Priapism เป็นการแข็งตัวของอวัยวะเพศทางพยาธิวิทยา ซึ่งไม่สามารถลดได้เองตามธรรมชาติ มักเจ็บปวด ยาวนานเกิน 4-6 ชั่วโมง เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องแม้หลังจากถึงจุดสุดยอด และไม่ว่าในกรณีใดๆ ไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าทางเพศ
หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม ภาวะแข็งตัว (priapism) นอกจากจะค่อนข้างน่ารำคาญและน่าอายแล้ว ยังก่อให้เกิดความเสียหายถาวรต่อเนื้อเยื่อขององคชาต ส่งผลให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (impotence)
คำว่า priapism มาจากคำว่า Priapus เทพเจ้าแห่งความอุดมสมบูรณ์ของกรีก บุตรของ Aphrodite ซึ่งได้รับพรจากสมาชิกที่เด่นชัดในด้านความยาวและความแข็งแกร่ง
อาการและการจำแนกประเภท
รูปแบบต่างๆ ของ priapism แบ่งออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ๆ ได้แก่ ischemic หรือ low-flow (venous priapism) และ non-ischemic หรือ high-flow (arterial priapism) ก่อนหน้านี้ บ่อยกว่ามาก มีลักษณะเฉพาะของความแข็งแกร่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งของก้านขององคชาต (ในทางกลับกัน ลึงค์มักจะอ่อน) ซึ่งเจ็บปวด ในหลอดเลือดแดงแข็งตัว อย่างไรก็ตาม องคชาตดูเหมือนร้อน ตั้งตรง แต่ ไม่แข็งจนเกินไป บีบอัดได้ และไม่เจ็บปวดโดยทั่วไป
ผู้ป่วยที่มีภาวะ ischemic priapism ยังสามารถพัฒนารูปแบบไม่ต่อเนื่อง โดยประสบกับภาวะการแข็งตัวของอวัยวะเพศซ้ำแล้วซ้ำเล่าสลับกับอาการ detumescence อื่นๆ priapism ประเภทนี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคทางโลหิตวิทยา
สาเหตุและผลที่ตามมาของ priapism
Priapism เป็นภาวะที่ค่อนข้างหายาก ซึ่งมากกว่าปัจจัยเชิงสาเหตุที่แท้จริงที่รับรู้ถึงองค์ประกอบที่เป็นไปได้มากมาย มีความเป็นไปได้ และมีแนวโน้มสูง ในกรณีส่วนใหญ่จะสังเกตได้ระหว่าง 5 ถึง 10 ปีและระหว่างทศวรรษที่สองถึงห้าของชีวิต ในวัยเด็ก สาเหตุหลักจะแสดงด้วยโรคโลหิตจางชนิดเคียว ในขณะที่ priapism ในวัยผู้ใหญ่มักเกี่ยวข้องกับสาเหตุทางเภสัชวิทยา ในกรณีส่วนใหญ่ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นในรูปแบบการไหลต่ำ ตามที่คาดการณ์ไว้ ในกรณีเช่นนี้ เราพูดถึงหลอดเลือดดำ priapism ในกรณีเหล่านี้ อันที่จริง การแข็งตัวเป็นเวลานานเกิดจากการขาดเลือดดำไหลออกจากองคชาต ส่งผลให้เลือดหยุดนิ่งภายใน corpora cavernosa หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง หากไม่มีเลือดทดแทน เซลล์กล้ามเนื้อเริ่มขาดออกซิเจน ภาวะความเป็นกรดเฉพาะที่ มีความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำที่ trabeculae ช่วยคงสภาพของ priapism ขัดขวางการระบายน้ำของเลือด เมื่อ anoxia ยืดเยื้อเป็นพิเศษ การขาดออกซิเจนจะทำให้เกิดเนื้อร้าย และพังผืดของเซลล์กล้ามเนื้อ ส่งผลให้หย่อนสมรรถภาพทางเพศอย่างถาวร ด้วยเหตุนี้ priapism แบบไหลต่ำ - ซึ่งแตกต่างจาก priapism ของหลอดเลือด - ถือเป็น "ภาวะฉุกเฉินของระบบทางเดินปัสสาวะ โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
การแข็งตัวของเลือดดำอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบเลือดหลายอย่าง เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว เซลล์เคียว (หรือเซลล์เคียว) โรคโลหิตจาง ธาลัสซีเมีย โพลิไซเธเมีย ลิ่มเลือด ฮีโมฟีเลีย ภาวะเม็ดเลือดแดงผิดปกติ และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในบางครั้งปัจจัยของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อก็เข้ามามีบทบาทกับการเปลี่ยนแปลงของกลไกการควบคุมการแข็งตัวของอวัยวะเพศ โรคทางระบบ (เช่น โรคเบาหวาน) แต่ยังรวมถึงเนื้องอก การติดเชื้อ ภูมิแพ้ พิษวิทยา (พิษกัดของแม่ม่ายดำหรือต่อยแมงป่อง) และสาเหตุทางเภสัชวิทยา อย่างหลัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศในผู้ใหญ่นั้นเชื่อมโยงกับการฉีดยากระตุ้นการแข็งตัวของอวัยวะเพศ เช่น papaverine, phentolamine หรือ PGE1 (alprostadil) ในทางกลับกัน ตอนของ priapism ที่เชื่อมโยงกับการใช้ยารุ่นใหม่ในทางที่ผิด เช่น ซิลเดนาฟิล ทาดาลาฟิล และวาร์เดนาฟิล ดูเหมือนจะหายากกว่า ยาอื่น ๆ ที่เอื้อต่อการเริ่มมีอาการของ priapism ได้แก่ ยาแก้ซึมเศร้า fluoxetine และ bupropion; ยาที่ใช้กับโรคจิตเภทเช่น risperidone และ olanzapine สารออกฤทธิ์ต่อความวิตกกังวลเช่น diazepam ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน (Coumadin) และเฮปาริน สุดท้ายเราต้องไม่ลืมว่าการแข็งตัวของเลือดสามารถกระตุ้นได้จากโรคพิษสุราเรื้อรังและการใช้ยาในทางที่ผิด เช่น โคเคน กัญชา และยาอี
การแข็งตัวของเลือดที่มีการไหลสูงนั้นพบได้น้อยกว่าการแข็งตัวของเลือดที่ขาดเลือดและเชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงใน corpora cavernosa ซึ่งไม่เพียงพอโดยเส้นทางการไหลออกของหลอดเลือดดำตามปกติ ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศและฝีเย็บซึ่งสามารถทำลายสาขาของหลอดเลือดแดงโพรงที่สร้างทวาร arteriovenous (การสื่อสารทางพยาธิวิทยาโดยตรงระหว่างเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง) โดยอาศัยออกซิเจนที่อุดมไปด้วยเลือดแดงในกรณีเหล่านี้มี ไม่มีผลกระทบต่อสมรรถภาพทางเพศขององคชาต
จะทำอย่างไรต่อหน้า priapism
ในการปรากฏตัวของ priapism ที่มีการไหลต่ำจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการรักษาอย่างรวดเร็วเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและป้องกันภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศรองจากการเป็นพังผืดของ corpora cavernosa ขั้นตอนที่สำคัญมากคือการวินิจฉัยและระบุสาเหตุของแหล่งกำเนิดที่ถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้ การเกิดอาการกำเริบ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของ priapism ที่มีการไหลต่ำ อันดับแรกควรเน้นที่การแก้ไขการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ
กลยุทธ์การรักษาที่ก้าวร้าวน้อยกว่าแก้ไขกรณีส่วนใหญ่ของ priapism; ดังนั้นจึงแนะนำให้เริ่มต้นด้วยสิ่งเหล่านี้ การรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันอย่างเร่งด่วน ดังนั้น ประการแรกเกี่ยวข้องกับการสำลักเลือดจาก corpora cavernosa ที่มีหรือไม่มีการชลประทานของน้ำเกลือที่ไม่ใช่เฮปาริไนซ์ ในกรณีที่การผ่าตัดครั้งก่อนล้มเหลว การฉีด sympathomimetics เข้าเส้นเลือดจะดำเนินการโดยการฉีดสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเข้าไปใน corpora cavernosa ขององคชาต เช่น phenylephrine, norepinephrine, etylephrine, epinephrine และ metaraminol ในเรื่องนี้จำเป็นต้องให้ความสนใจกับผลกระทบของระบบที่เชื่อมโยงกับการเข้าสู่การไหลเวียนของสารเหล่านี้ที่เป็นไปได้ แม้แต่น้ำแข็ง ทาบนผ้าเพื่อหลีกเลี่ยงการไหม้ ออกแรง "การหดตัวของหลอดเลือดโดยการเพิ่มน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจจึงกระตุ้น การหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อ หลอดเลือดเรียบ; อย่างไรก็ตาม ตามที่แสดงในบทความ เมื่อเผชิญกับเหตุการณ์ priapism ขอแนะนำให้ไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บถาวร
การเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจาก NSAIDs ไปเป็น opioids นั้นมีไว้สำหรับการรักษาความเจ็บปวด
ก่อนที่จะเลือกใช้วิธีการผ่าตัด ควรทำซ้ำขั้นตอนการฉีดยาซิมพาโทมิเมติกแบบเข้าเส้นเลือดซ้ำหลายๆ ครั้ง ในผู้ป่วยที่ภาพ Priapic ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์ การทำ veno-cavernous or cavernous-cancellous shunt เพื่อตรวจหาการตกตะกอนของ penine เพื่อเลี่ยงการอุดหลอดเลือดดำโดยระบายเลือดไปยังหลอดเลือดดำอื่น ผ่านทวารเทียม .
ในกรณีของ priapism ที่มีการไหลต่ำการเลือก embolization ของหลอดเลือดแดงที่รับผิดชอบสำหรับทางเดินที่มีรูพรุน (ซึ่งถูกปิดกั้นโดยการใช้สารต่าง ๆ ) กลายเป็นตัวเลือกแรก ไม่ได้ระบุขั้นตอนที่อธิบายไว้สำหรับการรักษา priapism ของหลอดเลือดดำ , ทั้งสองเนื่องจากไม่ได้ผลและเนื่องจากการระบายน้ำของหลอดเลือดดำที่สูงจะนำไปสู่การแพร่กระจายอย่างเป็นระบบของยาที่ฉีดเฉพาะที่โดยมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวไม่ได้แสดงถึง "ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ และดังนั้นจึงเป็นการดีที่จะรอผลการตรวจวินิจฉัย
