AORTIC COARCTATION - COARCTATION ของ AORTA - โรคหัวใจและหลอดเลือด

หลัก / โรคหัวใจและหลอดเลือด / 2021

Aortic Coarctation - Coarctation ของ Aorta

ในบริเวณใกล้เคียงที่เรียกว่าเอ็นหลอดเลือดแดง

Shutterstock

ในธรรมชาติเกือบทุกครั้ง coarctation ของหลอดเลือดทำให้หัวใจของผู้ป่วยมีความพยายามมากกว่าปกติเพื่อกระจายเลือดไปไกลกว่าการตีบตัน ความพยายามนี้อาจมีผลตามมาหลายประการ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในแขนขาบนรวมกับความดันเลือดต่ำในแขนขาที่ต่ำกว่า ปัญหาการหายใจ การเจริญเติบโตช้า ความยากลำบากในการกิน อาการตัวเขียว และอาการเจ็บหน้าอก
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกาย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการตรวจหัวใจในเชิงลึกแบบต่างๆ
สำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มีทางเลือกในการซ่อมแซมหลอดเลือดตีบตันโดยการผ่าตัดหรือการผ่าตัดที่เรียกว่า angioplasty ด้วย การใส่ขดลวด.

ทบทวนโดยย่อของเอออร์ตา

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงที่ใหญ่และสำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์
มีต้นกำเนิดมาจากหัวใจ (เพื่อให้แม่นยำจากช่องซ้ายของหัวใจ) หลอดเลือดแดงพื้นฐานนี้มีการแตกแขนงออกไปมากมายซึ่งส่งเลือดออกซิเจนไปยังทุกเขตของร่างกายมนุษย์ตั้งแต่ศีรษะจนถึงแขนขาล่าง ผ่านแขนขาส่วนบนและลำตัว
จากการวิเคราะห์ตั้งแต่ต้น หลอดเลือดแดงใหญ่สามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนตามหลักคำสอน: หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก, หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกที่ครอบครองส่วนทางกายวิภาคของทรวงอกและรวมถึงสามส่วนที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, หลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย, และหลอดเลือดแดงส่วนท้อง ซึ่งตั้งอยู่ในส่วนกายวิภาคของช่องท้อง

และแสดงถึงส่วนที่เหลือของหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่เรียกว่า Botallo duct (หรือ arterial duct)
เพื่อหลีกเลี่ยงความสงสัย โดยการลดลูเมนอล เราหมายถึงการลดลูเมนของหลอดเลือดหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด หากคุณต้องการ

นักวิชาการของ Botallo คืออะไร?

ท่อ Botallo เป็นหลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงปอดกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย และทำหน้าที่กระจายเลือดออกซิเจนไปยังส่วนล่างของร่างกายมนุษย์ (อวัยวะในช่องท้องและแขนขาล่าง)
การปรากฏตัวของท่อ Botallo ในทารกในครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับ "ความเป็นไปไม่ได้ของทารกในมดลูกในการหายใจและใช้ปอดเพื่อให้ออกซิเจนในเลือด (เมื่อแรกเกิดกับการหายไปของท่อหลอดเลือดแดง" หลอดเลือดแดงในปอดกลายเป็น " หลอดเลือดแดงที่นำเลือดที่มีออกซิเจนต่ำไปยังปอด)

ผลที่ตามมา

เนื่องจากเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือด การบีบตัวของหลอดเลือดจึงทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายมีภาระงานมากขึ้น เมื่อส่วนหลังต้องกระจายเลือดที่เติมออกซิเจนเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ ที่จริงแล้ว ในการที่จะลำเลียงเลือดไปเกินกว่าการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ หัวใจห้องล่างซ้ายจะต้องสร้างแรงกดดันให้สูงกว่าปกติ
สถานการณ์ทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นมีความซับซ้อนมากขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงแข็งตัวรุนแรง: ในกรณีนี้แม้จะมีความพยายามของหัวใจห้องล่างซ้าย แต่เลือดที่มีออกซิเจนก็ต่อสู้เพื่อเอาชนะการตีบตันของหลอดเลือดและการจัดหาเลือดไปยังส่วนล่างของมนุษย์ ร่างกาย มันถูกบุกรุก (จำไว้ว่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจะ จำกัด ตำแหน่งอย่างน้อยที่สุดที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อยนั่นคือส่วนของหลอดเลือดที่นำเลือดออกซิเจนไปยังช่องท้องและแขนขาส่วนล่าง)
ในบรรดาผลที่ตามมาของ coarctation ของหลอดเลือดความแตกต่างของความดันโลหิตที่เกิดขึ้นระหว่างส่วนบนและส่วนล่างของร่างกายสมควรได้รับการกล่าวถึง: ข้างต้นความดันโลหิตสูงกว่าปกติด้วยการทำงานที่มีความดันสูง จาก หัวใจ แต่น้อยกว่าปกติเนื่องจากการเอาชนะการตีบตันของหลอดเลือดจะลบแรงดันออกจากเลือดที่สูบโดยหัวใจ

ระบาดวิทยา

เป็นการยากที่จะประมาณการอุบัติการณ์ของ coarctation ของหลอดเลือดในประชากรทั่วไปได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากข้อบกพร่องของหลอดเลือดนี้สามารถไม่มีใครสังเกตเห็นได้ตลอดชีวิต เนื่องจากอาจไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องกัน
การศึกษาทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของหลอดเลือดแดงอุดตันในทั้งสองเพศพบว่าผู้ป่วยชายมีจำนวนมากกว่าผู้ป่วยเพศหญิงถึงสองเท่า

นั่นคือปรากฏการณ์ของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดใหญ่รวมกันโดยการก่อตัวของ atheromas บนผนังของท่อหลอดเลือดเดียวกันเหล่านี้

หลอดเลือดแดงของ Takayasu ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น, หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา, กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา, หลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย, หลอดเลือดแดงปอดและกิ่งหลัก

ประเภทของ coarctation ของหลอดเลือด

แพทย์จะจำแนก coarctation ของหลอดเลือดออกเป็นสามประเภทกว้างๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบของหลอดเลือด ได้แก่:

coarctation ของหลอดเลือดก่อนท่อดักต์ หมวดหมู่นี้รวมถึงทุกกรณีของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งหลอดเลือดแดงตีบตันตั้งอยู่ก่อนเส้นเอ็นหลอดเลือดแดง

Shutterstock

coarctation ของหลอดเลือดแดงที่ท่อนำไข่ หมวดหมู่นี้รวมถึงทุกกรณีของ coarctation ของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาซึ่งการตีบของหลอดเลือดนั้นสัมพันธ์กับเอ็นหลอดเลือดแดง
coarctation ของหลอดเลือดแดงหลังท่อดักต์ หมวดหมู่นี้รวมทุกกรณีของ coarctation ของหลอดเลือดซึ่งการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่จะอยู่ไม่นานหลังจากเส้นเอ็นหลอดเลือดแดง

ความอยากรู้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนกำหนดเป็นข้อบกพร่องที่มีมา
ไม่ทราบสาเหตุของความสัมพันธ์ระหว่าง pre-ductal aortic coarctation กับ Turner syndrome

;

กินลำบาก

การเจริญเติบโตช้า

อย่างไรก็ตาม ในวัยรุ่นและในวัยสูงอายุ อาจเป็นสาเหตุของ:

ความดันโลหิตสูงในรยางค์บนและความดันเลือดต่ำในรยางค์ล่าง
อาการวิงเวียนศีรษะ;
หายใจลำบาก;
เป็นลมหมดสติหรือก่อนหมดสติ;
อาการเจ็บหน้าอก;
ความรู้สึกอ่อนแอ
ปวดขา e เสียงปรบมือเป็นระยะ;
เลือดกำเดาไหล
ปวดศีรษะ.

การอุดตันของหลอดเลือดอย่างรุนแรง: อาการในเด็ก

ในเด็กเล็ก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงมักจะรับผิดชอบต่อ:

ปัญหาการหายใจที่สำคัญ
ตัวเขียว;
หงุดหงิด;
เหงื่อออกมาก;
ไม่สามารถให้อาหารได้อย่างรุนแรง
สูญเสียความกระหาย;
การเติบโตที่ชะลอตัวอย่างรุนแรง
ความดันโลหิตสูงในแขนขา (ความดันโลหิตสูงในแขน);
ชีพจรที่อ่อนแอในรยางค์ล่าง

อาการที่ซับซ้อนและสำคัญนี้ขึ้นอยู่กับภาระงานที่หนักหน่วงของหัวใจ ในความพยายามที่จะสูบฉีดเลือดที่มีออกซิเจน และการขาดเลือดไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง

ภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่ไม่รุนแรง

ในระยะหลังและขาดการรักษาอย่างเพียงพอ การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่เล็กน้อยอาจนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในส่วนบนของร่างกายอย่างต่อเนื่องตลอดจนความหนาของผนังกล้ามเนื้อของหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular hypertrophy) ทั้งสองอย่างนี้ ปรากฏการณ์เป็นผลโดยตรงของงานความดันที่สูงขึ้นที่ทำโดยหัวใจโดยมีเจตนาที่จะกระจายเลือดที่มีออกซิเจนเกินกว่าการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่

Shutterstock

ภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่รุนแรง

หากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง บางอย่างอาจส่งผลถึงชีวิตหรือทำให้ร่างกายทรุดโทรมได้อย่างมาก
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นปัญหา ได้แก่ :

หัวใจล้มเหลว;
หลอดเลือดตีบ (aortic stenosis);
ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและต่อเนื่องในร่างกายส่วนบน
จังหวะ;
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนวัยอันควร;
การผ่าหลอดเลือด;
การก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก;
การก่อตัวของโป่งพองในสมอง;
เลือดออกในสมอง;
ภาวะไตไม่เพียงพอและ / หรือภาวะตับไม่เพียงพอ

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจน การแข็งตัวของหลอดเลือดที่มีมา แต่กำเนิดมักมาพร้อมกับความผิดปกติของหัวใจที่มีมาแต่กำเนิด กล่าวอีกนัยหนึ่งบุคคลส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับ coarctation ของหลอดเลือดก็มีข้อบกพร่องของหัวใจอย่างน้อยหนึ่งอย่าง
ข้อบกพร่องของหัวใจที่เป็นปัญหาคือ:

วาล์วเอออร์ตาไบคัสปิด;
สิทธิบัตร ductus arteriosus (หรือ patency ของ ductus arteriosus);
สิทธิบัตร foramen ovale;
ตีบของวาล์วเอออร์ตา;
ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ติกซึ่งทำให้เกิดการสำรอกของหลอดเลือดที่เรียกว่า
ตีบของวาล์ว mitral;
ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมตรัลซึ่งเป็นสาเหตุของการสำรอกไมตรัลที่เรียกว่า

เห็นได้ชัดว่าหากมีข้อบกพร่องของหัวใจเหล่านี้สัมพันธ์กับอาการของหลอดเลือดแดงอุดตัน

เอกซเรย์ทรวงอก, เอกซเรย์ปอด, เอกซเรย์ปอด, CT scan ทรวงอก, และสวนหัวใจ

สอบวัตถุประสงค์

ในบริบทของ coarctation ของหลอดเลือด การตรวจร่างกายอย่างรอบคอบต้องรวมถึง "การวิเคราะห์อาการที่แสดงโดยผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง การวัดชีพจรที่ระดับแขนขา การเปรียบเทียบระหว่างความดันโลหิตที่ ระดับแขนและความดันโลหิตที่ระดับแขนขาล่างและสุดท้ายคือการตรวจคนไข้ด้วยหัวใจ

การตรวจร่างกาย: องค์ประกอบพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย coarctation ของหลอดเลือด

ชีพจรที่อ่อนแอที่ขา;
ความดันโลหิตสูงในแขนขา;
ความดันโลหิตของร่างกายส่วนบนสูงกว่าความดันโลหิตต่ำกว่า (ดัชนีข้อเท้า / แขนต่ำกว่า 0.9);
เสียงพึมพำของหัวใจ (เป็นเสียงที่ปล่อยออกมาจากเลือดขณะผ่านการตีบตัน)

ECHOCARDIOGRAM

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจวินิจฉัยโดยใช้เครื่องตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้มองเห็นภาพบนจอภาพหัวใจ หลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ (รวมถึงหลอดเลือดแดงใหญ่) และการไหลเวียนของเลือดภายในโพรงหัวใจ
ในบริบทของ coarctation ของหลอดเลือด Echocardiogram แสดงถึงการตรวจสอบยืนยันการวินิจฉัย เนื่องจากช่วยให้สามารถเน้นย้ำการมีอยู่ของการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้อย่างชัดเจน
ควรเสริมด้วยว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติของหัวใจที่รายงานไว้ข้างต้นและมักรวมกับหลอดเลือดหัวใจตีบ

มีความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยก่อนคลอดหรือไม่?

น่าเสียดายที่ขณะนี้ยังไม่มีการตรวจวินิจฉัยเพื่อระบุการบีบตัวของหลอดเลือดก่อนคลอด (เช่น ก่อนคลอด)

การวินิจฉัยกรณีที่ไม่มีอาการ

ในกรณีที่ไม่มีอาการ การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ เนื่องในโอกาสที่หัวใจจะตรวจด้วยสาเหตุอื่นโดยสิ้นเชิง

เทอร์มินัลเทอร์มินัล
ประกอบด้วยการกำจัด, โดยการผ่าตัด, ของเซ็กเมนต์เอออร์ตาที่ถูกจำกัด และในการเชื่อมต่อที่ตามมาของสองส่วนปลายที่เกิดจากการผ่าตัดดังกล่าว (เพื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของท่อเอออร์ตา)

Flap aortoplasty ของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย มันเกี่ยวข้องกับการสร้างหลอดเลือดแดงใหญ่โดยการปรับเปลี่ยนหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย

การฝังของบายพาสประกอบด้วยการต่อกิ่งส่วนของหลอดเลือด "ใหม่" เพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางที่แสดงโดยการตีบตัน

Patch aortoplasty มันเกี่ยวข้องกับ "แผล" ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สัมพันธ์กับการตีบตันตามด้วยการสอดแผ่นแปะเพื่อขยายหลอดเลือดแดงใหญ่
โดยทั่วไป แผ่นแปะดังกล่าวจะทำจากวัสดุสังเคราะห์

ศัลยกรรมหลอดเลือดด้วย การใส่ขดลวด

Angioplasty เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ช่วยในการกำจัดหรืออย่างน้อยลดการตีบหรือตีบของหลอดเลือดโดยใช้สายสวนเฉพาะ

Shutterstock

NS การใส่ขดลวดในทางกลับกัน ประกอบด้วยตำแหน่งของอวัยวะเทียมโลหะ (ขดลวด) ภายในหลอดเลือดที่เคยอุดและเปิดใหม่โดยการทำ angioplasty เพื่อให้หลอดเลือดเปิดอยู่ตลอดเวลาและหลีกเลี่ยงการอุดฟันครั้งที่สอง
Com "สามารถเดาได้เมื่อมี coarctation ของหลอดเลือด" angioplasty with การใส่ขดลวด มีส่วนของเส้นเลือดเอออร์ตาที่ช่องแคบอยู่เป็นวัตถุ

มียาสำหรับหลอดเลือดแดงอุดตันหรือไม่?

ก่อน และ ในบางกรณี แม้หลังการผ่าตัดรักษาหรือขยายหลอดเลือดด้วย การใส่ขดลวด, ผู้ให้บริการ (หรือผู้ให้บริการเดิม) ของ coarctation ของหลอดเลือดอาจต้องได้รับการบำบัดด้วยยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตสูง (ยาลดความดันโลหิต)