ข้อไหล่หลุด

ข้อไหล่หลุดคืออะไร?

ความคลาดเคลื่อนของไหล่เป็นการบาดเจ็บต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการปล่อยหัวกระดูกต้นแขนออกจากช่องเกลนอยด์ของกระดูกสะบักอย่างถาวรช่องเกลนอยด์มักจะสร้างข้อต่อที่เรียกว่ากระดูกสะบัก - กระดูกต้นแขน

ความคลาดเคลื่อนของไหล่เรียกอีกอย่างว่าความคลาดเคลื่อนของเกลโนฮิวเมอรัล

ข้อไหล่: รีวิวสั้น ๆ

ไหล่เป็นบริเวณที่ซับซ้อนมากของร่างกายมนุษย์เนื่องจากประกอบด้วยข้อต่อ 5 ข้อ ในกลุ่มนี้ส่วนหลักเรียกว่า scapolomeral หรือ glenomeral เนื่องจากเชื่อมต่อหัวของกระดูกต้นแขนกับช่องเกลนอยด์ของ กระดูกสะบัก

การรวมกันของข้อต่อทั้งห้านี้ซึ่งดำเนินการโดยกลุ่มกล้ามเนื้อจำนวนมาก (กล้ามเนื้อทั้งหมด 26 มัด) ทำให้ข้อไหล่ "เป็นข้อต่อที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุด" ในร่างกายของเรา ความคล่องตัวทั้งหมดนี้ช่วยให้ดำเนินการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนมากได้ แต่ลดเสถียรภาพของภูมิภาคทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ข้อไหล่ได้รับการปกป้องโดยโครงสร้างทางกายวิภาคที่มีเสถียรภาพจำนวนมาก นำโดยกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่สร้างข้อมือโรเตเตอร์

ความคลาดเคลื่อนคืออะไร?

ความคลาดเคลื่อนหรือความคลาดเคลื่อนเป็นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งทำให้สูญเสียความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันระหว่างหัวร่วมของ "ข้อต่อ การเลื่อนของกระดูกอ่อนของปลายกระดูกทั้งสองข้างได้รับอนุญาตจากการแตกอย่างน้อยบางส่วนของแคปซูลและเอ็นที่ทำให้เสถียร ที่"ประกบ. บางครั้งการบาดเจ็บเหล่านี้เกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อนข้อ หลอดเลือด กระดูก ผิวหนัง (อาการเคลื่อนจากการสัมผัส) และเส้นประสาท

ความคลาดเคลื่อนแบ่งออกเป็นสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ ในกรณีแรกมีการแยกที่ชัดเจนระหว่างพื้นผิวข้อต่อทั้งสอง ในขณะที่ส่วนที่สอง ส่วนหัวของกระดูกยังคงสัมผัสกันเพียงบางส่วน ในทั้งสองกรณี จำเป็นต้องมีการแทรกแซงจากภายนอกเพื่อนำพื้นผิวข้อต่อทั้งสองกลับเข้าที่

ประเภทของข้อไหล่หลุด

ความคลาดเคลื่อนของไหล่มีสองประเภท:

• ความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของไหล่ซึ่งหัวของกระดูกต้นแขนยื่นออกมาจากช่องเกลนอยด์ของไหล่เคลื่อนไปข้างหน้าและลงตามตำแหน่งทางสรีรวิทยาและ
• ความคลาดเคลื่อนหลังของไหล่ซึ่งหัวของกระดูกต้นแขนยื่นออกมาจากช่องเกลนอยด์ของไหล่เคลื่อนไปข้างหลังโดยสัมพันธ์กับตำแหน่งทางสรีรวิทยา

ความคลาดเคลื่อนของไหล่ด้านหน้าเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของความคลาดเคลื่อนของไหล่: แสดงถึงลักษณะ 95% ของทุกกรณีของความคลาดเคลื่อนของไหล่ จากความคลาดเคลื่อนของไหล่สองประเภทที่เป็นไปได้ การรักษาที่ซับซ้อนที่สุดคือความคลาดเคลื่อนด้านหลัง

ผลที่ตามมาของความคลาดเคลื่อนของไหล่

ความคลาดเคลื่อนของไหล่อาจทำให้เกิดการแตกของโครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมาก (เอ็น, กระดูก, ผิวหนัง, กระดูกอ่อนร่วม, กล้ามเนื้อและแคปซูล) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประมาณ 90% ของอาการเคลื่อนด้านหน้าจะมาพร้อมกับการแยกตัวของเกลนอยด์ ลาบรัม ซึ่งเป็นตราประทับที่ช่วยให้กระดูกต้นแขนเลื่อนผ่านช่องสะบักไหล่ที่มีชื่อเดียวกัน

หลังจากได้รับบาดเจ็บ ริมฝีปากกระดูกอ่อนนี้มีแนวโน้มที่จะปรับตำแหน่งตัวเองได้เองตามธรรมชาติและรักษาให้หาย แต่บางครั้งก็ถือว่าอยู่ในตำแหน่งที่เสียซึ่งทำให้การทำงานลดลง ภาวะนี้เรียกว่า Bankart lesion เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเคลื่อนตัวซ้ำๆ และด้วยเหตุนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาสาสมัครที่อายุน้อยกว่า มักได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด

ความคลาดเคลื่อนอาจมาพร้อมกับการแตกของหัวกระดูกต้นแขนซึ่งถูกผลักอย่างรุนแรงกับขอบด้านหน้าของช่องเกลนอยด์ (อาการบาดเจ็บที่เนินแซกส์) การแตกหักนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของความคลาดเคลื่อนซ้ำ ๆ แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุมากกว่าในวัยหนุ่มสาว

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ข้อไหล่หลุดเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยในกีฬาที่มีการปะทะกัน เช่น ฮ็อกกี้ บาสเก็ตบอล รักบี้ เบสบอล สกี และมวยปล้ำ อาการนี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง (9: 1) และในเด็กเมื่อเทียบกับผู้สูงอายุ

กลไกที่ก่อให้เกิดความเสียหายนั้นแตกต่างกัน แต่ทั้งหมดเกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรงซึ่งทำให้กระดูกต้นแขนเคลื่อนออกจากตำแหน่งตามธรรมชาติ:

• ล้มตัวพยุงแขนที่พลิกคว่ำ (เมื่อคุณล้ม คุณมักจะหมุนแขนออกไปด้านนอกเพื่อสร้างจุดพยุงที่มั่นคงเพื่อปกป้องส่วนอื่นๆ ของร่างกาย)
• การบาดเจ็บรุนแรงที่แขนและข้อต่อหมุนภายใน (ความคลาดเคลื่อนหลัง)
• ตกที่ด้านข้างของไหล่
• การเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงของแขนเหนือศีรษะ (การขว้างปาเบสบอล)
• ฝ่ายตรงข้ามดึงแขนกลับอย่างรุนแรง
• ไหล่กระแทกอย่างรุนแรงกับสิ่งกีดขวางหรือคู่ต่อสู้
• hyperlaxity ที่มีมา แต่กำเนิด (จูงใจตามธรรมชาติต่อ "ความไม่แน่นอน) หรือได้รับ (หลังจากความคลาดเคลื่อนครั้งก่อน)
• ความไม่สามารถเรื้อรังของไหล่เนื่องจากการ overtraining (การโอเวอร์โหลดเรื้อรังของกล้ามเนื้อที่ทรงตัว)

อาการ

• ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
• แขนยังคงห้อยอยู่ หมุนจากภายนอกและแนบชิดกับร่างกาย (บาดเจ็บที่ด้านหน้า)
• ความเจ็บปวดที่รุนแรงและน่ารำคาญ
• ไหล่สูญเสียลักษณะกลมเมื่อคลำ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนมักจะเกิดขึ้นทันที เนื่องจากความเสียหายของข้อต่อสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือมองเห็นได้ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เพื่อให้มีภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ ควรเข้ารับการตรวจวินิจฉัย เช่น เอกซเรย์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กก่อนจัดตำแหน่ง การทดสอบเหล่านี้สามารถเน้นย้ำถึงภาวะแทรกซ้อนใดๆ (กระดูกหัก การบาดเจ็บของหลอดเลือด เส้นประสาท ฯลฯ) การตรวจด้วยรังสีจะทำซ้ำหลังจากการจัดตำแหน่งใหม่เพื่อตรวจสอบการจัดตำแหน่งข้อต่อ ในกรณีที่คุณต้องการเน้นรอยโรคด้านหลังอย่างถูกต้อง จำเป็นต้องใช้เทคนิคการถ่ายภาพรังสีพิเศษ

การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

เช่นเดียวกับเคล็ดขัดยอก ความคลาดเคลื่อนของไหล่ยังต้องผ่าตัดลด (การจัดตำแหน่งใหม่) อย่างทันท่วงที การซ้อมรบนี้ต้องดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น โดยปกติแล้ว หลังจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ บ่อยครั้ง การผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเพื่อจำกัดความเจ็บปวด

หลังจากปรับตำแหน่งกระดูกต้นแขนให้อยู่ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาและทำเอ็กซ์เรย์ครั้งที่ 2 แล้ว แขนจะถูกตรึงด้วยเหล็กค้ำยันเพื่อให้เกาะติดกับร่างกายเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งหรือสองสัปดาห์ (โดยปกติจะหมุนภายในด้วยปลายแขน การยึดติดกับร่างกายแม้ว่าตามการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้การตรึงในการหมุนภายนอกแม้ว่าจะอึดอัดก็ตามจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บซ้ำๆ ขอแนะนำให้เริ่มการฝึกการเคลื่อนตัวในช่วงต้นที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมการเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่ตามมา ในทางกลับกัน สำหรับนักกีฬารุ่นเยาว์มีแนวโน้มที่จะทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้นานขึ้นเพื่อที่จะช่วยรักษาโครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับบาดเจ็บได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ การออกกำลังกายเพื่อการเคลื่อนไหวเบื้องต้นของข้อมือ มือ และข้อศอกก็เป็นสิ่งสำคัญ .

ตามสถิติแล้ว โอกาสที่ข้อไหล่จะหลุดจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 30 ปี (ประมาณ 80% ของเคส) สูงกว่าวัยนี้ โอกาสของความคลาดเคลื่อนในอนาคตจะลดลงอย่างมาก

ด้วยเหตุผลนี้ การบำบัดฟื้นฟูจึงแตกต่างกันไปตาม "อายุของตัวอย่าง ความรุนแรงของความคลาดเคลื่อนและการกลับเป็นซ้ำของพยาธิวิทยา ในความเป็นจริงแล้วสิ่งสำคัญพื้นฐานที่จะหลีกเลี่ยงตอนความคลาดเคลื่อนใหม่ เนื่องจากความคลาดเคลื่อนใหม่แต่ละครั้งมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหาย โครงสร้างเพิ่มขึ้นอย่างมาก" กายวิภาคที่สำคัญ ด้วยเหตุผลนี้ การผ่าตัดจึงเกือบจะมีความจำเป็นในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวบ่อยครั้ง

ความคลาดเคลื่อนที่ถูกละเลยสามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ความเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อหรือในกรณีใด ๆ ที่ประนีประนอมอย่างจริงจังต่อการทำงานของไหล่ (ปวด, ขาดความแข็งแรง, การเปลี่ยนแปลงในความไว)

ด้วยเหตุผลนี้และเพื่อรับมือกับอันตรายจากอาการเคลื่อนตัวครั้งใหม่ในนักกีฬาอายุน้อย การจัดตำแหน่ง arthroscopic ของ glenoid labrum และเอ็นข้อต่อมักจะถูกดำเนินการ (arthroscopy ไหล่) ผลลัพธ์ของการแทรกแซงมักจะดีมากเนื่องจากผู้ป่วยประมาณ 95% กลับมาเล่นกีฬาตามปกติและทำกิจกรรมประจำวันโดยไม่เกิดข้อเคลื่อนใหม่ ประสิทธิผลของการแทรกแซงนี้เทียบได้กับเทคนิคแบบเปิดแบบเดิมซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคได้อีก แต่มันค่อนข้างรุกราน เวลาในการรักษาหลังการผ่าตัดโดยเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 45 ถึง 180 วัน ในขณะที่สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม กิจกรรมการออกกำลังกายเบาๆ สามารถทำได้เร็วที่สุด 2-4 สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ

ข้อมูลเพิ่มเติม : The Frozen Shoulder