หรือที่เรียกกันโดยย่อว่า "ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในตอนกลางคืน" ปัญหานี้เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนซ้ำๆ ระหว่างระยะการหายใจ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของอากาศลดลงบางส่วน (hypopnea) หรือ "การหยุดชะงักของระบบทางเดินหายใจโดยสมบูรณ์ (apnea) ) เป็นระยะเวลา> 10 วินาที) ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นส่งผลต่อปริมาณหรือคุณภาพของการนอนหลับ และทำให้ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดลดลง รวมถึงความผิดปกติทางคลินิกหลายชุดที่เกิดจากปรากฏการณ์ซ้ำ
ปล่อยคลื่นไฟฟ้าความถี่ต่ำ (คลื่นสมองจะตื่นเร็วและผิดปกติ) โทนสีของกล้ามเนื้อลดลง แต่มีการบันทึกกิจกรรมการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเป็นครั้งคราว (เช่น เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งบนเตียง) แม้แต่การใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจและความดันโลหิตก็ลดลง เช่นเดียวกับการเต้นของหัวใจช้าลงเมื่อพิจารณาจากความชุกของเสียงวากัลล์: ในทางปฏิบัติ ระยะที่ไม่ใช่ REM เกิดขึ้นพร้อมกับช่วงพักของระบบหัวใจและหลอดเลือด
การนอนหลับ REM จะเป็นไปตามรอบการนอนหลับของ NREM แต่ละรอบและสอดคล้องกับประมาณ 20% ของเวลาพักทั้งหมด (หมายเหตุ: โดยปกติ ระยะการนอนหลับจะไม่เกิดขึ้นคืนละครั้ง แต่สลับกันหลายครั้ง รวมเป็น 5-6 รอบ นาน 90-100 นาที ). ระยะ REM มีลักษณะเป็นคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูง และการเคลื่อนไหวของตาอย่างรวดเร็วใต้เปลือกตาที่ปิด กล้ามเนื้อทรงตัวจะสูญเสียเสียง อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อที่ควบคุมใบหน้า ดวงตา และขาส่วนปลายมักจะมีอาการเกร็ง เมื่อเทียบกับการนอนหลับแบบคลื่นช้า (ระยะ NREM) ในช่วงเวลานี้มีการทำงานของสมองเพิ่มขึ้น ยกเว้นในระบบลิมบิก ซึ่งในทางกลับกัน กิจกรรมของเส้นประสาทจะลดลง อยู่ในระยะนี้ที่กิจกรรมในฝันเกิดขึ้น: ความฝันนั้นซับซ้อนและเข้มข้นกว่า และโดยทั่วไปแล้วจะมีความชัดเจนมาก
เกิดอะไรขึ้นกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น
ในกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของ "เห็นอกเห็นใจ-วากัล" เกิดขึ้นที่เหตุการณ์ "ภาวะหยุดหายใจขณะตื่น" ส่งผลให้การนอนหลับแตกเป็นเสี่ยงๆ นอกจากการกรนแบบเรื้อรังตามแบบฉบับของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นแล้ว ผู้ป่วยมักมีอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน การตอบสนองช้าลง ระยะเวลาสมาธิลดลง เหนื่อยล้าอย่างรุนแรงและสูญเสียพลังงานทั้งหมด ซึมเศร้าหรือหงุดหงิด และความสัมพันธ์ทางสังคม-ครอบครัวที่เปลี่ยนแปลงไป นอกจากนี้ยังมีรายงานภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด (เฉียบพลันและเรื้อรัง) และหลอดเลือดในสมองในผู้ป่วยหยุดหายใจขณะหลับ
ต่างกันและสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการนอนหลับ เมื่อตื่น หรือระหว่างวัน
การหยุดชะงักของกิจกรรมการหายใจตามปกติของบุคคลในขณะนอนหลับทำให้เกิดอาการกระสับกระส่าย คุณภาพต่ำ และการนอนหลับที่ไม่สดชื่น โดยมีอาการทั้งในเวลากลางคืนและในเวลากลางวัน
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น: อาการหลักคืออะไร?
- ในช่วงกลางคืน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเกี่ยวข้องกับการตื่นอย่างกะทันหันด้วยความรู้สึกหายใจไม่ออกและกรนอย่างรุนแรง ซึ่งมักถูกขัดจังหวะด้วยการหยุดนิ่งและหายใจลำบาก
- ในระหว่างวัน อาการต่างๆ ได้แก่ กระสับกระส่าย เหนื่อยล้า มีสมาธิลำบาก รู้สึกว่าพักผ่อนได้ไม่ดี ความสนใจเรื่องเพศลดลง ปวดหัวตอนเช้า และง่วงนอนมากเกินไปในตอนกลางวัน
ผลต่อหัวใจและหลอดเลือดของภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น
ในระยะยาว ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเป็น "สาเหตุสำคัญหรือสาเหตุสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวและการตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นอาจนำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด โรคหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และความผิดปกติของการเผาผลาญ
และเรือเป็นการดูถูกทางกลและชีวอารมณ์ขัน
ในรูปแบบปานกลางและรุนแรง (AHI / Apnea-Hypopnea Index> ที่ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและ/หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ 30 ครั้งต่อชั่วโมง) ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นประมาณ 4-5 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มีสุขภาพดี .
นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นมีโอกาสเป็นสองเท่าของผู้ที่มีสุขภาพดีที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันระหว่างเที่ยงคืนถึงหกโมงเช้า
ความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงมีผลต่อผู้ป่วยประมาณ 60% ที่เป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ - เข้าใจว่าเป็นการหยุดชะงักของระบบทางเดินหายใจโดยสมบูรณ์เป็นระยะเวลา> 10 วินาที - ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและเป็นตัวกระตุ้นการหลั่งของ catecholamines ในเวลากลางคืน โดยมีความต้านทานต่อพ่วงและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นตามลำดับ จนถึงภาวะความดันโลหิตสูงและภาวะปอดบวมเฉียบพลัน
ภาวะหยุดหายใจขณะกำเริบและสภาวะ catecholaminergic แบบถาวรสนับสนุนการพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (แบบจำลอง "non-dipper"); ตัวอย่างเช่น ดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ / hypopnea (AHI) เท่ากับ 10 สัมพันธ์กับความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด 11%
ความผิดปกติของ Diastolic
โรคหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นยังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน (ซ้ายและขวา)
กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาสามารถนำไปสู่การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเนื่องจาก:
- การหดตัวของหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงในปอด (อาฟเตอร์โหลดที่เพิ่มขึ้น);
- เลือดดำจะกลับเข้าสู่โพรงหัวใจห้องล่างขวามากขึ้นระหว่างภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ (เพิ่มพรีโหลด)
ในที่สุด ventricular hypertrophy และ interstitial fibrosis สามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานของ diastolic ได้ ประมาณ 41% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นมีการผ่อนคลายที่บกพร่อง นอกจากนี้ ในภาวะหยุดหายใจขณะนั้น ความดันในทรวงอกจะกลายเป็นลบมากขึ้น การกลับของเลือดดำไปยังหัวใจห้องล่างขวาจะเพิ่มขึ้น และ interventricular กะบังยื่นออกมาในช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดการเติม
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหลอดเลือด
ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นมีอาการเจ็บหน้าอกขณะหลับและ / หรือระดับความสูงของส่วน ST ที่เงียบในเวลากลางคืน ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความคลาดเคลื่อนระหว่างภาวะขาดออกซิเจน (ที่เกิดจาก "ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ) และการบริโภคออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นสำหรับการดื้อต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายสูง
ในทางกลับกัน อาการหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้นมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจหลายตัว ซึ่งส่งเสริมความก้าวหน้าและความไม่แน่นอนของไขมันในหลอดเลือด ได้แก่:
- โรคเบาหวาน;
- Dyslipidemia และโรคอ้วนอวัยวะภายใน;
- ควัน;
- สถานะก่อการอักเสบ (โปรตีน C-reactive, IL 6, TNF alpha, โมเลกุลการยึดเกาะของเซลล์)
- ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด
ปฏิกิริยาระหว่างภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นและความเสี่ยงของหลอดเลือดไม่ได้เกิดจากการเชื่อมโยงกันง่ายๆ แต่เกิดจากสาเหตุและผลกระทบ ในความเป็นจริง การกระจายตัวของการนอนหลับทำให้เกิดการหลั่งของ cytokines การอักเสบโปรอักเสบและความผิดปกติของการเผาผลาญ (การผลิต leptin, hyperinsulinemia)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้นอาจเป็นภาวะที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากจังหวะการเต้นของหัวใจกะทันหัน ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากความแปรปรวนของช่วงเวลา R-R ในเวลากลางคืนสูง
ในภาวะหยุดหายใจขณะ vagal hypertonus มีแนวโน้มที่จะเกิด bradycardia และ atrioventricular block ในขณะที่ hypertonus ที่เห็นอกเห็นใจในภายหลังช่วยให้เกิด:
- ภาวะหัวใจห้องบน Paroxysmal;
- กระเป๋าหน้าท้อง extrasystole;
- อิศวรกระเป๋าหน้าท้องไม่ยั่งยืน
การศึกษาเบื้องต้นล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ atrioventricular ช่วยป้องกัน bradyarrhythmias ช่วยลดการกระจายตัวของระยะเวลาการทนไฟของกล้ามเนื้อหัวใจตายใน atrial และ ventricular ป้องกันการคุกคาม tachyarrhythmias
หัวใจล้มเหลว
เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น ภาวะหยุดหายใจขณะอุดกั้นมีความถี่น้อยกว่าภาวะหยุดหายใจขณะกลาง แต่รูปแบบผสมนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก
- ภาวะหยุดหายใจขณะอุดกั้นนั้นพบได้บ่อยในคนอ้วนซึ่งอาการบวมน้ำของโครงสร้างคอหอย - ต่อมทอนซิลช่วยให้ทางเดินหายใจส่วนบนแคบลงเป็นระยะ
- ภาวะหยุดหายใจขณะกลาง (Central apnea) สังเกตได้ค่อนข้างในผู้ป่วยที่มีปัญหาหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติระดับ NYHA 3-4 ที่รอการปลูกถ่ายหัวใจ ผู้ป่วยเหล่านี้โดยทั่วไปจะมีภาวะขาดออกซิเจนและภาวะ hypocapnic หลังจากภาวะหยุดหายใจขณะมีภาวะ hypocapnia ที่เด่นชัดกว่าซึ่งยับยั้งศูนย์กลางของลมหายใจ CNS ส่งผลให้ Cheyne Stokes ' การหายใจเป็นระยะ
ผลการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าประมาณ 51% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกเรื้อรังมีดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ/ความดันเลือดต่ำ (AHI) มากกว่าหรือเท่ากับ 15 (40% เป็นภาวะหยุดหายใจขณะกลางและ 11% ภาวะหยุดหายใจขณะอุดกั้น) ในขณะที่ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไดแอสโตลิก ภาวะหัวใจล้มเหลวมีค่า apnea / hypopnea index (AHI) มากกว่าหรือเท่ากับ 10
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและการหายใจเป็นช่วงๆ ของ Cheyne Stokes ทำให้อัตราการรอดชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรายอื่นๆ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดรองจากภาวะหยุดหายใจขณะช่วยกระตุ้นการผลิต catecholamines โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการชดเชยหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่แน่นอน
บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "โรคหยุดหายใจขณะหลับและโรคหัวใจ"
- อาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น - การบำบัด
- ภาวะหยุดหายใจขณะกลางคืน: ปัญหาของการขับขี่อย่างปลอดภัยเช่นกัน
- ภาวะหยุดหายใจขณะกลางคืนและการขับขี่อย่างปลอดภัย: การทดสอบวินิจฉัย
