คำอธิบายของโรค
Guillain-Barré syndrome เป็นความผิดปกติที่ซับซ้อนของระบบประสาทส่วนปลาย ซึ่งเป็นผลมาจาก "การตอบสนองของภูมิต้านตนเองที่ผิดปกติและเกินจริง ซึ่งอาจเกิดจาก" การติดเชื้อไวรัส/แบคทีเรีย อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคกิลแลง-บาร์เร - วิเคราะห์ในรายละเอียดในบทความที่แล้ว - มีความอ่อนแอและเป็นอัมพาตที่ขาส่วนล่างและส่วนบน
ในการอภิปรายสรุปนี้ ความสนใจจะหันไปที่การวิเคราะห์กลยุทธ์การวินิจฉัยและคำอธิบายของการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการรักษาโรคกิลแลง-บาร์เร
การวินิจฉัย
อัมพาตแขนขาลุกลามเป็นหนึ่งในอาการเฉพาะของโรคกิลแลง-บาร์เร อย่างที่เราทราบกันดีว่าอัมพาตเป็นอาการที่เกิดซ้ำในหลายโรค ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรและโรคหลอดเลือดสมอง โรคไข้สมองอักเสบ โรคโปลิโอไมเอลิติส หลอดเลือดอักเสบ ภาวะตะกั่วเป็นพิษ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) โรคโบทูลิซึม และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
กรณีที่น่าสงสัยของโรคกิลแลง-บาร์เร สามารถตรวจสอบได้โดยใช้กลยุทธ์การวินิจฉัยหลายประการ:
- Rachicentesis: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Guillain-Barré มี "โปรตีนที่มีความเข้มข้นสูงใน CSF ไม่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของเซลล์ CSF
- การตรวจแอนติบอดี
- Spirometry: มีประโยชน์สำหรับการประเมินความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักและ / หรือการช่วยหายใจ
- การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการนำกระแสประสาท: การทดสอบยืนยันที่เชื่อถือได้มากขึ้นเพื่อยืนยันกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร
บำบัด
การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ: การรักษาโรคกิลแลง-บาร์เรต้องเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตั้งแต่เริ่มมีอาการ การรักษาแบบประคับประคองเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการพยากรณ์โรคที่ดี: ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจล้มเหลวต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจแรงดันบวก (PAP, ความดันทางเดินหายใจที่เป็นบวก). หากจำเป็น ผู้ป่วยจะได้รับ tracheostomy
การรักษาโรคกิลแลง-บาร์เร ใช้:
- การแลกเปลี่ยนพลาสม่า
- การให้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ
- การให้ยาสเตียรอยด์
- ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
พลาสมาเฟอเรซิสได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกิลแลง-บาร์เร: เป็นเทคนิคที่ช่วยให้แยกองค์ประกอบของเหลวในเลือด (พลาสมา) ออกจากร่างกายโดยใช้ระบบหมุนเหวี่ยง
- Plasmapheresis กำจัดและกรองแอนติบอดีออกจากร่างกาย: ในการทำเช่นนั้น เลือดจะ "บริสุทธิ์"
ผู้ป่วยที่เป็นโรคกิลแลง-บาร์เร ซึ่งได้รับพลาสมาเฟเรซิส จะฟื้นตัวได้ในเวลาอันสั้น ฟื้นฟูการหายใจได้เองอย่างรวดเร็ว และความสามารถในการเดินอย่างอิสระ นอกจากนี้ พลาสมาเฟเรซิสยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่เป็นโรคกิลแลง-บาร์เร ซึ่งรับประกัน "การพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยมแม้ในระยะยาว
ทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิผลอีกทางเลือกหนึ่ง ได้แก่ การให้ IMMUNOGLOBULINS ทางหลอดเลือดดำ ซึ่งมีประโยชน์ในการทำให้แอนติบอดีเป็นกลาง: ประโยชน์ในการรักษาของการรักษานี้เปรียบได้กับการรักษาด้วยพลาสมา ต้องให้ IgG แก่ผู้ป่วยที่เป็นโรค Guillain-Barré ภายในเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตั้งแต่เริ่มมีอาการครั้งแรก: รับประกันประสิทธิผลของการรักษาเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการบำบัดภายใน 14 วันหลังจากเริ่มมีอาการ
- ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษามากกว่าวิธีอื่น (plasmapheresis หรือ IV IgG) ขึ้นอยู่กับความพร้อมของทรัพยากร
การใช้ CORTICOSTEROIDS เพียงอย่างเดียวไม่ได้ปรับเปลี่ยนแนวทางของกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรอย่างมีนัยสำคัญ ยาสเตียรอยด์สามารถเร่งการฟื้นตัวของผู้ป่วย Guillain-Barré syndrome เฉพาะในกรณีที่เกี่ยวข้อง เพื่อบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลิน
ยารักษาโรคกิลแลง-บาร์เร "
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
วัตถุประสงค์ที่ไม่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ดังที่เราทราบดีว่ากลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรสามารถเสื่อมลงไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกได้ หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ได้โดยใช้ข้อควรระวัง "กลไก" อย่างง่าย: ในสถานการณ์เช่นนี้ แนะนำให้สวมถุงน่องแบบยืดหยุ่นซึ่งมีประโยชน์ในการส่งเสริมการคืนเลือดไปยังหัวใจและป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน นอกจากนี้ยังมีการระบุการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น เฮปาริน) โดยเฉพาะ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อ่านบทความเกี่ยวกับยาสำหรับรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก
ในระหว่างและหลังการรักษาระยะเฉียบพลันของกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร ผู้ป่วยต้องเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูแบบสหสาขาวิชาชีพ:
- กายภาพบำบัด: มีประโยชน์ในการส่งเสริมการเคลื่อนไหวที่ถูกต้อง เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ปรับปรุงท่าทางและการเดิน
- การบำบัดด้วยคำพูด: ผู้ป่วยที่มีอาการ Guillain-Barré มักประสบปัญหาร้ายแรงในการพูดและการกลืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก tracheostomy หรือการช่วยหายใจเป็นเวลานาน
- นักกำหนดอาหาร: นักโภชนาการและผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการมีบทบาทในการสนับสนุนทางโภชนาการในผู้ป่วยโรคกิลแลง-บาร์เร ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจจะต้องได้รับสารอาหารทางโภชนาการขนาดเล็ก ในผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องมีสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด
การบำบัดด้วยการประกอบอาชีพ / การฟื้นฟูเป็นสิ่งจำเป็นในการเร่งการฟื้นตัวของเอกราชในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรค Guillain-Barré
