ลักษณะทั่วไป
Cholesteatoma เป็นโรคหูชั้นกลางที่มีเซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติใกล้กับแก้วหูหรือกระดูกทั้งสาม
รูป: cholesteatoma ที่มีชีวิต จากเว็บไซต์: www.ao.pr.it
การสะสมของเศษเซลล์จำนวนมากนี้มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องหู แต่ไม่เพียงเท่านั้น
อาการหลักของ cholesteatoma คือการสูญเสียการได้ยิน (hypoacusis): ในตอนแรกจะอยู่ในระดับปานกลาง ต่อมาเมื่อการก่อตัวขยายออกก็จะรุนแรงขึ้นมาก การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันผู้ป่วยจากอาการแทรกซ้อน แม้กระทั่งอาการไม่พึงประสงค์ ความดันที่เกิดจาก cholesteatoma อาจทำให้โครงสร้างโดยรอบเสียหายได้
การผ่าตัดใช้เพื่อกำจัด cholesteatoma แม้จะมีการรุกรานของการดำเนินการ แต่ผลประโยชน์ที่ได้รับแนะนำให้คุณดำเนินการ
กายวิภาคของหู
หูแบ่งออกเป็นสามส่วน:
- หูชั้นนอก
- หูชั้นกลาง
- ได้ยินกับหู
หูชั้นนอกเริ่มจากใบหูและสิ้นสุดตรงที่แก้วหูตั้งอยู่
หูชั้นกลางอยู่ด้านหลังแก้วหูและมีกระดูกเล็กๆ สามชิ้น ได้แก่ ค้อน ทั่ง และโกลน มันสื่อสารกับจมูกผ่านท่อที่เรียกว่าท่อยูสเตเชียน ดังนั้นอากาศจึงผ่านเข้าไปในหูชั้นกลาง
หูชั้นในคือบริเวณที่มีโคเคลียและคลองครึ่งวงกลม โคเคลียเป็นอวัยวะของการได้ยิน ในทางกลับกัน คลองครึ่งวงกลมประกอบขึ้นเป็นอวัยวะแห่งการทรงตัว
กระดูกทั้งสามของหูชั้นกลาง
กระดูกสามชิ้น ค้อน ทั่ง และโกลน ได้รับการตั้งชื่อตามความคล้ายคลึงกับเครื่องมือทั้งสามที่ช่างตีเหล็กใช้ในงานฝีมือของเขา
ค้อนคือกระดูกเล็ก ๆ ที่สัมผัสกับแก้วหู โกลนเชื่อมต่อกับคอเคลีย ทั่งเชื่อมต่อระหว่างค้อนกับโกลนและถูกขวางระหว่างพวกเขา
คลื่นเสียงและการได้ยิน
หูและการรับรู้เสียงทำงานอย่างไร?
คลื่นเสียงจะทะลุผ่านหูชั้นนอกไปถึงแก้วหู กระทบกับเสียง แก้วหูจะสั่น การสั่นนี้ส่งผ่านไปยังกระดูกทั้งสามซึ่งตั้งการเคลื่อนไหว ค้อนเริ่มขยับ จากนั้นทั่งและในที่สุด ทั่ง. วงเล็บ. กล่าวอีกนัยหนึ่ง การเคลื่อนไหวของกระดูกชิ้นหนึ่งเป็นตัวกำหนดการเคลื่อนไหวของกระดูกชิ้นถัดไป มันคือโซ่ที่เรียกว่ากระดูก
จากโกลนเสียงสัญญาณส่งผ่านไปยังคอเคลีย หลังแปลเสียงเป็นสัญญาณประสาทซึ่งถูกส่งไปยังสมองเพื่อระบุขั้นสุดท้าย
cholesteatoma คืออะไร?
คำว่า cholesteatoma ระบุถึง "คอลเลกชันที่ผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิว squamous ซึ่งสอดคล้องกับช่องเล็ก ๆ ในหูชั้นกลาง" การสะสมนี้มีลักษณะเป็นก้อนสีขาวมุก ซึ่งจะเพิ่มปริมาณขึ้นเรื่อยๆ ตามเวลา
การปรากฏตัวของ cholesteatoma เป็นภัยคุกคามต่อความสามารถในการได้ยินของผู้ที่เป็นโรคนี้เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการหูหนวกได้อย่างสมบูรณ์
เซลล์เยื่อบุผิว squamous คืออะไร?
เมื่อเราพูดถึงเซลล์เยื่อบุผิวหรือเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว เราหมายถึงเซลล์เยื่อบุที่มีทั้งในและนอกร่างกาย ตัวอย่างเช่น c "คือ" เยื่อบุผิวของผิวหนัง ปาก ช่องคลอด ถุงลมปอด เป็นต้น
เซลล์เยื่อบุผิวแบบสความัส (หรือแบบปูพื้น) มีรูปร่างแบนและมีนิวเคลียสที่ยกขึ้นเล็กน้อย ซึ่งคล้ายกับมาตราส่วน มีกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันของเซลล์เยื่อบุผิว squamous: มี "keratinized", "non keratinized", ง่าย, ฯลฯ ; ลักษณะที่ปรากฏขึ้นอยู่กับตำแหน่งและอวัยวะที่ปกคลุม
วิวัฒนาการของ Colesteatoma
cholesteatoma มีวิวัฒนาการอย่างไร?
ในระยะเริ่มแรก cholesteatoma จะส่งผลกระทบและทำลายแก้วหูและกระดูกทั้งสามของหูชั้นกลาง ต่อจากนั้น มันจะขยายออก บุกรุกโครงสร้างของหูชั้นใน (cochlea และ halfcircular canal) และแม้แต่ส่วนกกหู (หรือปุ่มกกหู) ของ กระดูกขมับของกะโหลกศีรษะ อันที่จริง cholesteatoma รูปแบบที่เลวร้ายที่สุดนั้นเจาะเข้าไปในสมองทำให้เกิดการติดเชื้อในสมองด้วยผลที่ไม่พึงประสงค์
Colesteatoma เป็นมะเร็งหรือไม่?
ชื่อ cholesteatoma อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของเนื้องอกที่ร้ายแรง แต่ควรระบุว่าไม่มีแหล่งกำเนิดมะเร็ง
ระบาดวิทยา
Cholesteatoma เป็นโรคที่หายากซึ่งส่งผลกระทบต่อหนึ่งใน 10,000 คนทุกปี สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยโดยไม่มีความชอบเป็นพิเศษ
ผลการศึกษาทางสถิติบางฉบับรายงานว่า ใน 1,000 คนที่มีปัญหาการได้ยินต่างๆ มีผู้ป่วยโรคคอเลสเตอรอลเพียง 1 รายเท่านั้น
สาเหตุ
รูป: cholesteatoma ที่มีชีวิต แก้ไขจากเว็บไซต์: http://chroniclescamera.blogspot.it/
สาเหตุที่แท้จริงของโรค cholesteatoma ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างครบถ้วนตามสมมติฐานที่ได้รับการรับรองมากที่สุดการรวบรวมเซลล์ squamous ที่ผิดปกติเกิดจากการหมุนเวียนเซลล์ที่ไม่ถูกต้องของเยื่อบุผิวภายในของช่องหู กล่าวอีกนัยหนึ่งในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติ ช่องหูจะเข้ามาแทนที่เซลล์เยื่อบุผิวของตัวเอง สร้างเซลล์ใหม่และกำจัดเซลล์เก่า ในกรณีของ cholesteatoma เซลล์เหล่านี้แทนที่จะผลัดและกระจายตัว (ตามปกติ) จะสะสมอยู่ที่หูชั้นกลาง นี่คือวิธีการสร้างมวลสีขาวมุกที่กล่าวถึงข้างต้น
ที่มาของความผิดปกติ: ทำไม Colesteatoma จึงเกิดขึ้น?
cholesteatoma สองประเภทมีความโดดเด่นแตกต่างกันในแหล่งกำเนิด:
- มะเร็งท่อน้ำดีแต่กำเนิด ปัจจุบันตั้งแต่แรกเกิดเป็นลักษณะการเติบโตของมวลเยื่อบุผิวหลังแก้วหู
- ได้รับ cholesteatomaโดยทั่วไปแล้วในวัยผู้ใหญ่เป็นผลมาจากการติดเชื้อที่หูเรื้อรังและกำเริบซึ่งปิดและปิดกั้นทางเดินของอากาศผ่านท่อ Eustachian อุปสรรคนี้ทำให้แก้วหูถูกดูดเข้าด้านในด้วยวิธีนี้เป็นที่อยู่อาศัยขนาดเล็ก ที่นี่เซลล์เยื่อบุผิว squamous เก่าสะสมหลังจากแทนที่ด้วยเซลล์ใหม่แล้วติดอยู่ในนั้น เป็นกระบวนการที่ใช้เวลานาน จึงอธิบายได้ว่าทำไมถึงปรากฏในวัยผู้ใหญ่
cholesteatoma ที่ได้มาเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ cholesteatoma แต่กำเนิดนั้นหายาก
อาการและภาวะแทรกซ้อน
Cholesteatoma มักมีผลต่อหูข้างเดียวทำให้เกิดอาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้:
- สูญเสียการได้ยิน (hypoacusis)
- หูน้ำหนวกมีกลิ่นเหม็น
- หูอื้อ (เรียกว่า "นกหวีด" ใน "หู)
- การเจาะแก้วหู
- ปวดศีรษะ
อาการเหล่านี้เมื่อมะเร็งท่อน้ำดีเป็นในวัยเด็ก จะมีอาการไม่รุนแรงและไม่ก่อให้เกิดการรบกวนต่อผู้ป่วยโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป การสะสมของเซลล์เยื่อบุผิวจะขยายออก ทำให้อาการแย่ลงไปอีก: กระดูกทั้งสามจะเกี่ยวข้องกันก่อน จากนั้นจึงสร้างโครงสร้างของหูชั้นใน (โคเคลียและคลองครึ่งวงกลม)
โรคหูน้ำหนวกคืออะไร?
เมื่อเราพูดถึงโรคหูน้ำหนวก เราหมายถึงน้ำมูกไหลออกจากช่องหูเนื่องจาก "การติดเชื้อที่หูชั้นกลางหรือหูชั้นนอก" หูน้ำหนวกอาจเป็นเลือดออก, เป็นหนอง, มีเสมหะ, มีกลิ่นเหม็น, มีน้ำหรือ mucoid สาเหตุที่เป็นไปได้ของปลาหมึกยักษ์คือ: การบาดเจ็บ, มะเร็งในหู, หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันและหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลาง , ไขสันหลัง การรั่วไหลของของเหลวหรือกลาก
บ่อยครั้งที่ oterrea ไม่ได้รับการสังเกตจนกระทั่งสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการแย่ลงไปอีก
HYPOACUSIA
การสูญเสียการได้ยินแบ่งออกเป็นสื่อนำไฟฟ้า ประสาทสัมผัส หรือผสม (นำไฟฟ้า-เซ็นเซอร์ประสาทหู) เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าเมื่อกระทบต่อกระดูกทั้งสามเท่านั้น (หูชั้นกลาง) ประสาทรับความรู้สึกหากเกี่ยวข้องกับคลองโคเคลียและครึ่งวงกลมเท่านั้น (หูชั้นใน) ผสมกันเมื่อทั้งสอง ส่งผลต่อโครงสร้างของหูชั้นกลางและหูชั้นใน
ในกรณีของ cholesteatoma การสูญเสียการได้ยินจะเป็นประเภท conductive เสมอ ต่อจากนั้นหากการสะสมของเซลล์ squamous ส่งผลต่อ cochlea ก็อาจกลายเป็นชนิดผสมได้ โรคหูอีกชนิดหนึ่งซึ่งเริ่มแรกเป็นสื่อนำไฟฟ้าและผสมกันก็คือ otosclerosis
ภาวะแทรกซ้อน
จากที่กล่าวมาข้างต้น หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องเหมาะสม อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ คนหลักคือ:
- ความเสียหายและการทำลายกระดูกเล็กๆ สามชิ้นของหูชั้นกลางที่อาจเกิดขึ้นได้
คุณสมบัติ: cholesteatoma เมื่อมันโตขึ้นก็ส่งผลต่อสาม ossicles ด้วย
ควันหลง: หูหนวกที่สมบูรณ์และถาวรเป็นไปได้ - ความเสียหายต่อส่วนกกหู (หรือกระบวนการกกหู) ของกระดูกขมับ
คุณสมบัติ: กระดูกกกหูเชื่อมต่อกับหูชั้นกลางผ่านทางช่องแก้วหูและประกอบด้วยเซลล์จำนวนมากที่เต็มไปด้วยอากาศ เมื่อ cholesteatoma ขยายตัวจะบุกรุกบริเวณเหล่านี้ติดเชื้อและทำลายพวกเขา
ควันหลง: ฝีในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การพังทลายของกระดูก, การสูญเสียการได้ยิน ฯลฯ - สร้างความเสียหายให้กับโคเคลียและคลองครึ่งวงกลม
ควันหลง: หูหนวกถาวรวิงเวียนและสูญเสียสมดุล - สร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อใบหน้า
ควันหลง: อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า - การพังทลายของกระดูกส่วนอื่น ๆ ของกะโหลกศีรษะที่อยู่รอบหู
ควันหลง: การติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง เป็นต้น
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับการตรวจหาอาการทั่วไปของมะเร็งท่อน้ำดี: สูญเสียการได้ยิน หูอื้อ และหูน้ำหนวก หลังจากนั้น จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม เช่น:
- การตรวจโสตประสาท
- การทดสอบ Audiometric
- ผ้าเช็ดหู
- CT scan (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
ผู้เชี่ยวชาญคนไหนที่จะติดต่อ?
บุคคลที่มีอาการคลาสสิกของ cholesteatoma สามารถอ้างถึงทั้งโสตศอนาสิกแพทย์และผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป
รูปภาพ: CT scan ของผู้ป่วยโรคคอเลสเตอรอล จากเว็บไซต์: www.infirmus.es
อันที่จริงแล้วทั้งสองโดยใช้ otoscope สามารถตรวจจับมวลสีขาวมุกของเซลล์ squamous ซึ่งอยู่ที่ระดับหูชั้นกลางและการเจาะแก้วหูที่เป็นไปได้
Otoscope เป็นเครื่องมือที่มีแสงขนาดเล็กและแว่นขยาย
การสอบออดิโอเมตริก
การตรวจ Audiometric เกิดขึ้นในโรงพยาบาลและเพื่อดูแลพวกเขาคือช่างเทคนิคการตรวจการได้ยิน จุดประสงค์ของการทดสอบเหล่านี้คือเพื่อกำหนดระดับของการสูญเสียการได้ยิน (เล็กน้อยหรือรุนแรง)
การทดสอบที่ทำบ่อยที่สุดคือการทดสอบ Rinne และการทดสอบ Weber; พวกมันทั้งเร็วและไม่รุกราน
ผลลัพธ์ในกรณีของ cholesteatoma:
รินเน่ เทส
เชิงลบ ตราบใดที่การสูญเสียการได้ยินเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า (ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในกรณีที่สูญเสียการได้ยินด้วยประสาทสัมผัส)
การทดสอบเวเบอร์
การรับรู้เสียงที่สูงขึ้นในหูที่มี cholesteatoma
แผ่นรองหู
อย่างที่เราได้เห็นมา หนึ่งในสัญญาณทั่วไปของ cholesteatoma คือ malodorous otorrhea กลิ่นเหม็นเกิดจากการมีอยู่ในการหลั่งของแบคทีเรีย ซูโดโมนาส. เพื่อระบุเชื้อโรคนี้ ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเรื้อรังในช่องหู คุณต้องมีผ้าเช็ดหูเพื่อทำการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม
CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
การตรวจนี้ซึ่งมีการบุกรุกเล็กน้อยเนื่องจากใช้รังสีไอออไนซ์ แสดงให้เห็นว่ามะเร็งท่อน้ำดีขยายตัวหรือไม่ และส่งผลต่อกระบวนการกกหูหรือส่วนอื่นๆ ของสมองหรือไม่
การรักษา
การรักษามะเร็งท่อน้ำดีโดยปกติประกอบด้วยการผ่าตัดเอามวลเซลล์ squamous ออก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย ดังนั้น ในกรณีเหล่านี้ แพทย์ผู้ให้การรักษาจึงจำเป็นต้องหันไปใช้วิธีการอื่นในการรับมือ รุกรานน้อยกว่า แต่ได้ผลน้อยกว่าด้วย
การแทรกแซงการผ่าตัด
การกำจัด choleasteatoma สามารถทำได้หลังจากการดมยาสลบโดยผ่านสองขั้นตอน:
- Tympanoplasty ที่เกี่ยวข้องกับ mastoidectomy เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการกรีดของปุ่มกกหู (เช่น ส่วนของกระดูกขมับที่อยู่ด้านหลังใบหู) เพื่อให้สามารถเข้าถึงช่องหูได้อย่างอิสระ เมื่อทำส่วนนี้แล้ว cholesteatoma ที่อยู่ในหูจะถูกกำจัดออกไป หากสิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อแก้วหูและกระดูกทั้งสามด้วยก็จะต้องถูกแทนที่ด้วยอวัยวะเทียม นอกจากนี้ หากการแทรกซึมของเซลล์เยื่อบุผิว squamous ไปถึงส่วนหนึ่งของกระดูกกกหู พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก การรักษาในโรงพยาบาลและใช้เวลาหลายชั่วโมง
- เทคนิคปิดหูชั้นใน ด้วยขั้นตอนนี้ ช่องหูจะเข้าถึงได้โดยไม่ต้องถอดผนังกระดูกออก มีการทำแผลเล็ก ๆ จำนวนมาก ซึ่งช่วยให้เอา cholesteatoma ออกจากบริเวณที่เป็นลิ่มได้ทีละน้อย หากแก้วหูและกระดูกทั้งสามเสียหาย จะมีการซ่อมหรือเปลี่ยน อย่างเช่นในกรณีก่อนหน้านี้ การผ่าตัดต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลและใช้เวลาหลายชั่วโมง
ขั้นตอนการผ่าตัดครั้งแรกนั้นมีการบุกรุกมากกว่าขั้นตอนที่สองอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม มีประโยชน์มากกว่าความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแก้ไขเยื่อแก้วหูแบบปิด อันที่จริง ความเสี่ยงของการเกิดใหม่ของโคเลสเตอโตมานั้นต่ำมาก และภาวะแทรกซ้อนเป็นเหตุการณ์ที่หายากมาก ในทางตรงกันข้าม ด้วยเทคนิคการผ่าตัดที่สอง เป็นไปได้ว่ามวลของเซลล์ squamous จะไม่ถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ และอาจส่งผลให้เกิดการกำเริบหลังจากเวลาอันสั้น
ขั้นตอนการแทรกแซง
ภาวะแทรกซ้อน
- เวียนหัว
- หูหนวกถาวร
- ทำอันตรายต่อเส้นประสาทใบหน้า (อัมพาต)
การรักษาโดยไม่ผ่าตัด
หากการดมยาสลบแสดงถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพของผู้ป่วย การรักษาโดยไม่ผ่าตัดก็เป็นทางเลือกที่ดี ในกรณีนี้ มาตรการรับมือจะประกอบด้วย "การล้างหู" ซึ่งจะกำจัดสิ่งแปลกปลอมและเซลล์มะเร็งท่อน้ำดีออก เป็นการรุกรานเช่นเดียวกับ "การผ่าตัด" การแทรกแซงเหล่านี้มีข้อเสียสามประการ:
- ปฏิบัติเป็นประจำ
- ความช่วยเหลือจากบุคลากรที่มีประสบการณ์ซึ่งช่วยในการซักผ้า
- ประสิทธิภาพตัวแปร
ความครอบคลุมของยาปฏิชีวนะ
ในช่วงก่อนการผ่าตัดเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคแล้วจะมีการให้ยาปฏิชีวนะ พวกมันทำหน้าที่ต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งอย่างที่เราเห็น มักทำให้เกิดโรคคอเลสเตอโตมาและหูน้ำหนวกที่มีกลิ่นเหม็น
การพยากรณ์โรคและการป้องกัน
การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่เป็นโรคคอเลสเตอโตมานั้นขึ้นอยู่กับว่าการวินิจฉัยโรคนั้นเกิดขึ้นเมื่อใดและมะเร็งต่อมน้ำดีนั้นกว้างเพียงใด กล่าวอีกนัยหนึ่ง การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ รับประกันอัตราความสำเร็จในการผ่าตัดที่สูงขึ้นและโอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกน้อยลง
ในทางกลับกัน การวินิจฉัยที่ล่าช้าและความล้มเหลวในการรักษาโรคหูทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบและหูหนวกถาวร
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยควรระมัดระวังในการล้างหูเป็นประจำ (เพื่อขจัดเศษและขี้หู) เพื่อป้องกันการก่อตัวของ cholesteatoma อื่น
