Normotensive hydrocephalus

normotensive เป็นพยาธิสภาพทางระบบประสาทซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ

Shutterstock

ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดย "การสะสม" ของ CSF ในปริมาณที่มากเกินไปในโพรงสมอง รองจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตและการดูดกลับของของเหลวชนิดเดียวกัน อาการจะคล้ายกับโรคอัลไซเมอร์มาก Normotensive hydrocephalus นำเสนอด้วยการด้อยค่าขององค์ความรู้ที่เพิ่มขึ้นจนถึงภาวะสมองเสื่อม นอกเหนือจากอาการเหล่านี้แล้วโรคยังสามารถทำให้เกิดอาการและอาการแสดงที่อาจปิดการใช้งานได้เช่นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และเดินลำบาก

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของภาวะน้ำคั่งในน้ำความดันปกติ บางครั้ง โรคนี้ดูเหมือนจะเป็นรองถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดระบบประสาท เลือดออกในสมอง หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

Normotensive hydrocephalus สามารถรักษาได้ตราบเท่าที่มีการระบุไว้ในเวลา ด้วยการฝัง shunt หรือ rachycentesis เป็นระยะ ๆ เพื่อระบายน้ำไขสันหลังส่วนเกินออกจากโพรงในสมอง การแทรกแซงในช่วงต้นจะเพิ่มโอกาสในการปรับปรุงภาพทางคลินิก

ที่มีน้ำไขสันหลัง)

สถานการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อ:

• น้ำไขสันหลัง (หรือ CSF) ไม่สามารถระบายผ่านระบบหัวใจห้องล่างได้
• ปริมาณสุราที่ดูดซึมเข้าสู่ระบบหมุนเวียนน้อยกว่าที่ผลิตได้

ผลที่ได้คือการขยายตัวของโพรงสมองและการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งจะคงที่เมื่อเวลาผ่านไป

ใน "hydrocephalus normotensive มีลักษณะ (แต่ไม่เฉพาะเจาะจง) สามอาการแสดงโดย:

1. การรบกวนในการเดินและการทรงตัว: การเดินจะช้าและไม่มั่นคง โดยมีปัญหามากในการยกเท้าจากพื้น
2. การรบกวนทางปัญญา (ความจำบกพร่อง, ความสนใจ, ความคิดริเริ่มและการเขียนโปรแกรมทางจิต);
3. ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (ความเร่งด่วนของปัสสาวะและความมักมากในกาม)

น้ำไขสันหลังคืออะไร?

• ของเหลว Cephalorachidian (เรียกอีกอย่างว่า CSF หรือ cerebrospinal fluid) เป็นของเหลวที่แทรกซึมและปกป้องระบบประสาทส่วนกลาง (สมอง ไขสันหลัง เส้นประสาทสมอง และรากกระดูกสันหลัง)
• CSF ผลิตโดย choroid plexus ซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในสมองภายในโพรงที่เรียกว่า cerebral ventricles หลังมีทั้งหมด 4 ตัวและเชื่อมต่อกันผ่านทางช่องเปิด (เรียกว่า foramina) และท่อต่างๆ จากโพรงสมอง น้ำไขสันหลังจะไหลเวียนไปถึงพื้นผิวของสมองและไขกระดูก จากนั้นจึงดูดซึมกลับโดยโครงสร้างพิเศษ ซึ่งอยู่ที่ระดับของเยื่อดูรา (เมมเบรนที่ปกคลุมสมอง ไขกระดูก และรากของกระดูกสันหลัง)
• ภายใต้สภาวะปกติ มีความสมดุลที่ละเอียดอ่อนระหว่างการผลิตน้ำไขสันหลัง การไหลเวียน และการดูดซึมที่ระดับของโพรงสมอง
• การรบกวนในการผลิต (ส่วนเกิน) ในการดูดซึมกลับ (ในข้อบกพร่อง) หรือในการไหลเวียน (สิ่งกีดขวาง) ของน้ำไขสันหลังสามารถทำให้เกิดภาวะ hydrocephalus นั่นคือการบวมทางพยาธิวิทยาของโพรงสมองหนึ่งช่องหรือมากกว่า
• ในกรณีของภาวะน้ำคั่งในสมองปกติ การขยายตัวของโพรงสมองทั้งหมดเกิดขึ้น (tetraventricular hydrocephalus) โดยมีการเปลี่ยนแปลงพลวัตของของเหลวใน CSF โดยไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดที่สามารถพิสูจน์ลักษณะที่ปรากฏได้

(เช่น เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองแตก) อาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง ศัลยกรรมประสาท หรือตอนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตาม ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าสภาวะเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดภาวะน้ำคั่งในสมองปกติอย่างไร

;

การเดินแบบแม่เหล็ก (ไม่สามารถยกเท้าขึ้นจากพื้นและสับเปลี่ยนได้)

แนวโน้มที่จะตก

รู้สึกเท้าหนัก

ขึ้นลงบันไดลำบาก

งอหน้าอกไปข้างหน้า;

วิ่งช้าและ / หรือจังหวะลดลง

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ (ปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ) ด้วย:

• ปัสสาวะบ่อยและกะทันหัน
• ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้

ภาวะสมองเสื่อม (การขาดดุลทางปัญญา) ด้วย:

• ความจำเสื่อมระยะสั้น (ความจำเสื่อม);
• ลดความสนใจและสมาธิ;
• ความผิดปกติของหน้าที่บริหาร (เช่น ชุดของแผนงานและกระบวนการของการวางแผน การควบคุม และการประสานงานของระบบความรู้ความเข้าใจ)
• ลดเวลาปฏิกิริยา
• ไม่แยแส;
• อารมณ์เเปรปรวน.

ความผิดปกติที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะน้ำคั่งในสมองปกติสามารถมีวิวัฒนาการตามช่วงเวลาและกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ด้วยความก้าวหน้าของโรค นอกเหนือไปจากการชะลอตัวของจิต-มอเตอร์ ความบกพร่องทางสติปัญญาต่างๆ ก็ปรากฏขึ้น ความจำมีแนวโน้มที่จะถูกทำลายในภายหลังและภาวะสมองเสื่อมสามารถปรากฏได้เฉพาะใน ขั้นตอนขั้นสูงสุด

ที่จะรู้ว่า

• อาการของภาวะน้ำคั่งในน้ำความดันปกติมักคล้ายกับโรคอื่นๆ เช่น อัลไซเมอร์ (ความจำสั้น) พาร์กินสัน (ความผิดปกติของการเดิน) หรือภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา
• ซึ่งแตกต่างจากเงื่อนไขเหล่านี้ อย่างไร ปกติ hydrocephalus ปกติ ในกรณีส่วนใหญ่ มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการแนะนำของวาล์ว (แบ่ง) สำหรับการระบายน้ำสุราส่วนเกิน
• เนื่องจากเป็นพยาธิสภาพที่ลุกลาม จึงควรเน้นว่าความทันเวลาในการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จและการฟื้นตัวของหน้าที่ที่หายไปได้ดีขึ้น

และโรคอัลไซเมอร์ - อาจทำให้เกิดความผิดปกติที่คล้ายกันได้ ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะน้ำคั่งในน้ำความดันปกติจึงเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะ

วิธีแรกที่มุ่งตรวจสอบพยาธิวิทยาประกอบด้วยการเจาะเอว (หรือ rachicentesis) ซึ่งปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญโดย CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กโดยมีจุดประสงค์เพื่อเน้น:

• ภาพของการขยายหัวใจห้องล่าง;
• ไม่มีโรคเกี่ยวกับระบบประสาท (พาร์กินสัน อัลไซเมอร์ ฯลฯ) หรืออาการอื่นๆ (เนื้องอก เลือดออก การติดเชื้อ ฯลฯ) ที่ทำให้เกิดความผิดปกติที่คล้ายกัน

การตรวจทางรังสีวิทยา

โดยปกติ การตรวจทางรังสีวิทยาจะมีปริมาตรของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมส่วนเมื่อเทียบกับการฝ่อของเยื่อหุ้มสมอง การค้นพบนี้ไม่เฉพาะเจาะจง แต่อาจสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะน้ำคั่งในน้ำความดันปกติ

การสืบสวนมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดเงื่อนไขรวมถึง:

• CT scan ของกะโหลกศีรษะและคลื่นสนามแม่เหล็กในสมอง: อนุญาตให้เน้นการเพิ่มระดับเสียงที่ระดับของโพรงและประเมินการมีอยู่ของสาเหตุเชิงโครงสร้างที่กำหนดสิ่งกีดขวาง (เช่น โป่งพอง สมองขาดเลือด ฯลฯ );
• PET (เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน): เป็น "แบบสำรวจที่เน้นการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของสมอง

Shutterstock

การเจาะเอว (ไขสันหลัง)

ในการทดสอบวินิจฉัย ผู้ป่วยจะผ่านการทดสอบการลบ CSF ผ่านการเจาะเอว โดยการกำจัดน้ำไขสันหลังออก 30-50 มล.

อาการดีขึ้นชั่วคราว (เช่น การเดิน การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และการทำงานของการรับรู้) หลังจากการระบายน้ำบริเวณเอวภายนอกช่วยยืนยันการวินิจฉัยภาวะน้ำคั่งในสมองได้ตามปกติ นอกจากนี้ ขั้นตอนนี้ยังใช้ในการประเมิน "การตอบสนองเชิงบวกที่เป็นไปได้ต่อการฝัง shunt ที่ตามมา: การเจาะเอว ในความเป็นจริง มีแนวโน้มที่จะเลียนแบบผลกระทบของวาล์วที่ฝัง (การทดสอบการลบ CSF)

Giulia Bertelli

สำเร็จการศึกษาด้านเทคโนโลยีชีวภาพทางการแพทย์และเภสัชกรรม เธอทำงานเป็นเจ้าหน้าที่วิจัยและพัฒนาในบริษัทอาหารเสริมและบริษัทอาหาร