ลำไส้อักเสบ

ลักษณะทั่วไป

คำว่า หัวใจวาย มันหมายถึงความตาย (เนื้อร้าย) ของอวัยวะที่กว้างขวางมากหรือน้อยซึ่งเป็นผลมาจากการขาดเลือดอย่างรุนแรง ดังนั้นเราจึงสามารถมีอาการหัวใจวายได้ (ที่พบบ่อยที่สุด) แต่ยังรวมถึงลำไส้ สมอง ปอด ฯลฯ

ใน "ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด" เราเห็นเนื้อร้ายของทางเดินอาหารเนื่องจากการหยุดชะงัก - ทั้งหมดหรือบางส่วน, เฉียบพลันหรือเรื้อรัง - ของการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น; ในทางการแพทย์ การขาดเลือดนี้ถูกกำหนด ลำไส้ขาดเลือด.

สาเหตุ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ลำไส้อักเสบ - สาเหตุและอาการ

มีสาเหตุหลายประการที่อาจนำไปสู่ความทุกข์ทรมานและความตายของเนื้อเยื่อในลำไส้เนื่องจากการขาดการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น:

• สาเหตุการอุดตันของแหล่งกำเนิดหลอดเลือด: การอุดตันของหลอดเลือดแดงทั้งหมดหรือบางส่วนของ
• สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดดำ: การอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดของหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ), ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, การอักเสบในช่องท้อง
• สาเหตุที่ไม่อุดกั้น: ภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอต่อความต้องการของเนื้อเยื่อ ดังนั้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในลำไส้อาจเป็นผลมาจากอาการหัวใจวายครั้งก่อน) ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง การติดเชื้อในท้องถิ่น ความหนืดของเลือดมากเกินไป (เลือดยากต่อการ ไหลเวียนเนื่องจากมีความหนาแน่นมากเกินไป) อาการกระตุกของหลอดเลือดอย่างรุนแรง (ซึ่งหดตัวมากเกินไปทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนภายในลดลงมากเกินไป อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีความเครียดทางอารมณ์รุนแรง การใช้ยาบางชนิด เช่น โคเคน แอมเฟตามีน หรือการฉีดยาในปริมาณสูง ปริมาณยา vasoconstrictor)
• การรวมกันของสาเหตุข้างต้นตั้งแต่สองอย่างขึ้นไป

ความรุนแรงของภาวะขาดเลือด ดังนั้น ของอาการหัวใจวาย ขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดเลือดที่ถูกปิดกั้น การพัฒนาหรือไม่ของการไหลเวียนของหลักประกัน และการขยายของลำไส้ที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมีอันตรายมากกว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เนื่องจากหลังวิวัฒนาการช้ากว่าทำให้มีเวลาสำหรับการก่อตัวของวงกลมหลักประกัน

โปรดทราบ: หลอดเลือดที่ส่งไปยังลำไส้จะเรียกว่าหลอดเลือด mensenteric (หลอดเลือดแดงและเส้นเลือด mesenteric) ด้วยเหตุนี้ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในลำไส้จึงเรียกว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (mesenteric infarction) หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนสูง (AMS) มีส่วนเกี่ยวข้องโดยทั่วไป ดังนั้นอวัยวะที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่คือลำไส้เล็ก (ลำไส้ใหญ่ด้านขวาอาจได้รับผลกระทบด้วย) การมีส่วนร่วมของลำไส้เล็กอาจเป็นทั้งหมดหรือบางส่วน (ทางเดินเดียว) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง หรือหลายส่วน แม้ไม่ต่อเนื่อง) โดยมีหรือไม่มีส่วนร่วมของลำไส้ใหญ่ขวา ภาวะขาดเลือดในลำไส้ใหญ่ (ischemic colitis) ที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดในลำไส้มีน้อยกว่ามาก ในกรณีเหล่านี้หลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่ามีส่วนเกี่ยวข้อง

อาการ

ดูเพิ่มเติม: อาการเจ็บหน้าอกในช่องท้อง

อาการหัวใจวายจะแตกต่างกันไปตามอวัยวะที่เกี่ยวข้อง แต่มีอาการปวดเฉียบพลัน (แม้ว่าจะมีการแปลต่างกัน) เกือบตลอดเวลา ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากลำไส้ขาดเลือดจึงบ่นว่าปวดท้องรุนแรง แต่ยังอาเจียน บางครั้งท้องเสียเป็นเลือดและนอกจากนี้ สำหรับอาการเฉียบพลันนี้ ตามปกติของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตัน ภาพกึ่งเฉียบพลัน - โดยทั่วไปของสาเหตุของลิ่มเลือดอุดตัน - ด้วยหลักสูตรที่ก้าวหน้าขึ้น (อาการเริ่มแรกลดลงและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป)

อาการเตือนของภาวะขาดเลือดจากเยื่อหุ้มสมอง (mesenteric ischemia) ที่อาจพัฒนาไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในลำไส้ ได้แก่ malabsorption syndrome และ angina abdominis (อาการปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับการย่อยอาหาร) กับการลดน้ำหนัก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญมากแต่ทำได้ยาก เนื่องจากอาการกึ่งเฉียบพลัน มักจะคลุมเครือโดยไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า และขั้นตอนการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ลดลงในกรณีฉุกเฉิน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในลำไส้เห็นได้ชัดเจนจากการตรวจด้วยรังสี เช่น CT และหลอดเลือดแดง

การรักษา

ในขณะที่ผู้ป่วยจำนวนมากรอดชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ แต่บางครั้งโดยที่ไม่รู้ตัว (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเงียบ) ในกรณีที่ไม่มีการรักษา ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในลำไส้จะดำเนินไปสู่ความตาย (เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในช่องท้อง) ในเกือบ 100% ของกรณีทั้งหมด ดังนั้นจึงเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องจัดการโดยทันท่วงทีด้วยการรักษาที่เพียงพอ

• หากเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดและแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ (ภายใน 6-8 ชั่วโมง) ภาวะลำไส้ขาดเลือดสามารถเอาชนะได้ด้วยการใช้ยาละลายลิ่มเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• หากเกิดจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง ความหนืดของเลือดมากเกินไป เป็นต้น แพทย์เข้าแทรกแซงด้วยการรักษาฉุกเฉินอย่างเพียงพอเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดและความดันโลหิตที่เพียงพอ
• ควรระลึกไว้เสมอว่าการกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างกะทันหันหลังจากช่วงขาดเลือดเป็นเวลานานจะนำไปสู่การปลดปล่อยอนุมูลอิสระที่เกิดจากการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและ / หรือความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า reperfusion shock

หากการวินิจฉัยล่าช้า เนื้อร้ายในลำไส้ต้องได้รับการผ่าตัดโดยทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของปรากฏการณ์การติดเชื้อที่ร้ายแรง ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะทำการกำจัดส่วนที่เป็นเนื้อตายของลำไส้และฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เพียงพอ (embolectomy: การกำจัด embolus; thromboendarterectomy: การกำจัดลิ่มเลือดอุดตันจากหลอดเลือดแดงและเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือด; บายพาสหลอดเลือดหัวใจ-น้ำเหลืองที่เป็นไปได้: เลี่ยงการต่อกิ่งจากการปลูกถ่ายอวัยวะ a ส่วนของหลอดเลือดระหว่างหลอดเลือดแดงเอออร์ตากับทางเดินท้ายน้ำของสิ่งกีดขวาง)
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในลำไส้จนถึงการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ขอบเขตของเนื้อร้ายและการผ่าตัด สาเหตุพื้นฐานของอาการหัวใจวายและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย (อายุ โรคร่วม ฯลฯ)