ความหมายของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
มันกำหนดตัวเอง ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ของเหลวที่แทรกอยู่ระหว่างแผ่นซีรั่มสองแผ่นที่ประกอบขึ้นเป็นเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสองชั้นที่ทำหน้าที่รองรับและปิดปอด ปริมาณของเหลวในเยื่อหุ้มปอดในปริมาณที่เพียงพอจำเป็นต่อการหายใจ: ทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่น ของเหลวนี้รับประกันการเลื่อนของแผ่นเซรุ่มสองแผ่น
พยาธิสภาพบางอย่างสามารถสนับสนุนการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด: ในสถานการณ์เช่นนี้ การวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นสิ่งสำคัญในการระบุสาเหตุที่กระตุ้น การตรวจทางเคมี-กายภาพ จุลชีววิทยา และสัณฐานวิทยาของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีประโยชน์อย่างมากในการติดตามการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย โดยไม่รวมหรือยืนยันความสงสัยทางคลินิกที่เกิดจากการทดสอบล่วงหน้า
การก่อตัวและการดูดซึมกลับ
การผลิตของเหลวในเยื่อหุ้มปอด เช่นเดียวกับของเหลวทั้งหมดที่อยู่ระหว่างหลอดเลือดและส่วนนอกของหลอดเลือดนั้นถูกปรับสภาพอย่างหนักตามกฎของสตาร์ลิ่ง กฎหมายฉบับนี้อธิบายบทบาทของความดันอุทกสถิตและความดัน oncotic ในการเคลื่อนที่ของของเหลว (ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด) ข้ามเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอย
- แรงดันอุทกสถิตช่วยการกรอง ดังนั้นการหลบหนีของของเหลวจากเส้นเลือดฝอยไปยังโพรงเยื่อหุ้มปอด ความดันนี้ขึ้นอยู่กับความเร่งของแรงโน้มถ่วงในเลือดที่กำหนดโดยหัวใจและ vascular patency ดังนั้นยิ่งความดันเลือดแดงมากขึ้นและความดันที่หยุดนิ่งมากขึ้น และในทางกลับกัน ดังแสดงในรูป ความดันไฮโดรสแตติกจะอยู่ที่ระดับ ของความดันโลหิต หลอดเลือดแดงที่ปลายเส้นเลือดฝอย
- ความดันคอลลอยด์สโมติก (หรือ oncotic เพียงอย่างเดียว) ของโปรตีนในพลาสมาจะดึงของเหลวไปยังด้านในของเส้นเลือดฝอย ดังนั้น จึงสนับสนุนการดูดซึมซ้ำของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด เมื่อความเข้มข้นของโปรตีนในเลือดเพิ่มขึ้น ความดัน oncotic จะเพิ่มขึ้นและขอบเขตของการดูดซึมกลับ ในทางกลับกัน ในเลือดที่ไม่ดีในโปรตีน ความดัน oncotic ต่ำและการดูดซึมกลับน้อยลง → ปริมาณของเหลวที่มากขึ้นจะสะสมในโพรงเยื่อหุ้มปอด เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในที่ที่มีโรคตับรุนแรงที่มีการสังเคราะห์โปรตีนในพลาสมาในตับลดลง
สิ่งสำคัญคือต้องขีดเส้นใต้ว่าความดัน oncotic ของโปรตีนในพลาสมาจะสูงกว่าที่กระทำโดยโปรตีนของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเสมอซึ่งมีความเข้มข้นต่ำกว่ามาก ดังแสดงในรูป ความดัน oncotic จะสูงกว่าที่ระดับของหลอดเลือดดำส่วนปลาย ของเส้นเลือดฝอย
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา เอนทิตีของสองกระบวนการ (อุทกสถิตและ oncotic) มีความสมดุล → ไม่มีการแปรผันของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
การไหลเวียนของปอดที่ชำระล้างเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในมีความดัน oncotic เหมือนกับการไหลเวียนทั่วไป แต่ในเส้นเลือดฝอย ความดันที่หยุดนิ่งจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ประมาณ 20 ซม. H2O น้อยกว่า
- ในเยื่อหุ้มปอด ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีแนวโน้มที่จะดึงออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดไปยังเส้นเลือดฝอย ด้วยเหตุนี้ แรงของการเรียกคืนของเหลวไปยังช่องภายในหลอดเลือดจึงเหนือกว่า
การผสมผสานที่ละเอียดอ่อนระหว่างแรงดูดกลับและการกรอง รวมกับการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอย พื้นผิวทั้งหมดของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดทั้งสองแผ่นและค่าสัมประสิทธิ์การกรอง ช่วยรับประกันความสมดุลระหว่างการผลิตและการดูดกลับของของเหลวที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด
การทำลายสมดุลของแรงเหล่านี้สามารถส่งกลไกการควบคุมและการควบคุมทั้งหมดไปสู่ส่วนท้าย การเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิต ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของความดัน oncotic และความดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอด อาจส่งผลดีต่อโรคร้ายแรง เช่น น้ำในเยื่อหุ้มปอด
กฎของสตาร์ลิ่ง
กฎของสตาร์ลิ่ง Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
[(ฝา Pi - Pi pl) - σ (ฝาครอบ Pi - π pl) → แรงดันการกรองสุทธิQ → การไหลของของเหลว [มล. / นาที]
K → ค่าคงที่การกรอง (ค่าคงที่สัดส่วน) [ml / min mmHg]
Pi → ความดันอุทกสถิต [mmHg]
π (พาย) → ความดัน oncotic [mmHg]
σ (ซิกมา) → ค่าสัมประสิทธิ์การสะท้อน (มีประโยชน์สำหรับการประเมินความสามารถของผนังเส้นเลือดฝอยในการต่อต้านการไหลของโปรตีนที่เกี่ยวกับน้ำ)
ลักษณะทั่วไปและประเภท
เก็บตัวอย่างของเหลวในเยื่อหุ้มปอดโดยการสำลักผ่านเข็มพิเศษที่สอดเข้าไปในช่องทรวงอกโดยตรง (thoracentesis)
ในแง่ของอิเล็กโทรไลต์ องค์ประกอบของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดนั้นคล้ายกับของไหลในพลาสมามาก แต่ - ไม่เหมือนชนิดหลัง - มันมีความเข้มข้นของโปรตีนต่ำกว่า (<1.5 g / dl)
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ความดันใต้บรรยากาศจะเกิดขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอด ดังนั้นจึงเป็นลบ (สัมพันธ์กับ -5 ซม. H2O) ความแตกต่างของความดันนี้มีความสำคัญต่อการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มซีรัมทั้งสองของเยื่อหุ้มปอด: เมื่อทำเช่นนี้ การยุบตัวของเยื่อหุ้มปอด หลีกเลี่ยงเยื่อหุ้มปอด ปอด
โดยปกติปริมาณกลูโคสในน้ำเยื่อหุ้มปอดจะใกล้เคียงกับปริมาณของเลือด ความเข้มข้นของกลูโคสอาจลดลงเมื่อมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ SLE (โรคลูปัส erythematosus ระบบ), empyema, เนื้องอกและเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค
ค่า pH ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดก็ใกล้เคียงกับค่าของเลือดมาก (pH ≈ 7) หากค่านี้ผ่านการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การวินิจฉัยของวัณโรค, hemothorax, โรคไขข้ออักเสบ, เนื้องอก, empyema หรือหลอดอาหารแตกเป็นไปได้มาก มิฉะนั้น ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะใช้ลักษณะของทรานซูเดต
อะไมเลสของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นในกรณีของการแพร่กระจายของเนื้องอก การแตกของหลอดอาหาร และน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบ
ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีสีเหลืองซิทรินใน 70% ของกรณี การแปรผันของสีสามารถมีความหมายเหมือนกันกับพยาธิสภาพต่อเนื่อง:
- การปรากฏตัวของเลือดในน้ำเยื่อหุ้มปอด (สีแดงในตัวอย่างของเหลว) อาจเป็นอาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด วัณโรค และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด อาการทางคลินิกนี้เรียกว่า hemothorax
- ของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่มีน้ำนมหมายถึงการปรากฏตัวของกิโลกรัมในโพรงเยื่อหุ้มปอด (chylothorax) ภาวะที่คล้ายคลึงกันอาจเกิดขึ้นจากมะเร็ง การบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือการแตกของท่อทรวงอก Pseudochylothorax (อุดมไปด้วยเลซิติน-โกลบูลิน) ดูเหมือนจะเป็นผลมาจากโรควัณโรคและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บ่อยขึ้น
- ลักษณะที่เป็นหนองของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดถือว่ามีความสำคัญทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติม: เราพูดถึง empyema ของปอด การแสดงออกของวัณโรค ฝีใต้เยื่อหุ้มปอดหรือการติดเชื้อแบคทีเรียโดยทั่วไป ในกรณีนี้ น้ำในเยื่อหุ้มปอดจะอุดมไปด้วยแกรนูโลไซต์ที่เป็นนิวโทรฟิล
- เมื่อของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีสีเขียวหรือสีส้ม ก็มีแนวโน้มว่าจะมีคอเลสเตอรอลสูง
การวิเคราะห์น้ำเยื่อหุ้มปอดให้ความคิดเกี่ยวกับพยาธิสภาพที่เป็นไปได้ที่ทำให้ผู้ป่วยทุกข์ใจ: ในเรื่องนี้ความแตกต่างระหว่างของเหลวเยื่อหุ้มปอด exudative และ transudative
ของเหลวเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
คำจำกัดความ:
- สารหลั่งเป็นของเหลวที่มีความคงตัวแปรผันซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหลายชนิด สะสมในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างช่องหรือในโพรงเซรุ่ม (เยื่อหุ้มปอด เยื่อบุช่องท้อง เยื่อหุ้มหัวใจ)
- transudate ไม่ได้เกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบและปราศจากโปรตีนและเซลล์ แต่มันมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ (ดังนั้นเส้นเลือดฝอย) ในกรณีที่ไม่มีการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
EXUDATES สามารถแสดงออกได้ทั้งกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดและเนื้องอก เยื่อหุ้มปอดมีปริมาณโปรตีนสูง (> 3g / dl) และความหนาแน่นโดยทั่วไปมากกว่า 1.016-1.018
ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่หลั่งออกมานั้นอุดมไปด้วยลิมโฟไซต์ โมโนไซต์ นิวโทรฟิล และแกรนูโลไซต์ เซลล์อักเสบเหล่านี้เป็นการแสดงออกของการไหลตามแบบฉบับของการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดที่ยั่งยืนโดย Staphylococcus aureus, Klebsiella และแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ (โดยทั่วไปของ empyema) การตรวจหาของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลออกของเยื่อหุ้มปอดคือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, มะเร็ง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคลูปัส erythematosus, โรคปอดบวม, บาดแผลและเนื้องอก
ของเหลวเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
อัตราส่วนของเหลวในเยื่อหุ้มปอด/โปรตีนในพลาสมา> 0.5
โปรตีน LP> 3g / dl
LDH ในน้ำเยื่อหุ้มปอด / LDH พลาสม่า> 0.6
ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด LDH> 200 IU (หรือในกรณีใดก็ตามที่มากกว่า 2/3 ของขีดจำกัดบนของช่วงอ้างอิงสำหรับ LDH ในซีรัม)
pH 7.3-7.45
ของเหลวเยื่อหุ้มปอด transudative
transudative pleural fluid เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดัน hydrostatic ในเส้นเลือดฝอยที่เกี่ยวข้องกับการลดความดัน oncotic ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน pleurae จะมีสุขภาพดี การตรวจหา transudative pleural fluid มักเป็นการแสดงออกของโรคตับแข็ง, congestive ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคไตและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของโปรตีนในพลาสมา (↓ ความดัน oncotic) และ / หรือความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (↑ ความดันที่หยุดนิ่ง). ค่าความเป็นกรด-ด่างของของเหลวเยื่อหุ้มปอดโดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 7.4 ถึง 7.55
การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง exudate และ transudate สามารถทำได้โดยการวัดโปรตีนและ LDH ในน้ำเยื่อหุ้มปอดและในซีรัม
