VLDL คอเลสเตอรอล: เป็นอันตรายหรือไม่?

VLDL เป็นไลโปโปรตีน เช่นเดียวกับ LDL, HDL และ chylomicrons แต่มีองค์ประกอบและความหนาแน่นเฉพาะ VLDL เป็นตัวย่อของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก หรือ "ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก" ซึ่งเป็นลักษณะทางกายภาพที่เกิดจากไตรกลีเซอไรด์ในปริมาณที่มากกว่าเมื่อเทียบกับโคเลสเตอรอล

กองบรรณาธิการ

VLDLs เป็นไลโปโปรตีนที่มีไขมันสะสมซึ่งถูกสังเคราะห์โดยตับและทำหน้าที่เป็นตัวขนส่งไขมันไปยังเนื้อเยื่อส่วนปลาย (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อและไขมัน) ด้วยวิธีนี้ VLDL จะสูญเสียความหนาแน่นและถูกเปลี่ยนเป็น IDL (Intermediate Density Lipoproteins - ระดับกลาง) ก่อน จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็น LDL ซึ่งยังคงหมุนเวียนโคเลสเตอรอลเป็นองค์ประกอบสุดท้ายของการถ่ายโอน

กองบรรณาธิการ และสำหรับ HDL ค่าประมาณนั้นเป็นทางอ้อม VLDL คอเลสเตอรอลคำนวณโดยวิธีไตรกลีเซอไรด์ในเลือด / 5 การผ่าตัด แต่การประมาณการดูเหมือนจะเป็นจริงเฉพาะภายในค่าไตรกลีเซอไรด์ในเลือดต่ำกว่า 400 มก. / ดล.

การคำนวณ VLDL เป็นขั้นตอนสำคัญของสูตร Friedewald ที่รู้จักกันดีซึ่งจำเป็นสำหรับการประมาณค่าคอเลสเตอรอลในเลือดทั้งหมด:

คอเลสเตอรอล TOT = HDL + LDL + VLDL

ณ จุดนี้มีคำถามเกิดขึ้น:

หากคอเลสเตอรอล VLDL มีไตรกลีเซอไรด์จำนวนมากและเป็นสารตั้งต้นของคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี ... ส่วนเกินของคอเลสเตอรอลเช่น LDL จะถูกกำหนดให้เป็นอันตรายหรือไม่?

อันที่จริง ระดับคอเลสเตอรอล VLDL ที่มากเกินไปนั้นไม่ใช่ตัวบ่งชี้การเผาผลาญของการมีสุขภาพที่ดี - ตรงกันข้ามเลย! พวกเขามักจะเป็นตัวบ่งชี้ของอาหารและ / หรือแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดจนกว่าจะมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการก่อตัวของหลอดเลือดหัวใจและในสมอง (หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) เรายังจำได้ว่า VLDL ระดับสูงดังนั้นไตรกลีเซอไรด์ในเลือด เป็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้รุนแรงขึ้นโดยไขมันในร่างกายส่วนเกินโซเดียมและแอลกอฮอล์ในอาหาร) ซึ่งในตัวมันเองเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

ค่าปกติของ VLDL คอเลสเตอรอลในเลือด (ตัวอย่างการอดอาหาร) อยู่ระหว่าง 5 ถึง 30 มก. / ดล. ดังนั้น หากเป็นเรื่องจริงที่ VLDL = ไตรกลีเซอไรด์ / 5 ตามมูลค่าของไตรกลีเซอไรด์รวมในเลือด เราสามารถติดตามเศษส่วนของ VLDL คอเลสเตอรอลที่ไหลเวียนได้

ตัวอย่างเช่น หากรายการ Triglycerides 150mg / dl ปรากฏในการวิเคราะห์ VLDL จะเท่ากับ 150/5 = 30mg / dl

?

สูตรของ Friedewald เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการประเมิน lipoproteins ดังนั้นการเผาผลาญไขมันโดยทั่วไป (คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์); อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาวิจัยบางชิ้นพบว่าระบบนี้ไม่แม่นยำโดยมีค่าไตรกลีเซอไรด์ที่เกิน 400 มก. / ดล. ทำให้ความสำคัญของสูตรการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหมดไปโดยสิ้นเชิง

VLDL, LDL และ HDL apoproteins: อัตราส่วนในเลือด

เรารู้ว่าไลโปโปรตีนประกอบด้วยไขมันและ APOLIPOPROTEINS (โดยมีหน้าที่เฉพาะตามตัวไลโปโปรตีนเอง) ซึ่งมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างกันในกระบวนการเผาผลาญไขมัน มันเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากสำหรับความสนใจเฉพาะซึ่ง (ในบทความนี้) ไม่คุ้มที่จะสำรวจเพิ่มเติม ในทางกลับกัน สิ่งที่ผู้อ่านอาจสนใจคือ Apoproteins สามารถช่วยในการทำนายความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างไร

มี 13 apoproteins (Apo) ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือ ApoA1 (ประกอบ + 70% ของ APO ที่มีอยู่ใน HDL) และ ApoB100 (มีอยู่ใน VLDL, LDL และ Lipoprotein (A)); โดยทั่วไปแล้ว ApoA1 จะเป็นสัดส่วนกับปริมาณของ HDL ในขณะที่ ApoB100 จะสอดคล้องกับระดับของ VLDL และ LDL ที่หมุนเวียน โดยรู้ว่าโดยอาศัยขนาดของมัน LDL แต่ละตัวมี ApoB เพียงตัวเดียว โดยการประมาณปริมาณของ ApoB เป็นไปได้ที่จะได้ปริมาณของ LDL ทางอ้อม ซึ่งดูเหมือนจะดูไม่เป็นผลสำเร็จมากนัก เนื่องจาก LDL นั้นถูกคาดการณ์โดยตรงจาก การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการของเทศบาล อย่างไรก็ตาม ด้วยอัตราส่วนของค่าหนึ่งและค่าอื่น (LDL / ApoB) เป็นไปได้ที่จะเข้าใจว่า LDL เป็น "ปกติและใช้งานได้" หรือ "เล็กและหนาแน่น" ดังนั้นอาจเกิดออกซิไดซ์และอาจสะสมใน หลอดเลือดแดง ในกรณีหลังความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก! อันที่จริงแล้ว LDL ที่มีขนาดเล็กกว่า หนาแน่น และทำให้เกิดการก่อมะเร็งนั้นอุดมไปด้วย ApoB และมีโคเลสเตอรอลน้อยกว่า LDL ที่มีขนาดใหญ่กว่า ซึ่งมีความหนาแน่นน้อยกว่าและทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดน้อยกว่า

หากอัตราส่วน LDL / apoB อยู่ในความโปรดปรานของ apoB ก็จะมี LDL ขนาดเล็กจำนวนมาก หากแต่สนับสนุน LDL แทน ไลโปโปรตีนเหล่านี้จะมีขนาดใหญ่ (จึงส่งผลให้มีการสร้างหลอดเลือดน้อยลง)

"ความหนาแน่นน้อย" -LDL มีความอ่อนไหวต่อการเกิดออกซิเดชันมากกว่าและมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับตัวรับ LDL น้อยกว่า (พวกมันคงอยู่ในการไหลเวียนนานกว่า)

นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาว่า ApoB ไม่ได้เป็นตัวแทนของ LDL เท่านั้น แต่ยังรวมถึงไลโปโปรตีนที่มี VLDL ที่อาจก่อให้เกิดมะเร็งได้ อัตราส่วน ApoB / ApoA1 มีบทบาทพื้นฐานในฐานะตัวบ่งชี้อิสระของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ด้วยพลังการทำนายที่สูงกว่า LDL / HDL "แบบง่าย" ในท้ายที่สุด การวิจัยของ Apo สามารถทำได้เสมอ (ถึงแม้จะมีไตรกลีเซอไรด์ที่สูงมาก) ให้โอกาสที่บ่งบอกถึงอัตราส่วน LDL / HDL และทำให้พารามิเตอร์ขนาดและความหนาแน่น (ดังนั้นอันตราย) ที่อ้างอิงถึง LDL ที่หมุนเวียนนั้นเป็นที่เข้าใจได้

ค่านี้สัมพันธ์กับองค์ประกอบสำคัญอื่นๆ ด้วย: เป็นเครื่องหมายของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (เนื่องจากสัมพันธ์กับการดื้อต่ออินซูลินและมีความสัมพันธ์ผกผันกับการหมุนเวียนของ adiponectin) เป็นตัวบ่งชี้ถึงความอ้วนที่อวัยวะภายในและไม่ใช่ใต้ผิวหนัง เป็นตัวทำนายของอวัยวะ ความเสียหายบนเส้นเลือดและเป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพการรักษาที่ลดคอเลสเตอรอล

เมแทบอลิซึมของไลโปโปรตีน-Saunders-Elsevier - ฟิลาเดลเฟีย, เพนซิลเวเนีย, สหรัฐอเมริกา 2552; 1-10.

Adiponectin มีความเกี่ยวข้องอย่างอิสระกับอัตราส่วน apolipoprotein B ต่อ A-1 ในภาษาเกาหลี - Park JS, Cho MH, Nam JS, Yoo JS, Lee YB, Roh JM, Ahn CW, Jee SH, Cha BS, Lee EJ, Lim SK, Kim KR , Lee HC - การเผาผลาญ - 2010; 59: 677-82

อัตราส่วน Apolipoprotein B / A-I ที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายใน แต่ไม่เกี่ยวกับเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังในผู้สูงอายุชาวสวีเดน - Barbier CE, Lind L, Ahlström H, Larsson A, Johansson L. - หลอดเลือด 2010; 211: 656-9.

อัตราส่วน Apo-B / AI ระบุความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในวัยเด็ก: การศึกษากลุ่มที่เกิดของชาวอะบอริจินในออสเตรเลีย - ผู้ขาย EA, Singh GR, Sayers SM -DiabVasc Dis Res. 2009; 6: 94-9

อัตราส่วน ApoB / apoA-I ดีกว่า LDL-C ในการตรวจหาโรคหัวใจและหลอดเลือด- Carnevale Schianca GP, Pedrazzoli R, Onolfo S, Colli E, Cornetti E, Bergamasco L, Fra GP, Bartoli E. - NutrMetabCardiovascDis 2010 18 ก.พ. [Epub ก่อนพิมพ์]

อัตราส่วน apoB / apoA-I สูงสัมพันธ์กับอัตราความก้าวหน้าที่เพิ่มขึ้นของความหนาของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในชายอายุ 58 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงทางคลินิก: ประสบการณ์จากการติดตามผลระยะยาวในการศึกษา AIR - Schmidt C, Wikstrand J. - หลอดเลือดแดงปี 2552; 205: 284-289

นักวิจัยศึกษา INTERHEART ผลของปัจจัยเสี่ยงที่อาจปรับเปลี่ยนได้ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายใน 52 ประเทศ (การศึกษา INTERHEART): การศึกษาเฉพาะกรณี - Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, BudajA , Pais P, Varigos J, Lisheng L. - Lancet - 2004; 364: 937-52.

ตัวบ่งชี้การอักเสบ ส่วนประกอบของไลโปโปรตีน และความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญในผู้ชายและผู้หญิง 65,005 คนในการศึกษา ApolipoproteinMOrtalityRISk (AMORIS) - Holme I, Aastveit AH, Hammar N, Jungner I, Walldius G. - หลอดเลือด - 2010; 213: 299-305

ประโยชน์ของอัตราส่วน apolipoprotein B / apolipoprotein A-I ในการทำนายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ขึ้นกับกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน - Enkhmaa B, Anuurad E, Zhang Z, Pearson TA, Berglund L. -Am J Cardiol - 2010; 106: 1264-9

International Studies of Infarct Survival Collaborators ผลกระทบร่วมของ apolipoprotein B, apolipoprotein A1, LDL cholesterol และ HDL cholesterol ต่อความเสี่ยง: 3510 รายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและ 9805 ตัวควบคุม -Parish S, Peto R, Palmer A, Clarke R, Lewington S, ข้อเสนอ A, Whitlock G, Clark S, Youngman L, Sleight P, Collins R. -EurHeart- J. 2009; 30: 2137-46

ไขมัน อะโพลิโปโปรตีน และอัตราส่วนที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดด้วยการรักษาด้วยสแตติน - Kastelein JJ, van derSteeg WA, Holme I, Gaffney M, Cater NB, Barter P, Deedwania P, Olsson AG, Boekholdt SM, Demicco DA, Szarek M, LaRosa JC, Pedersen TR, Grundy SM; กลุ่มการศึกษาทีเอ็นที; IDEAL Study Group - การไหลเวียน - 2008; 117: 3002-9

Apolipoproteins ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและการตอบสนองของ statin ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2: Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) -Charlton-Menys V, Betteridge DJ, Colhoun H, Fuller J, France M, Hitman GA, Livingstone SJ, Neil HA, Newman CB, Szarek M, DeMicco DA, Durrington PN - เบาหวาน - 2009; 52: 218-25

ความสัมพันธ์ของการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วน apolipoprotein B / apolipoprotein AI ต่อการถดถอยของแผ่นโลหะในหลอดเลือดหัวใจหลังการรักษาด้วย Pravastatin ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ - Tani S, Nagao K, Anazawa T, Kawamata H, Furuya S, Takahashi H, Iida K, Matsumoto M, Washio T , Kumabe N, Hirayama A. -Am J Cardiol - 2010; 105: 144-8.

การเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ rosuvastatin กับ atorvastatin ในการลดอัตราส่วน apolipoprotein B / apolipoprotein A-1 ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน: ผลการศึกษา CENTAURUS - Lablanche JM, Leone A, Merkely B, Morais J, Alonso J, Santini M, Eha J, Demil N, Licour M, Tardif JC-Arch Cardiovasc Dis - 2010; 103: 160-9

การรวมกันของไนอาซิน Extended-release และ simvastatin ส่งผลให้มีไขมันในเลือดน้อยกว่า atorvastatin monotherapy - Insull W Jr, Toth PP, Superko HR, Thakkar RB, Krause S, Jiang P, Parreno RA, Padley RJ -Vasc Health Risk Manag - 2010; 6: 1065-75.