ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

จังหวะนอกมดลูกเหนือ (BESV)

การค้นพบ BESV อย่างง่าย (ประปราย monomorphic และ non-repetitive) ระหว่าง ECG พื้นฐานที่ไม่เพิ่มขึ้นด้วยความพยายาม (Step test) ในภาวะหัวใจปกติต่อการตรวจร่างกายไม่ได้ห้ามกิจกรรมกีฬา มิฉะนั้น การให้ "สิทธิ์" เป็นเงื่อนไขเกี่ยวกับผลการสอบระดับ 2
อาจได้รับสิทธิ์ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจหากไม่มีปรากฏการณ์ซ้ำ ๆ ที่ไม่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการออกแรง (คู่รัก, แฝดสาม, การวิ่ง) และ / หรือภาวะ hypokinetic ที่มีนัยสำคัญไม่เกี่ยวข้อง (บล็อก sinoatrial, A-V block)

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจ

พวกเขารวมถึงรูปแบบ paroxysmal และรูปแบบเรื้อรังและ / หรือถาวรซึ่งแสดงโดยอิศวร reentry, อิศวร atrial นอกมดลูก, ภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นกระพือปีก
ในกรณีเหล่านี้ นักกีฬาต้องได้รับการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดระดับที่ 2 ก่อนเป็นอันดับแรก นอกจากนี้ หากเขารายงานอัตราการเต้นของหัวใจแบบอิศวร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับท่าทางของนักกีฬา ไม่ได้รับการบันทึกด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เขาต้องได้รับการศึกษาเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ฐานและการออกกำลังกาย เว้นแต่ว่า TE หรือ MH ไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเพียงพอในเรื่องนี้

paroxysmal reentry supraventricular tachycardias ในกรณีที่ไม่มี WPW . ที่เปิดเผย

ในกรณีส่วนใหญ่ พวกมันถูกกำหนดโดยการกลับเข้าไปในทางแยก ในกรณีอื่นๆ พวกมันเชื่อมโยงกับการมีอยู่ของวิถีไสยศาสตร์ที่ผิดปกติหรือการกลับเข้าสู่หัวใจห้องบน แบบฟอร์มทั้งหมดเหล่านี้มักกระตุ้นให้เกิดการเต้นของหัวใจที่ฐานและ / หรือ exertional transesophageal อาจได้รับสิทธิ์เมื่อ:
- ไม่รวมโรคหัวใจ
- สาเหตุที่ทำให้เกิดการกระตุ้นสามารถขจัดออกได้ (ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แอลกอฮอล์ ยา และสารกระตุ้นหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น)
- ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลคงที่ระหว่างกิจกรรมกีฬากับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การเต้นผิดจังหวะไม่ก่อให้เกิดอาการเตือนตามอัตวิสัย (เวียนศีรษะ เหนื่อยล้า เป็นลมหมดสติ) มีความถี่ไม่เกินค่าสูงสุด และมีระยะเวลาเกิดขึ้นเองที่จำกัด
- ไม่มีองค์ประกอบ hypokinetic ที่เกี่ยวข้องที่แสดงให้เห็นได้ในบริบทของโรค atrial หรือบล็อก AV
- ไม่มีเส้นทางการนำไฟฟ้า A-V ผิดปกติที่แสดงให้เห็นได้ในทิศทางที่เสื่อมถอย (มิฉะนั้น ให้อ้างอิงถึงการกระตุ้นล่วงหน้า)

tachyarrhythmias เหนือศีรษะแบบถาวรโฟกัสหรือย้อนกลับ

พวกเขารวมถึงอิศวรกลับเข้ามาใหม่ผ่านทางเส้นทาง "Coumel-type" ของเอกซ์ทราโนดัลที่ลดลงช้าผิดปกติและอิศวรหัวใจห้องบนโฟกัสจากระบบอัตโนมัติที่เพิ่มขึ้นในหัวใจห้องบนขวาหรือซ้าย
รูปแบบที่ต่อเนื่อง ต่อเนื่อง หรือวนซ้ำเหล่านี้มักไม่เข้ากันกับสมรรถภาพทางกายและยังสามารถพัฒนารูปแบบของ "โรคกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะทุติยภูมิ" เมื่อเวลาผ่านไป ในปัจจุบัน พวกเขาสามารถเข้ารับการผ่าตัดด้วยสายสวนด้วยความถี่วิทยุโดยมีความเป็นไปได้ที่จะรักษาได้อย่างสมบูรณ์และสมบูรณ์ การผ่าตัดด้วยสายสวนต้องได้รับการประเมินอัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างจริงจังในทุกกรณี
ภาวะ hyperkinetic arrhythmia เรื้อรังบางรูปแบบ เช่น atrial หรือ junctional ectopic rhythms ที่สร้าง CF ใกล้กับไซนัสของผู้ทดลอง ไม่ได้มาพร้อมกับโรคหัวใจหรือผลที่ตามมาของ hemodynamics ไม่ได้ห้ามการเล่นกีฬาโดยมีภาระหน้าที่ของการตรวจระดับ 2 และเป็นระยะ การตรวจทางคลินิกและเครื่องมือ

Paroxysmal Atrial Fibrillation และ Flutter

การค้นพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างใดอย่างหนึ่งในปัจจุบันหรือในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ระยะเวลาของตอน > 30 วินาที) หรือรูปแบบอาการ บ่งบอกถึงการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดระดับที่ 2 และอาจเป็นการศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์ที่เร้าใจผ่านเส้นทางหลอดอาหารหรือเยื่อบุโพรงมดลูก เหมาะสำหรับการกระตุ้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและเพื่อระบุความสัมพันธ์กับการออกกำลังกาย (การศึกษาทางไฟฟ้าของหลอดอาหาร + การทดสอบตามหลักสรีรศาสตร์) อาจได้รับสิทธิ์เมื่อ:
- ไม่รวมโรคหัวใจ
- สาเหตุที่ทำให้เกิดการกระตุ้นสามารถขจัดออกได้ (ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แอลกอฮอล์ ยา และสารกระตุ้นหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น)
- ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลคงที่ระหว่างกิจกรรมกีฬากับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การเต้นผิดจังหวะไม่ก่อให้เกิดอาการเตือนตามอัตวิสัย (เวียนศีรษะ, เหนื่อยล้า, เป็นลมหมดสติ, โกรธ, การไหลเวียนของโลหิตลดลง ฯลฯ) มีความถี่ไม่เกินค่าสูงสุดและมีระยะเวลาที่จำกัด
- ไม่มีองค์ประกอบ hypokinetic ที่เกี่ยวข้องที่แสดงให้เห็นได้ในบริบทของโรค atrial หรือบล็อก AV
- ไม่มีเส้นทางการนำไฟฟ้า A-V ผิดปกติที่พิสูจน์ได้ซึ่งสามารถทำงานได้ในทิศทางที่เสื่อมถอย (มิฉะนั้น ให้อ้างอิงถึงการกระตุ้นล่วงหน้า)

ภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังและการกระพือปีก

ความสำคัญในปัจจุบันของรูปแบบเหล่านี้เป็นอุปสรรคต่อความสามารถในการแข่งขัน ภาวะ atrial fibrillation เรื้อรังอาจเป็นข้อยกเว้น ซึ่งหลังจากการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดระดับที่ 2 แล้ว ความฟิตอาจได้รับในขอบเขตที่จำกัดสำหรับกีฬาที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวน้อยที่สุด เช่น กลุ่ม B2 และไม่มีความเสี่ยงที่แท้จริงที่ประเมินค่าได้ เมื่อ:
- สามารถแยกแหล่งกำเนิดอินทรีย์ออกได้
- จังหวะไม่ก่อให้เกิดอาการส่วนตัว;
- อัตราการเต้นของหัวใจที่ประเมินระหว่าง TE และ MH ไม่เกิน 200 bpm หรือไม่พบปรากฏการณ์ hypokinetic ที่มีนัยสำคัญ (ventricular bradyarrhythmia: HR 3000 msec) หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ขึ้นอยู่กับหัวใจเต้นช้า
- ไม่สามารถพิสูจน์เส้นทางการนำที่ผิดปกติได้

การกระตุ้นหัวใจล่วงหน้า

วูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)
ควรสังเกตว่านี่เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเบื้องต้นที่มีความชุก 1.5 ต่อพันในประชากรเยาวชน ซึ่งอาจมีความซับซ้อนโดยภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทต่าง ๆ ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือ:
- Atrioventricular reentry tachycardia ส่วนใหญ่ใช้ nodal pathway ในทิศทางแอนตีเกรดและทางเดินผิดปกติ ซึ่งสามารถลึกลับ ถอยหลังเข้าคลอง (orthromic A-V reentry tachycardia) Rarer เป็นรูปแบบที่ใช้ทางเดินผิดปกติในทิศทางแอนตีเกรด (antidromic A-V reentry tachycardia);
- atrial fibrillation (AF) ที่อาจกระตุ้นล่วงหน้าบางส่วนหรือทั้งหมด และส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของ WPW อย่างเด็ดขาด เนื่องจากอาจเกิดอันตรายจากการชักนำให้เกิดการจับกุมหรือการไหลเวียนจากภาวะหัวใจห้องล่าง (ventricular fibrillation)
ผู้รับการทดลองอาจแสดงอาการได้เองตามธรรมชาติสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองประเภท หรือไม่แสดงอาการในเวลาที่มีการตัดสินความเหมาะสม
การสังเกตปัจจุบันหรือเชิงรำลึกของลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการกระตุ้นหัวใจล่วงหน้า (คลื่นเดลต้า) ที่เสถียรหรือไม่เสถียร ทั้งที่ไม่มีอาการและแสดงอาการสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ก่อนอื่นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดระดับที่ 2 เพื่อระบุการมีอยู่ของโรคหัวใจหรือเอกสารที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ จังหวะทางคลินิกหรือทำซ้ำได้ การให้สมรรถภาพทางการแข่งขันนั้นไม่ว่ากรณีใด ๆ ก็ตามที่มีเงื่อนไขในการดำเนินการการศึกษาอิเล็กโตรกายภาพวิทยาทางไฟฟ้าพื้นฐานและความเครียดทางหลอดอาหาร (bed ergometer) วิชาที่มี:
- โรคหัวใจต้นแบบ;
- AF และ / หรือ supraventricular tachycardias ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ (มากกว่าหรือเท่ากับ 30 วินาที)
- บันทึกฟังก์ชันการเรียกของท่าทางแบบนักกีฬาแม้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ต่อเนื่อง (<30 วินาที)
สำหรับเกณฑ์อิเล็กโตรกายภาพวิทยาที่ได้จากการศึกษาเกี่ยวกับหลอดอาหาร อาสาสมัครที่มีเกณฑ์อย่างน้อย 2 ข้อต่อไปนี้ถือว่ามีความเสี่ยง ดังนั้นจึงไม่เหมาะสม:
- AF กระตุ้นด้วย R-R ต่ำสุดระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจที่ตื่นเต้นก่อนเท่ากับหรือน้อยกว่า 240 มิลลิวินาทีขณะพัก และ 200 มิลลิวินาทีระหว่างออกแรง
- AF ที่เหนี่ยวนำอย่างต่อเนื่อง (มากกว่าหรือเท่ากับ 30 วินาที);
- ความหงุดหงิดของหัวใจห้องบนสูง (การกระตุ้น AF ง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโปรโตคอลการศึกษาที่ไม่ก้าวร้าว);
- เกณฑ์เพิ่มเติมที่มีความสำคัญอย่างมากคือความเป็นไปได้ของการเหนี่ยวนำให้เกิดอิศวร A-V reentry (การแสดงออกของการมีอยู่ของการนำถอยหลังเข้าคลองของทางเดินที่ผิดปกติ)
ในทางกลับกัน วิชาที่มี:
- ไม่มีพื้นฐานและแรงกระตุ้นของ AF ที่ตื่นเต้นล่วงหน้าและ / หรือ A-V reentry tachycardia;
- การเหนี่ยวนำด้วยความยากลำบากอย่างมากของ AF ที่กระตุ้นล่วงหน้าด้วย R-R ขั้นต่ำที่มากกว่า 240 msec ของฐานและ 200 msec ในระหว่างการออกแรง - ระยะเวลาของการเกิด tachyarrhythmias ที่เหนี่ยวนำให้เกิดน้อยกว่า 30 วินาที
ในกรณี "เส้นเขตแดน" จากมุมมองของอิเล็กโตรกายภาพวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เล่นกีฬาที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ขับเครื่องบิน ดำน้ำ ปีนเขา ฯลฯ) การตัดสินจะต้องได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลอย่างเข้มงวด และการศึกษาอิเล็กโตรกายภาพวิทยาซ้ำทุกปี
การประเมินทางไฟฟ้าทางสรีรวิทยา transesophageal เป็นระยะ ๆ (ทุกๆ 3 ปี) ยังแนะนำสำหรับกรณีที่เหมาะสมในอาสาสมัครที่อยู่ในช่วงอายุพัฒนาการหรือหลัง 30 ปี (ความเป็นไปได้ของการปรับเปลี่ยนพารามิเตอร์ทางไฟฟ้าของ WPW โดยธรรมชาติ)

สั้น P-R
ความผิดปกตินี้ไม่ได้ห้ามการเล่นกีฬาในผู้ที่ไม่มีอาการในกรณีที่ไม่มีสัญญาณทางคลินิกและเครื่องมือของโรคหัวใจ ในผู้ที่มีอาการหรือมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสิ่งที่กล่าวกันว่าเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะผิดปกติหรือ WPW

ดูแลโดย: Lorenzo Boscariol