไวบางอย่างและควบคุมการเคลื่อนไหวบางส่วนที่ควบคุมโดยแรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่เกิดขึ้น ต่ำกว่าระดับระบบประสาทของแผล. อัมพาตครึ่งซีกทั้งหมดจะกำหนดความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ทั้งหมด (อัมพาตร่วม) ของตัวแบบ
โดยทั่วไปภาพทางคลินิกของอัมพาตครึ่งซีก "คลาสสิก" มีลักษณะดังนี้:

• การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ความยาก / ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ
• หายใจลำบาก เกิดจากอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
• ความเจ็บปวด (เมื่อรู้สึก)
• อาการชาและความก้าวหน้า / แขนขาอ่อนแรงทันที
• สูญเสีย / ลดความรู้สึกในแขนขา
• สูญเสียความสามารถในการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะ: ท้องผูก / มักมากในกาม / กระเพาะปัสสาวะกระตุก

• โปรดทราบ: ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่รับ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการของบาดทะยักจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของการบาดเจ็บ ตารางสรุปอาการที่เกิดจากการบาดเจ็บทั่วไปที่ไขสันหลัง (บริเวณปากมดลูก) ซึ่งแตกต่างกันตามกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

กระดูกคอ
ตี

อาการที่เกิดจากบาดแผล

C1-C2

การบาดเจ็บรุนแรงส่งผลให้บุคคลเสียชีวิต

C3

สูญเสียการทำงานของไดอะแฟรม

C4

สูญเสียลูกหนูและไหล่ทำงาน

C5

ไม่สามารถขยับหรือขยับลูกหนู ไหล่ ข้อมือและมือได้

C6

การควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อมืออย่างจำกัด + สูญเสียการเคลื่อนไหวของมือโดยสิ้นเชิง

C7

อนุญาตให้มีการควบคุมความสามารถในการขยับแขนขาบนอย่างจำกัด แต่การเคลื่อนไหวของมือและนิ้วถูกปฏิเสธ

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสเหนือกระดูก C7 ไม่สามารถจัดการกิจกรรมประจำวันตามปกติได้
ควบคู่ไปกับอาการที่อธิบายข้างต้น ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบ prodrome เพิ่มเติม เช่น การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ เหงื่อออก อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของความดัน

การวินิจฉัย

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเป็น "เหตุฉุกเฉินทางคลินิกเต็มรูปแบบ" ทีมแพทย์จะดำเนินการตรวจร่างกายอย่างละเอียดที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบทางระบบประสาท
การวินิจฉัยโรค Tetraplegia ส่วนใหญ่ใช้:

• การทดสอบภาพ (CT, MRI, x-rays)
• Myelography: เป็นการทดสอบทางรังสีของไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งประกอบด้วยการฉีดสารทึบรังสีเพื่อระบุอาการทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลต่อไขกระดูก
• การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial: เทคนิคการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่ช่วยให้คุณประเมินสุขภาพของวงจรประสาทภายในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

ผลการทดสอบเหล่านี้ช่วยให้ระบุตำแหน่งที่แน่นอนของการบาดเจ็บและความรุนแรงของอัมพาตสี่ขาได้

บำบัด

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาอัมพาตครึ่งซีกอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม นักวิชาการกำลังระดมกำลังไปสู่การรักษาที่เป็นนวัตกรรมใหม่โดยใช้ระบบการฟื้นฟูระบบประสาทส่วนกลางด้วยความช่วยเหลือของเซลล์ต้นกำเนิด เฉพาะ โดยการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของโครงสร้างและการทำงานของไขกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้นที่ผู้ป่วยจะสามารถควบคุมความไวและการเคลื่อนไหวของข้อต่อได้อย่างสมบูรณ์
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีภาวะอัมพาตครึ่งซีกสามารถรักษาได้โดยใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกัน เราขอเตือนคุณว่านอกจากความรุนแรงของการบาดเจ็บแล้ว เวลาที่ผ่านไประหว่างช่วงเวลาของการบาดเจ็บและการเริ่มต้นของการรักษาเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่กระทบกระเทือนจิตใจคือ:

• การให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดอาการบวม เนื่องจากอาการบวมน้ำอาจทำให้เส้นประสาทไขสันหลังเสียหายและทำให้เกิดอาการอัมพาตได้
• การให้ NSAIDs และยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการปวด
• ฉีดโบท็อกซ์ ลดอาการเกร็งของกล้ามเนื้อ
• การผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเอาของเหลว เนื้อเยื่อ หรือเศษกระดูกที่กดทับไขสันหลังออก
• การดึงกระดูกสันหลัง (เมื่อเป็นไปได้): ช่วยให้และอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง
• กายภาพบำบัดการประกอบอาชีพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ: มีประโยชน์สำหรับการรับมือกับความพิการที่เกิดจากอัมพาตสี่ขา