หนังตาตก (เปลือกตาหลบตา)

ลักษณะทั่วไป

หนังตาตกประกอบด้วยเปลือกตาบนหรือล่างทั้งหมดหรือบางส่วน ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด (หนังตาตกแต่กำเนิด) หรือเกิดขึ้นภายหลังในชีวิต (ภาวะหนังตาตก)

เปลือกตาหย่อนคล้อยสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการพัฒนากล้ามเนื้อ levator ที่ไม่เหมาะสม ซึ่งมีหน้าที่ในการยกเปลือกตาบน หากอาการรุนแรงเพียงพอ หนังตาตกอาจทำให้เกิดความผิดปกติอื่นๆ เช่น มัว (จากการบดเคี้ยว) ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการรักษาในวัยเด็ก ก่อนที่หนังตาตกจะขัดขวางการพัฒนาการมองเห็น ในผู้ใหญ่ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่น ๆ ที่ส่งผลให้กล้ามเนื้อเลเวเตอร์อ่อนตัวหรือเป็นอัมพาตหรือเกิดการปกคลุมด้วยเส้นเอ็น อันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือเนื้องอกที่เบ้าตาซึ่งพบได้บ่อยกว่านั้น

การแก้ไขโดยการผ่าตัดสามารถรักษาหนังตาตกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการปรับปรุงการมองเห็นและรูปลักษณ์ที่สวยงาม

บันทึก. เมื่อหนังตาตกส่งผลกระทบต่อเปลือกตาบนจะเรียกว่าเกล็ดกระดี่

อาการ

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของภาวะหนังตาตกคือ "เปลือกตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างหลบตา เปลือกตาที่หย่อนคล้อยอาจดูคงที่เมื่อเวลาผ่านไป ค่อยๆ พัฒนาไปหลายสิบปี (หนังตาตกโปรเกรสซีฟ) หรือเป็นไปตามรูปแบบที่ไม่ต่อเนื่อง" ภาวะหนังตาตกอาจมองไม่เห็นหรือบดบังรูม่านตา ม่านตา และส่วนอื่นๆ ของดวงตาจนหมด ในบางกรณี blepharoptosis สามารถจำกัดและป้องกันการมองเห็นปกติได้ เมื่อสภาพเป็นด้านเดียว จะแยกแยะได้ง่ายโดยการเปรียบเทียบเปลือกตาทั้งสองข้าง ในขณะที่หนังตาตกอาจระบุได้ยากว่าเปลือกตาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบเมื่อใดหรือเมื่อมีสิ่งรบกวนเพียงเล็กน้อย
บางครั้งเปลือกตาตกเป็นปัญหาเฉพาะที่เปลี่ยนรูปลักษณ์ของบุคคลโดยไม่ส่งผลต่อการมองเห็นหรือสุขภาพ ในกรณีอื่น ๆ อาจเป็นสัญญาณเตือนถึงความผิดปกติที่ร้ายแรงกว่าซึ่งส่งผลต่อกล้ามเนื้อ เส้นประสาท ตา หรือสมอง Ptosis ที่เกิดขึ้นในช่วง วันหรือชั่วโมงอาจเป็นสัญญาณของปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรง
อาการอื่นๆ ได้แก่:

• ปิดหรือเปิดตาลำบาก
• ความหย่อนคล้อยเล็กน้อยหรือความหย่อนคล้อยของผิวหนังบริเวณหรือรอบเปลือกตาอย่างรุนแรง
• เหนื่อยและปวดรอบดวงตาโดยเฉพาะช่วงกลางวัน
• เปลี่ยนรูปลักษณ์ของใบหน้า

ภาวะหนังตาตกอาจสัมพันธ์กับอาการตาเหล่หรือความผิดปกติอื่นๆ ที่ส่งผลต่อตำแหน่งของดวงตาหรือการเคลื่อนไหวของดวงตา บ่อยครั้ง เด็กที่มีหนังตาตกเอียงศีรษะไปข้างหลังหรือเลิกคิ้วเพื่อให้มองเห็นได้ดีขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป พฤติกรรมนี้อาจนำไปสู่อาการปวดศีรษะ อาจทำให้เกิดปัญหาคอและ / หรือพัฒนาการล่าช้า

Amblyopia (ความอ่อนแอทั่วไปของการมองเห็นที่ไม่ได้เกิดจากโรคของลูกตาที่เปิดเผย) อาจส่งผลโดยตรงจากการมองเห็นที่มืดลงหรือโดยอ้อมจากการพัฒนาของข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง เช่น สายตาเอียง การพัฒนาของภาวะสายตาสั้นแสดงถึงข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแก้ไขในทันทีของ หนังตาตก

สาเหตุ

ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัย: สามารถพบได้ในเด็กและผู้ใหญ่

สาเหตุของเปลือกตาตกนั้นแตกต่างกัน

หนังตาตกแต่กำเนิดในเปลือกตาหนึ่งหรือทั้งสองข้างเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด โดยปกติภาวะนี้เกิดจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อที่ไม่ดีซึ่งยกหรือปิดเปลือกตา (levator, orbicularis of the eye และ tarsal ที่เหนือกว่า) บางกรณีของเกล็ดกระดี่ที่มีมา แต่กำเนิดอาจเป็นผลมาจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมหรือโครโมโซมหรือความผิดปกติของระบบประสาท ในวัยทารก ต้องมีการตรวจเปลือกตาอย่างละเอียดและการรักษามักขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อเปลือกตา

แม้ว่าโดยปกติแล้วจะเป็นปัญหาที่แยกได้ แต่ทารกที่เกิดมาพร้อมกับเปลือกตาหลบตาหนึ่งหรือสองตาอาจมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา โรคกล้ามเนื้อ มะเร็ง ความผิดปกติทางระบบประสาท หรือการหักเหของแสง หนังตาตกแต่กำเนิดมักจะไม่ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

หนังตาตกส่วนใหญ่เกิดขึ้นพร้อมกับอายุมากขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อของเปลือกตาอ่อนลง ในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหนังตาตกคือการแยกหรือยืดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อลิเวเตอร์

บางครั้ง หนังตาตกอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือผลข้างเคียงของการผ่าตัดแก้ไขตา (เช่น การผ่าตัดต้อกระจก) หนังตาตกสามารถเกิดขึ้นได้ในชีวิตแม้ว่าปกติกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบต่อการเคลื่อนไหวของเปลือกตาจะได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บหรือโรคต่างๆ เช่น เนื้องอกในตา ความผิดปกติทางระบบประสาท หรือโรคทางระบบ เช่น โรคเบาหวาน การใช้ยาโอปิออยด์ในปริมาณมาก (มอร์ฟีน ออกซีโคโดน หรือไฮโดรโคโดน) อาจทำให้หนังตาตกได้ นอกจากนี้ ภาวะนี้เป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยจากการใช้ยาในทางที่ผิด เช่น ไดอะเซทิลมอร์ฟีน (เฮโรอีน)
หนังตาตกสามารถจำแนกได้เป็น:

• Myogenic (หรือ myogenic): เกิดจากการอ่อนตัวของ levator, กล้ามเนื้อ orbicularis ของตาและของกล้ามเนื้อ tarsal ที่เหนือกว่า Myogenic ptosis เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis หรือ myotonic dystrophy
• Neurogenic ptosis: เกิดจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อ levator ที่ยกเปลือกตา ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ อัมพาตเส้นประสาทตาและ ...
• Aponeurotic ptosis: หมายถึงผลที่ตามมา (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับอายุ) หรือความอ่อนแอของการเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อของเปลือกตาเนื่องจากผลหลังการผ่าตัด
• Mechanical ptosis: อาจเป็นผลมาจากภาวะที่เปลือกตาหนักทำให้การเคลื่อนไหวไม่ถูกต้อง ภาวะ Mechanical ptosis อาจเกิดจากการมีก้อนเนื้อ เช่น neurofibroma, hemangioma หรือแผลเป็นจากการอักเสบหรือการผ่าตัด ภาวะอื่นๆ ที่เป็นต้นเหตุของอาการหนังตาตกอาจรวมถึงอาการบวมน้ำ , การติดเชื้อและเนื้องอกของเปลือกตา
• Traumatic ptosis: สามารถแสดงผลลัพธ์ของการฉีกขาดของเปลือกตาด้วยการตัดตอนของเปลือกตาบน levator หรือการหยุดชะงักของเส้นทางประสาท
• ภาวะหนังตาตกที่เป็นพิษต่อระบบประสาท: เป็นอาการคลาสสิกของการได้รับพิษ มักมาพร้อมกับภาพซ้อน อาการกลืนลำบาก และ/หรือภาวะกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตแบบก้าวหน้า ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และอาจหายใจไม่ออก ดังนั้นจึงเป็น "เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

หนังตาตกในเด็ก

ปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับหนังตาพร่ามัวในเด็กคือ มัว (ขี้เกียจ) ซึ่งเป็นตาข้างเดียวที่ไม่ดีนักเนื่องจากความล้มเหลวในการพัฒนาระบบการมองเห็นปกติในวัยเด็ก การเบลอของภาพอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดสายตาเอียงหรือข้อผิดพลาดการหักเหของแสงอื่น ๆ หากหนังตาตกไม่ได้รับการแก้ไข อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ

หนังตาตกยังสามารถซ่อนแนวแกนภาพ (strabismus) ที่ไม่ตรงแนวซึ่งในทางกลับกันอาจทำให้เกิดภาวะสายตาสั้นได้

การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผากเพื่อช่วยยกเปลือกตาขึ้นเป็นกลไกการชดเชยที่พบได้บ่อยในเด็กที่มีหนังตาตก ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงมักพบเป็นประจำเพื่อเฝ้าสังเกตปัญหาการมองเห็น สำหรับทารกที่เกิดมามีหนังตาตกปานกลางถึงรุนแรง การรักษาในระยะเริ่มต้นจะช่วยลดความเสี่ยงของความบกพร่องในการมองเห็นถาวร นอกจากนี้ การผ่าตัดยังสามารถระบุได้ในช่วงวัยเรียนในกรณีที่ใบหน้าโตเต็มที่ ปรับปรุงหนังตาตกไม่เพียงพอ

ปัจจัยเสี่ยงและโรคที่เกี่ยวข้อง

ปัจจัยและโรคที่หลากหลายสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดหนังตาตกได้:

• อายุมากขึ้น (หนังตาตกในวัยชราหรือที่เกี่ยวข้องกับอายุ);
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• โรคเบาหวาน;
• ฮอร์เนอร์ซินโดรม;
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenia gravis);
• จังหวะ;
• การบาดเจ็บจากการคลอด;
• มะเร็งสมองหรือมะเร็งอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อปฏิกิริยาของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ
• อัมพาตหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองที่ 3 (เส้นประสาทตา);
• การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือเปลือกตา;
• Bell's palsy (กดทับ / ทำลายเส้นประสาทใบหน้า);
• กล้ามเนื้อเสื่อม

การวินิจฉัย

จักษุแพทย์สามารถวินิจฉัยหนังตาตกได้โดยการตรวจเปลือกตาด้วยความสนใจเป็นพิเศษ โดยการคลำและเบ้าตา
ก่อนดำเนินการประเมินการมองเห็นและใช้ยาหยอดตาเฉพาะที่ การวัดต่อไปนี้จะดำเนินการอย่างแม่นยำ:

• รอยแยกของเปลือกตา: ระยะห่างระหว่างเปลือกตาบนและเปลือกตาล่างในแนวตั้งกับศูนย์กลางของรูม่านตา
• ระยะขอบสะท้อน 1 (MRD-1): ระยะห่างระหว่างจุดศูนย์กลางของรูม่านตาสะท้อนแสงในแสงและขอบเปลือกตาบน
• MRD-2: ระยะห่างระหว่างจุดศูนย์กลางของการสะท้อนแสงรูม่านตาและขอบล่างของเปลือกตา
• การทำงานของกล้ามเนื้อ Levator;
• ระยะห่างของรอยพับของผิวหนังจากขอบฝาบน (MFD)

คุณสมบัติอื่นๆ ที่สามารถช่วยระบุสาเหตุของหนังตาตกได้ ได้แก่

• ความสูงของเปลือกตา;
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ Levator;
• การเคลื่อนไหวของดวงตา;
• ความผิดปกติในการผลิตน้ำตา
• Lagophthalmos (ปิดขอบเปลือกตาเหนือลูกตาไม่สมบูรณ์);
• การหดตัวของเปลือกตาเพื่อแยกแยะไทรอยด์ออร์บิโทแพที
• มี/ไม่มีการมองเห็นซ้อน กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรืออ่อนแรง พูดหรือกลืนลำบาก ปวดศีรษะ รู้สึกเสียวซ่าหรือชาที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

ในระหว่างการตรวจ แพทย์สามารถแยกแยะได้ว่าเปลือกตาที่หย่อนคล้อยเกิดจากหนังตาตกหรืออาการที่คล้ายคลึงกัน dermatochalase หรือไม่ ส่วนหลังเป็นผิวหนังส่วนเกินที่ส่วนบนหรือส่วนล่างของเปลือกตาเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
มีการดำเนินการตรวจสอบเฉพาะเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของหนังตาตกที่ได้มาและวางแผนการรักษาที่ดีที่สุด ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีสัญญาณของปัญหาทางระบบประสาท หรือหากการตรวจตาพบว่ามีก้อนเนื้อ (หรือบวม) ภายในเบ้าตา อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การรักษา

การรักษาเฉพาะเจาะจงมุ่งไปที่สาเหตุที่แท้จริง

• โดยทั่วไปการสังเกตทางการแพทย์จะเพียงพอในกรณีที่มีหนังตาตกแต่กำเนิดที่ไม่รุนแรงซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับตามัว ตาเหล่ หรือท่าทางของศีรษะที่เปลี่ยนแปลงไป
• หากอาการหนังตาตกไม่รุนแรง "อาจไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ และการรักษาอาจจำกัดเฉพาะการออกกำลังกายที่ตาเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่อ่อนแอและแก้ไขปัญหา อีกวิธีหนึ่งคืออาจใช้วิธีแก้ไขโดยไม่ผ่าตัด เช่น "การสวมแว่น" อาจใช้ไม้ค้ำยัน " หรือคอนแทคเลนส์ตาขาวพิเศษเพื่อรองรับเปลือกตา
• เมื่อเกล็ดกระดี่เป็นสัญญาณของโรคทางระบบ กล้ามเนื้อ หรือระบบประสาท ผู้ป่วยต้องได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีความสามารถเพื่อการจัดการที่เหมาะสม ทางเลือกเดียวในการแก้ไขกรณีที่หนังตาตกอย่างรุนแรงคือ การผ่าตัด การผ่าตัดจะยึดกลับเข้าไปใหม่และเสริมสร้างกล้ามเนื้อ levator ยกเปลือกตาขึ้น และปรับปรุงการมองเห็น นอกจากนี้ การแก้ไขการผ่าตัดยังช่วยปรับปรุงด้านสุนทรียภาพอีกด้วย

หากกล้ามเนื้อลิวเตอร์อ่อนแรงมากในการทำงานอย่างถูกต้อง ศัลยแพทย์อาจตัดสินใจเชื่อมเปลือกตาใต้คิ้วเพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าผากทำหน้าที่ยกขึ้น

ทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจหลับตาสนิทได้ยาก แต่ผลกระทบนี้เป็นเพียงชั่วคราวเท่านั้น โดยปกติรอยฟกช้ำและบวมจะคงอยู่ประมาณ 2-3 สัปดาห์ ในบางกรณี อาจมีการจ่ายยาหยอดตาหล่อลื่น ยาปฏิชีวนะ หรือยาแก้ปวด การรักษาควรเกิดขึ้นภายในหกสัปดาห์หลังการผ่าตัด

แม้ว่าการผ่าตัดมักจะช่วยเพิ่มความสูงของเปลือกตา แต่ก็อาจยังไม่สมมาตรอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัด บางครั้ง อาจต้องดำเนินการหลายอย่างเพื่อแก้ไขปัญหา ผลลัพธ์ที่คาดหวังขึ้นอยู่กับสาเหตุของหนังตาตก แต่โดยส่วนใหญ่ แนวโน้มจะดี การผ่าตัดมักจะสามารถฟื้นฟูลักษณะและการทำงานของตาในเด็กที่มีหนังตาตกแต่กำเนิด และผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหนังตาตกตามอายุ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการทำตาสองชั้น ได้แก่ เลือดออกมาก การติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด รอยแผลเป็น และความเสียหายต่อเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อใบหน้า ผู้ป่วยที่มีอาการหนังตาตก ไม่ว่าจะได้รับการผ่าตัดหรือไม่ก็ตาม ควรได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์อย่างสม่ำเสมอ เพื่อติดตามภาวะสายตาสั้น ความผิดปกติของการหักเหของแสง และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง