Exophthalmos (ตาโปน)

ลักษณะทั่วไป

exophthalmos ประกอบด้วยส่วนที่ยื่นออกมาของลูกตาซึ่งอยู่ข้างหน้านอกวงโคจร อันเป็นผลมาจากความผิดปกตินี้ดวงตาจะ "ยื่นออกมา" ทางสายตาหรือโดดเด่น
คำว่า exophthalmos และ proptosis มักใช้แทนกันได้ แต่มีข้อสงวนบางประการดังนี้

• Exophthalmos ใช้เพื่อบ่งชี้ว่าตาโปนในสภาวะที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อ
• Proptosis ระบุได้อย่างแม่นยำมากขึ้นว่าการยื่นของลูกตาที่เกิดจากสาเหตุอื่น (เนื้องอกในวงโคจร, โรคหลอดเลือด, การตกเลือด retrobulbar ฯลฯ )

ส่วนที่ยื่นออกมาของตาเป็นผลรองจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรการโคจรภายในขอบเขตของกระดูก ซึ่งยังคงคงที่แทน อันที่จริงวงโคจรปิดที่ผนังด้านหลัง ตรงกลาง และด้านข้าง ดังนั้น การขยายโครงสร้างใดๆ ที่อยู่ภายในนั้นจะทำให้เกิดการเคลื่อนตัวด้านหน้าของลูกตาด้วย exophthalmos ที่ตามมา

สาเหตุ

exophthalmos สามารถแสดงผลลัพธ์ของกระบวนการหลายอย่างที่เกิดจากพยาธิสภาพของวงโคจรหลัก (แยกหรือใกล้เคียง) หรือจากโรคทางระบบ สาเหตุพื้นฐานอาจเป็นการอักเสบ หลอดเลือด เนื้องอก หรือการติดเชื้อ ในผู้ใหญ่ ไทรอยด์ออร์บิโทแพที (เช่น เบ้าตาทางพยาธิวิทยาของ ต้นกำเนิดของต่อมไทรอยด์) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ exophthalmos ข้างเดียวและทวิภาคี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Graves' disease - โรคภูมิต้านตนเองที่ทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน - มักเกี่ยวข้องกับ exophthalmos: ตาโปนเกิดจากการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา และแมสต์เซลล์อย่างผิดปกติ ระดับของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโคจร; นี้จะกำหนดการสะสมของคอลลาเจนและไกลโคซามิโนไกลแคนในกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตาซึ่งจะนำไปสู่การเกิดพังผืดและการขยายตัวของปริมาตรการโคจรต่อไป

บางครั้ง Proptosis เกี่ยวข้องกับการเริ่มมีเนื้องอกที่เบ้าตา นอกจากนี้ การเคลื่อนตัวของวงโคจรทั้งหมดหรือบางส่วนยังอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บโดยตรงหรือการบวมของเนื้อเยื่อรอบข้าง ในเด็ก exophthalmos ข้างเดียวมักเกิดจากเซลลูไลติสโคจรในขณะที่มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มว่าจะเป็นแบบทวิภาคี
สาเหตุหลักของการเกิด exophthalmos และ proptosis แสดงไว้ในตาราง

นีโอพลาสติก

จักษุแพทย์หลุมฝังศพ
เซลลูไลท์ในวงโคจร
Dacryocystitis
โรคเยื่อเมือก
กลุ่มอาการอักเสบของวงโคจร
แกรนูโลมาโตซิสของวีเกเนอร์

มะเร็งเม็ดเลือดขาว
Meningioma
angiofibroma Nasopharyngeal
Hemangioma
ต่อมน้ำตา adenoma
Glioma

หลอดเลือด

สาเหตุอื่นๆ

ทวาร carotid-cavernous
หลอดเลือดไม่เพียงพอ
ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสโพรง

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
Neuroblastoma
เดอร์มอยด์ซีสต์
เมือกไซนัสหน้าผาก
กระดูกหักและใบหน้า
ตกเลือด Retrobulbar

Progeria

อาการ

สัญญาณทางคลินิกที่ชัดเจนที่สุดคือการเคลื่อนไปข้างหน้าของดวงตาจากวงโคจร
Exophthalmos อาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ :

• เปลือกตาบวม: อาจสัมพันธ์กับเคมีของเยื่อบุตา (การยื่นของเยื่อบุ bulbar ในส่วนที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่อต้นแบบ) และเกล็ดกระดี่
• ความยากลำบากในการปิดเปลือกตาให้สนิทขณะกระพริบตาหรือนอนหลับตอนกลางคืน
• การมองเห็นซ้อน: เกิดจากการ จำกัด การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อภายนอกของลูกตาซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการอักเสบ (myositis) หรือถูกบีบอัดโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต
• รอยแดงและปวด: มักเกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบ ติดเชื้อ หรือมีเนื้องอกที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจเกิด keratopathy จากการได้รับสัมผัสรอง อันเป็นผลมาจากการปิดเปลือกตาบนกระจกตาไม่สมบูรณ์ การประนีประนอมที่ผิวกระจกตาอาจทำให้เกิดอาการปวดและส่งผลต่อการมองเห็นได้ชัดเจน
• การมองเห็นลดลง: ผู้ป่วยอาจมีอาการมองเห็นลดลง การมองเห็นอาจลดลงโดยการมีส่วนร่วมโดยตรงของเส้นประสาทตาในพยาธิสรีรวิทยาของ exophthalmos หรือถ้าจุดด่างพร้อยบิดเบี้ยวโดยแผลที่ดันไปด้านหลังลูกโลก (เนื้องอกหรือการตกเลือด)

อาจมีอาการตาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หาก exophthalmos เกิดจากภาวะที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ เช่น โรคเกรฟส์ นอกเหนือจากตาโปนแล้ว อาจเกิดสิ่งต่อไปนี้ได้เช่นกัน:

• ตาอักเสบ, แดงและปวด;
• ตาแห้ง
• ฉีกขาดมากเกินไป
• ความไวต่อแสง (photophobia)

ภาวะแทรกซ้อน

โพรโทซิสที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้เกิด lagophthalmos (ไม่สามารถปิดเปลือกตาได้) การสัมผัสกับดวงตาอย่างต่อเนื่องอาจทำให้ตาแห้งและเกิดความเสียหายที่กระจกตาได้ (การติดเชื้อหรือแผลพุพอง) เนื่องจากการเสียดสีที่เพิ่มขึ้นระหว่างการกะพริบตา กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการเคลื่อนของลูกตายังสามารถกดทับเส้นประสาทตาหรือหลอดเลือดแดงตา ทำให้ตาบอด ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบและแก้วนำแสงฝ่อ Exophthalmos สามารถเพิ่มความดันด้านหลังและภายในดวงตา (ความดันในลูกตา) ความดันในลูกตาที่มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคตาอื่น ๆ เช่น DrDeramus หากบุคคลนั้นพัฒนา proptosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตาข้างเดียวอาจมีปัญหาร้ายแรง ซึ่งจักษุแพทย์ควรประเมินทันที

การวินิจฉัย

exophthalmos มักจะมองเห็นได้ง่ายจากการที่ลูกตายื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด

ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดของผู้ป่วยเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย ในความเป็นจริงการนำเสนอทางคลินิกแตกต่างกันไปตามสาเหตุพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม ธรรมชาติของ exophthalmos ทำให้เกิดลักษณะทั่วไปบางอย่าง ทิศทางของการยื่นออกมา ความรุนแรง อัตราการเริ่มมีอาการ และอาการที่เกี่ยวข้องมักจะให้ข้อบ่งชี้ที่ดีเกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริง แต่สิ่งนี้มักจะต้องได้รับการยืนยันด้วยการตรวจสอบเพิ่มเติม จักษุแพทย์จะตรวจสอบช่วงของการเคลื่อนไหวของดวงตา, ​​การมองเห็น, การทำงานของรูม่านตา, ข้อบกพร่องของช่องมองเห็นและความกว้างของรอยแยกระหว่างกัน การวัดระดับของ exophthalmos ทำได้โดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า exophthalmometer แหล่งที่มาส่วนใหญ่กำหนด proptosis เป็นส่วนที่ยื่นออกมาของลูกตามากกว่า 18 มม. Blepharoptosis และ lagophthalmos (การปิดเปลือกตาที่ไม่สมบูรณ์) เป็นสัญญาณเพิ่มเติมที่ควรพิจารณาในระหว่างการตรวจ
การคลำของวงโคจรด้านหน้าช่วยให้ประเมินระดับการบวม ความสม่ำเสมอ และการเคลื่อนไหวของมวล อาการบวมน้ำอาจหมายถึงกระบวนการอักเสบหรือ "การบุกรุกของเส้นประสาทโดยเนื้องอก" การตรวจสอบการสัมผัสของโลกอาจเผยให้เห็นการเต้นเป็นจังหวะรองจากการสื่อสารของหลอดเลือดแดง หากสงสัยว่ามะเร็งเป็นสาเหตุของการเกิดโพรโทซิส อาจทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อตรวจเบ้าตาโดยละเอียดยิ่งขึ้น ผลลัพธ์ควรชี้ไปที่การศึกษาในห้องปฏิบัติการต่อไป ตัวอย่างเช่น ในกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาจระบุการศึกษาทางโลหิตวิทยา การถ่ายภาพร่างกาย และการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก ในคนไข้ที่เป็นโรคเซลลูไลติสโคจร สามารถทำการเพาะตัวอย่างเลือดและจมูกและตรวจนับเม็ดเลือดได้อย่างสมบูรณ์ การตรวจเลือดหรือการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ช่วยให้คุณตรวจสอบว่าต่อมไทรอยด์ทำงานเป็นปกติหรือไม่

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ เมื่อมีการกำหนดสาเหตุของ exophthalmos หรือ proptosis แล้ว การรักษาทางการแพทย์จะมุ่งไปที่การย้อนกลับปัญหาพื้นฐานและลดภาวะแทรกซ้อนทางตา ในขณะเดียวกัน สามารถใช้น้ำตาเทียมเพื่อบรรเทาอาการและปกป้องกระจกตาที่สัมผัสได้ สำหรับกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น อาจต้องผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อประเมินระดับของ exophthalmos และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคตานี้ นอกจากนี้ ควรระบุความเสียหายของกระจกตาก่อนและแก้ไข