ลักษณะทั่วไป
Placental abruption เกิดขึ้นเมื่อรกคลอดก่อนกำหนดและหลุดออกจากมดลูกอย่างผิดปกติ หากรุนแรง เหตุการณ์นี้เป็นอันตรายถึงชีวิตทั้งแม่และลูกในครรภ์ ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ที่เกี่ยวข้องมีมากมาย
น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีรักษาใดๆ ที่สามารถติดรกกลับเข้าไปใหม่ได้ อย่างไรก็ตาม หากดำเนินการอย่างทันท่วงทีก็สามารถช่วยชีวิตของทารกในครรภ์และมารดาได้ การตกเลือดได้รับการตอบด้วยการถ่ายเลือดแม้กระทั่งเลือดขนาดใหญ่
รก
รกก่อตัวภายในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์เพื่อบำรุง ปกป้อง และสนับสนุนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ จึงเป็นอวัยวะชั่วคราวหรือผลัดใบ
รกมีต้นกำเนิดคู่: มารดาและทารกในครรภ์ ส่วนประกอบของมารดามาจากเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูก องค์ประกอบของทารกในครรภ์สอดคล้องกับ chorionic villi (หรือ chorionic villi) chorionic villi เป็นการขยายกิ่งของรกซึ่งจมลงในมดลูก (ภายใน "lacunae") เพื่อดึงสารอาหารและออกซิเจนออกจากหลอดเลือดของมารดา ณ จุดนี้สารอาหารและออกซิเจนจะถ่ายทอดไปยังสายสะดือและจากที่นั่น , ไปถึงตัวอ่อนในครรภ์
ขนาดของรก
เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ รกจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:
- มีสีน้ำเงินแดงและมีรูปร่างเป็นดิสคอยด์
- เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่าง 15 ถึง 22 เซนติเมตร
- ความหนาแตกต่างกันระหว่าง 2 ถึง 4 เซนติเมตร
- น้ำหนัก 500-600 กรัม (15% ของน้ำหนักทารก)
หน้าที่หลักของรก
รกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอดและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ อันที่จริงมันเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่หลายอย่าง: มันทำหน้าที่เป็นปอด, ไต, ระบบย่อยอาหาร, ระบบภูมิคุ้มกันและเกราะป้องกัน
- จากปอดเพราะมันส่งออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์และปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์
- จากไตเพราะควบคุมของเหลวในร่างกายของทารกในครรภ์
- จากระบบย่อยอาหาร เพราะให้สารอาหารแก่ทารกในครรภ์ เช่น กลูโคส ไตรกลีเซอไรด์ โปรตีน น้ำ แร่ธาตุ และวิตามิน
- จากระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากแอนติบอดีของมารดาเข้าถึงทารกในครรภ์เพื่อป้องกันเชื้อโรค
- เป็นเกราะป้องกันเพราะมันบล็อกสารพิษสำหรับทารกในครรภ์
รกลอกตัวคืออะไร?
Placental abruption (หรือ placental abruption) คือการแยกรกออกจากผนังด้านในของมดลูกก่อนเวลาอันควร
ร่วมกับรกเกาะต่ำ รกลอกเป็นสาเหตุสำคัญของการตกเลือด ก่อนคลอดซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้มารดาและทารกในครรภ์เสียชีวิต
NB: ถือว่าเป็นเลือดออก ก่อนคลอด การสูญเสียเลือดทางช่องคลอดที่เกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์
ความรุนแรง € ของการโพสต์
ขึ้นอยู่กับพื้นผิวของรกซึ่งแยกออกจากมดลูกเราพูดถึง:
- รกลอกตัวเล็กน้อย ลักษณะ: พื้นผิวของรกที่แยกออกจากมดลูกน้อยกว่า 1/4
- การหยุดชะงักของรกในระดับปานกลาง ลักษณะเด่น: ผิวรกที่หลุดลอกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1/4 ถึง 2/3
- รกลอกตัวรุนแรง ลักษณะ: พื้นผิวของรกที่แยกออกมามากกว่า 2/3
เห็นได้ชัดว่า ยิ่งพื้นผิวที่แยกออกมามากเท่าใด แรงโน้มถ่วงของสถานการณ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
นอกจากนี้ อีกปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อความรุนแรงของรกลอกตัว: สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่เกิดเหตุการณ์นั้นขึ้น อันที่จริง ยิ่งการตั้งครรภ์ก้าวหน้ามากเท่าไร ผลที่ตามมาก็จะยิ่งร้ายแรงขึ้นต่อแม่และลูกในครรภ์
มันจะเกิดขึ้นเมื่อไหร่?
รกลอกตัวเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วง 12 สัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนการคลอดบุตร
ระบาดวิทยา
การตั้งครรภ์ 1 ใน 100 รายมีลักษณะเฉพาะจากการหยุดชะงักของรก สาเหตุหลังทำให้เสียชีวิตปริกำเนิดประมาณ 15% และตกเลือดประมาณ 30% ก่อนคลอด.
ในทางกลับกัน การตายของแม่อีกครั้งเนื่องจากการหยุดชะงักของรกเป็นเหตุการณ์ที่ค่อนข้างหายาก
หมายเหตุ: ระยะปริกำเนิดคือช่วงที่เริ่มจากสัปดาห์ที่ 27 ของการตั้งครรภ์เป็น 28 วันแรกของชีวิตทารกแรกเกิด
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการหยุดชะงักของรก อย่างไรก็ตาม พบว่ามีบางสถานการณ์ที่เอื้อต่อการเริ่มมีอาการ เมื่อพิจารณาแยก ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้อาจไม่เพียงพอที่จะแยกรกออกจากมดลูก ตรงกันข้าม การรวมกันของพวกเขาจะชี้ขาด
แต่ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้คืออะไร?
ปัจจัยเสี่ยง
รายการประกอบด้วยหลายสถานการณ์เช่น:
- การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
การบาดเจ็บแบบคลาสสิกคือสิ่งที่รายงานหลังจากเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการหกล้ม - การตั้งครรภ์หลายครั้ง
การคลอดบุตรคนแรกสามารถเปลี่ยนแปลงลักษณะทางกายวิภาคของมดลูกจนทำให้เกิดการแยกตัวของรกก่อนการคลอดของทารกในครรภ์อื่นๆ - อายุของแม่.
อายุมากกว่า 40 ปี - การเปลี่ยนแปลงการแข็งตัวของเลือด
สิ่งเหล่านี้เป็นความผิดปกติที่เปลี่ยนความสามารถในการจับตัวเป็นลิ่มของเลือด - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
การแตกของเมมเบรนซึ่งล้อมรอบถุงน้ำคร่ำทำให้น้ำคร่ำรั่วไหลออกมา เหตุการณ์นี้ทำให้รกแยกได้ง่ายขึ้น - ความดันโลหิตสูง
อาจเป็นภาวะเรื้อรังของผู้ป่วยหรือเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์ - รกลอกตัวก่อนหน้า
ในกรณีเหล่านี้ มีโอกาสมากขึ้นที่ตอนจะซ้ำรอยเดิม - การสูบบุหรี่และการใช้สารเสพติด
การหยุดชะงักของรกเกิดขึ้นได้บ่อยในผู้หญิงที่สูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์หรือผู้ที่ติดโคเคน - การติดเชื้อในมดลูก
เกิดจากเชื้อก่อโรคจากช่องคลอด
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่เป็นไปได้: ภาวะพหุภาคีและสายสั้น
อาการ อาการ และภาวะแทรกซ้อน
อาการและสัญญาณที่บ่งบอกลักษณะของรกลอกตัวคือ:
ในสตรีมีครรภ์
- เลือดออกทางช่องคลอด (ตกเลือด ante partum)
- อาการปวดท้อง
- ปวดหลังส่วนล่าง
- การหดตัวอย่างรวดเร็วของมดลูก (การหดตัวเหมือนบาดทะยัก)
- ช็อค
- ความเปราะบางของมดลูก
ในครรภ์
- ขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน)
- หัวใจเต้นผิดปกติ (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง)
- ความทุกข์ของทารกในครรภ์
สำหรับอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงกับความรุนแรงของรกลอกตัว อาการเดียว ซึ่งไม่เป็นไปตามแนวโน้มนี้เสมอไปคือมีเลือดออก
รายละเอียดเกี่ยวกับอาการจะครอบคลุมด้านล่าง
เลือด
เสียเลือดหรือมีเลือดออก ก่อนคลอดอาจเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของการหยุดชะงักของรก ตามที่ได้คาดการณ์ไว้และแตกต่างไปจากที่เราคิด ปริมาณเลือดที่มารดาเสียไปจากภายนอกไม่ได้สัมพันธ์กับความรุนแรงของการแยกตัวเสมอไป ตรงกันข้าม มีหลายครั้งที่ตรงกันข้าม
ที่จริงแล้ว ง่ายกว่าที่เลือดออกจะคงอยู่ภายในมดลูกเกือบทั้งหมด ถ้าการหลุดออกมาในระดับปานกลางถึงรุนแรง (เลือดออกที่ซ่อนอยู่) และในทางกลับกัน มีแนวโน้มว่าจะเห็นเลือดออกชัดเจน ด้านนอกถ้าการปลดเล็กน้อย (เลือดออกภายนอก) ไม่ทราบคำอธิบายสำหรับพฤติกรรมนี้
ด้วยเหตุนี้ การสูญเสียเลือดในช่องคลอดเพียงเล็กน้อยไม่ควรถูกประเมินต่ำไป เนื่องจากอาจจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนหากเกิดจากการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เหล่านี้ โชคดีที่อาการปวดท้องอย่างรุนแรงของหญิงตั้งครรภ์มีความสำคัญพื้นฐานและแทบไม่มีข้อสงสัยใดๆ
ปริมาณและความถี่ของการตกเลือด
ในแง่ปริมาณ เลือดที่เสียไป (ทั้งจากการตกเลือดภายนอกและการตกเลือดที่ซ่อนอยู่) น้อยกว่า 1,000 มล. ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า ในขณะที่สูงกว่า 1,000-1500 มล. ในกรณีที่รุนแรงที่สุด
ในที่สุด เปอร์เซ็นต์ของความถี่: 80% ของกรณีของการหยุดชะงักของรกมีเลือดออกภายนอกในขณะที่อีก 20% ที่เหลือมีลักษณะการตกเลือดที่ซ่อนอยู่
ผลของการนองเลือด
การสูญเสียเลือดส่งผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
สำหรับความเสียหายของหญิงตั้งครรภ์ จะเป็นตัวกำหนดเงื่อนไขเฉพาะที่เรียกว่าภาวะตกเลือดหรือภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ "การแยกรกในวงกว้าง)
ในทางกลับกันความเสียหายของทารกในครรภ์ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเป็นภาวะทั่วไปของการขาดออกซิเจนและความทุกข์ของทารกในครรภ์ ความทุกข์ของทารกในครรภ์เป็นคำที่คลุมเครือซึ่งระบุความผิดปกติต่างๆ รวมทั้งความผิดปกติของหัวใจ มดลูกลดลง การเจริญเติบโตและ oligohydramnios .
oligohydramnios คืออะไร?
คำว่า oligohydramnios ระบุการมีอยู่ของน้ำคร่ำในถุงน้ำคร่ำที่หายาก ภาวะนี้มักไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ แต่ในบางกรณีอาจส่งผลเสียได้ ตัวอย่างคลาสสิกคือการลดพื้นที่สำหรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ซึ่งแสดงออกตั้งแต่แรกเกิดโดยมีความผิดปกติทางกายภาพ (valgus)
ปวด
ความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรกลอก ซึ่งหมายความว่ารูปแบบที่ไม่รุนแรงของการหยุดชะงักของรกมีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวดเล็กน้อย ในขณะที่รุนแรงกว่านั้นจะมีอาการปวดเฉียบพลันมาก
บริเวณที่ปวดอยู่ที่ระดับท้องและเอว ในทางกลับกันการโจมตีอาจเกิดขึ้นทันทีหรือค่อยเป็นค่อยไป
การหดตัวของมดลูก
การหดตัวของมดลูกต้องกระตุ้นความสงสัยเมื่อมีมากกว่าหนึ่งเกิดขึ้นทุกสามนาที
การหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรงมีลักษณะของการหดตัวของมดลูกความถี่สูง ดังนั้นเช่นเดียวกับความเจ็บปวดหลังกลายเป็นพารามิเตอร์การประเมินที่ต้องพึ่งพาหากไม่มีการสูญเสียเลือดจากภายนอก
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนซึ่งเกิดจากการหลุดลอกของรก เป็นอันตรายต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
เท่าที่มารดามีความกังวล สำหรับอาการตกเลือดซึ่งได้มีการพูดคุยกันไปแล้วนั้น ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (DIC, การแข็งตัวของเลือดในเส้นเลือดที่แพร่กระจาย), ไต (หรืออวัยวะล้มเหลวอื่น ๆ) และความจำเป็นในการตัดมดลูก (การกำจัดมดลูก) อาจเป็นได้ เพิ่ม
อย่างไรก็ตาม สำหรับทารกในครรภ์ นอกเหนือจากการขาดออกซิเจนและความทุกข์ของทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้
เมื่อไปพบแพทย์?
สตรีมีครรภ์ควรไปพบแพทย์หรือขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันทีเมื่อ:
- เขามีอาการปวดท้องและหลังส่วนล่าง
- สัมผัสกับการหดตัวของมดลูกอย่างรวดเร็ว
- เธอมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกทางช่องคลอด
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกาย ณ นรีแพทย์ ซึ่งจะประเมินอาการและอาการแสดงที่อธิบายข้างต้น
นอกจากนี้ยังสามารถทำการ "อัลตราซาวนด์" ได้ แต่ผลลัพธ์อาจไม่น่าเชื่อถือเสมอไป ที่จริง แม้ว่าจะมีการหยุดชะงักของรกอย่างต่อเนื่องก็ตาม ภาพอัลตราซาวนด์อาจไม่แสดงความผิดปกติใดๆ ก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงอันตรายและความเร่งด่วนของสถานการณ์แล้ว ไม่ เป็นไปได้ที่จะยึดติดกับการสอบ ในกรณีนี้ ไม่ได้ละเอียดถี่ถ้วนมาก
บำบัด
น่าเสียดายที่ไม่สามารถใส่รกกลับเข้าไปที่มดลูกได้ อย่างไรก็ตาม มีวิธีการรักษาบางอย่างที่ช่วยรักษาชีวิตของแม่และทารกในครรภ์ได้ในกรณีที่รุนแรง
โดยทั่วไป การรักษาตามแผนประกอบด้วย:
- ถ่ายเลือดให้แม่
- ส่งของเร็ว
ความเร่งด่วนของการแทรกแซงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแรงโน้มถ่วงของสถานการณ์
การถ่ายเลือด
การถ่ายเลือดทำหน้าที่ฟื้นฟูปริมาณเลือดที่มารดาเสียไป ปริมาณที่ถ่ายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการหยุดชะงักของรก
- ถ้าแยกออกเล็กน้อย เลือด 1,000 มล. ก็เพียงพอแล้ว
- หากการปลดในระดับปานกลางจำเป็นต้องใช้เลือด 1500 มล.
- หากการปลดออกรุนแรงจำเป็นต้องมีเลือด 2,500 มล. โดยจะต้องถ่ายเลือด 500 มล. แรกอย่างรวดเร็ว
เมื่อทำการถ่ายเลือด ควรวัดความดันเลือดดำเป็นระยะอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากการฉีดเลือดอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น โดยมีผลร้ายแรง เช่น อาการบวมน้ำที่ปอด
เกิด: เมื่อไรและอย่างไรที่จะเข้าไปแทรกแซง?
การเลือกคลอดก่อนกำหนดหรือไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น
- สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
- ความทุกข์ของทารกในครรภ์
- ความรุนแรงของการโพสต์และสถานะสุขภาพของแม่
หากทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ก่อนสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์) และไม่แสดงความทุกข์ของทารกในครรภ์จะใช้เฉพาะการรักษาตัวในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์เพื่อติดตามสถานการณ์อย่างใกล้ชิดและเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดที่เสียไป ในสิ่งเหล่านี้ เงื่อนไขการคลอดก่อนกำหนดแทบจะไม่จำเป็นเลยเมื่อสภาพของทารกในครรภ์หรือแม่แย่ลง
หากการตั้งครรภ์อยู่ในระยะ (ถือว่าเป็นเช่นนี้หลังจากสัปดาห์ที่ 34) และการหยุดชะงักของรกมีน้อย ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อนขณะรอการคลอด การคลอดบุตรซึ่งสามารถทางช่องคลอดได้
อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้จะเปลี่ยนไปหากการหยุดชะงักของรกแย่ลงหรือรุนแรงแล้ว ในสถานการณ์เช่นนี้ จะต้องดำเนินการทันทีโดยทำการผ่าตัดคลอด
ในที่สุด เมื่อรกอย่างรุนแรงจนทำให้ทารกในครรภ์ตาย การคลอดทางช่องคลอดจะถูกนำมาใช้เพื่อดึงทารกในครรภ์ออกมา
การพยากรณ์โรคและการป้องกัน
การพยากรณ์โรคของรกลอกตัวจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ
ปัจจัยแรกคือความรุนแรงของการปลดปล่อยตัวเองอย่างแน่นอน: รูปแบบที่ไม่รุนแรงต้องการการตรวจสอบอย่างง่ายและการถ่ายเลือดในระดับปานกลาง ในทางกลับกัน รูปแบบที่รุนแรงนั้นต้องการเลือดปริมาณมากและการคลอดทันทีโดยมีผลที่ไม่แน่นอน
ปัจจัยที่สองเกี่ยวข้องกับคุณภาพการดูแลที่มารดาได้รับ หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นเร็วและการรักษาพยาบาลทันท่วงที (การถ่ายเลือดทันที การคลอดที่ถูกต้อง ฯลฯ) การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มที่จะเป็นไปในเชิงบวก อย่างน้อยก็สำหรับมารดา มิฉะนั้น มารดาและทารกในครรภ์มีอันตรายถึงชีวิต
จากการศึกษาทางสถิติบางฉบับที่ดำเนินการในประเทศฟินแลนด์ระหว่างปี 2515-2548 ความถี่ของการเสียชีวิตของมารดา (เช่นมารดา) เป็นกรณีเดียวต่อสตรีทุกๆ 2500 คนที่มีการหยุดชะงักของรก
เป็นไปได้ไหมที่จะมีการตั้งครรภ์แบบอื่น?
คำแนะนำที่มอบให้กับผู้หญิงที่ตั้งใจจะตั้งครรภ์อีกครั้งหลังจากครั้งแรกที่มีลักษณะการหยุดชะงักของรกคือการติดต่อสูตินรีแพทย์ของเธอหลังการประเมินความเสี่ยงของการปฏิสนธิครั้งที่สองจะบอกคุณถึงวิธีปฏิบัติตน
การป้องกัน
การใช้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ไม่สูบบุหรี่ ไม่ใช้ยา ควบคุมความดันโลหิต ฯลฯ) ช่วยป้องกันไม่ให้รกลอก
