หลอดเลือดตีบ

ลักษณะทั่วไป

Carotid stenosis เป็นโรคที่มีผลต่อระบบหลอดเลือดแดง carotid

ระยะตีบในกรณีนี้บ่งบอกถึงการลดลงของความสามารถของหลอดเลือดอันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงของการตีบ; มันเป็นไปตามสภาพของความทุกข์ทรมานของอวัยวะที่มันไปถึง เนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหารที่ขนส่งทางเลือด

เนื่องจากหลอดเลือดแดง carotid ชำระล้างบริเวณสมอง ใบหน้า และดวงตา การตีบของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดความทุกข์ทรมานจากบริเวณกายวิภาคเหล่านี้และอื่นๆ อันที่จริง การทำงานของแขนขาที่เกิดจากพื้นที่สมองได้รับผลกระทบก็ลดลงเช่นกัน

สาเหตุหลักของการตีบของหลอดเลือดแดงคือหลอดเลือดซึ่งเป็นรูปแบบเฉพาะของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่ส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่

carotid stenosis คืออะไร กายวิภาคทางพยาธิวิทยา

เข้มงวด (จากภาษากรีก στενόω‰แคบ) ของ carotid คือการตีบของหลอดเลือด carotid ก่อนดำเนินการกับคำอธิบายโดยละเอียดของพยาธิวิทยา คุณควรระลึกถึง "กายวิภาคของระบบ carotid โดยสังเขปโดยสังเขป อันสุดท้ายนี้" ประกอบด้วย:

• หลอดเลือดแดงทั่วไปสองเส้นด้านขวาและด้านซ้าย
• สองสาขาสำหรับ carotid ทั่วไปเดียว: carotid ภายในและภายนอก
• กิ่งก้านหลักประกันซึ่งเกิดจากแคโรทีดภายในและภายนอก

ระบบ carotid ผ่านการแตกแขนงต่าง ๆ ให้พื้นที่สมองและพื้นที่ของศีรษะที่สอดคล้องกับใบหน้าและดวงตา การอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดของหลอดเลือดแดง carotid ส่งผลให้เกิดปรากฏการณ์ขาดเลือดที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อที่กระจายตัวเนื่องจากอัตราการไหลของเลือดที่สูบฉีดโดยหัวใจจะลดลง ผลของ carotid occlusion นั้นน่าทึ่งอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ไม่มีออกซิเจน ได้รับเนื้อร้าย (การตายของเซลล์) เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสามารถตามมาด้วยโรคหลอดเลือดสมองและเมื่อการตีบของ carotid รุนแรงการเสียชีวิตของผู้ป่วย
จากการศึกษากายวิภาคทางพยาธิวิทยา (เช่น เนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรคเป็นอย่างไร) ดำเนินการกับ carotids ที่ได้รับผลกระทบจากการตีบลักษณะดังต่อไปนี้:

• การบดเคี้ยวจะพบบ่อยขึ้นในหลอดเลือดแดงด้านซ้ายซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงจากส่วนโค้งของหลอดเลือดในทรวงอก สาเหตุมีดังนี้ หลอดเลือดมักส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่และในกรณีของหลอดเลือดแดงด้านซ้ายจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ หลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะเสี่ยงต่อการตีบ, กำเนิด atheromatous, สูงกว่า carotid ขวา; อันที่จริงแล้วหลังเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงนิรนามซึ่งจะมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงเอออร์ตา
• รอยโรคในสมองอันเนื่องมาจากการขาดเลือดจะทำเครื่องหมายมากหรือน้อยตามขอบเขตของการตีบของหลอดเลือดแดง มีสัดส่วนโดยตรง: การอุดตันของหลอดเลือดมากขึ้นจึงหมายถึงความเสียหายที่ร้ายแรงยิ่งขึ้นและอาการแย่ลงเรื่อย ๆ
• การบดเคี้ยวมักเกิดขึ้นที่ระดับของแฉกและที่จุดกำเนิดของกิ่งก้านหลักประกันของแคโรทีด

การตีบของหลอดเลือดแดงเป็นพยาธิสภาพของผู้ชายโดยทั่วไป เนื่องจากหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตีบตัน ส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง นอกจากนี้ ยังเป็นพยาธิวิทยาที่ไม่มีใครยอมใคร เนื่องจากโรคหลอดเลือดเป็นภาวะที่ทุกคนต้องทนไม่ช้าก็เร็ว

สาเหตุของการตีบของหลอดเลือดแดง พยาธิสรีรวิทยา

สาเหตุหลักของการตีบของหลอดเลือดแดงคือหลอดเลือดซึ่งเป็นรูปแบบเฉพาะของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งซึ่งควรส่งผลต่อหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ Atherosclerosis มีลักษณะเป็นเสื้อคลุมขนาดกลางของหลอดเลือดแดงของแผ่นโลหะที่ยกขึ้นด้วยรูปทรงที่แม่นยำ โฟกัสนี้เรียกว่าไขมันในหลอดเลือด ไขมันในหลอดเลือดมีความคงตัวของไฟโบรไลปิด: องค์ประกอบของเส้นใยเกิดจากการงอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใย (เนื้อเยื่อ "แผลเป็น") ในทางกลับกัน องค์ประกอบของไขมันนั้นมาจากพลาสมาในเลือดและประกอบด้วยผลึกคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และไขมัน กรด
การเริ่มต้นของ atheroma เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ทั้งหมดมีความสำคัญเท่าเทียมกัน ที่รู้จักกันดีคือ:

• ความดันโลหิตสูง
• โรคอ้วน
• ควัน
• ไขมันในเลือดสูง
• ชีวิตอยู่ประจำ
• โรคเบาหวาน
• สูงวัย

ไขมันในหลอดเลือดซึ่งพัฒนาในระดับของเสื้อคลุมที่ใกล้ชิดของหลอดเลือด เกิดขึ้นจากความไม่สมดุลระหว่างผนังหลอดเลือดกับเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในรูของหลอดเลือดแดง กล่าวอีกนัยหนึ่ง ปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงไปจนทำให้เกิดรอยโรคในผนังหลอดเลือด กล่าวคือ ที่ผนังหลอดเลือด แผลสร้างสถานการณ์การอักเสบและดึงดูดเซลล์พลาสมาในเลือด เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาว ซึ่งการแทรกแซงจะสร้างคราบจุลินทรีย์ขนาดเล็กก้อนแรก ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตสูงทำให้เกิดกระแสน้ำวนภายในหลอดเลือดแดง สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไม atheromas พัฒนาในที่ที่มีการแยกทางของ carotid: ที่นี่ความเค้นที่หลอดเลือดได้รับจะสูงกว่า อีกตัวอย่างหนึ่งของความไม่มั่นคงในความสัมพันธ์ระหว่างผนังภายในของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับความชราซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่ส่งผลกระทบต่อทุกๆ คน โดยจะลดความยืดหยุ่นและการหดตัวของหลอดเลือดแดง ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลงไป
ภาพยังสมบูรณ์ยิ่งกว่านั้นด้วยการก่อตัวที่ระดับของไขมันในหลอดเลือดของก้อนเลือดอุดตัน ก้อนเลือดเป็นก้อนแข็งของเซลล์เม็ดเลือดผลที่ตามมาเป็นไปตามธรรมชาติเนื่องจากที่เกิดรอยโรคก็มีการเรียกคืนเช่นกัน ของเกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือดและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการแข็งตัวของเลือดนักแสดงเหล่านี้มีส่วนทำให้ atheroma หนาขึ้น ณ จุดนี้ลูเมนของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงของ carotid จะแคบลงอีก
การทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีกคือความเป็นไปได้ที่ก้อนเลือดจะแตกออกเป็นอนุภาคเล็กๆ ซึ่งจะหายไปในกระแสเลือด อนุภาคอิสระเหล่านี้ เรียกว่า emboli สามารถไปถึงสมอง เร่งกระบวนการของสมองขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุอื่น ๆ ของหลอดเลือดตีบคือ:

• โป่งพอง
• dysplasias ของเส้นใยกล้ามเนื้อ
• หลอดเลือดแดง
• Kinking
• ขด

อาการและอาการแสดง

สัญญาณทางคลินิกของการตีบของ carotid คือไม่มีการเต้นเป็นจังหวะในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ การตรวจสอบดำเนินการโดย palpation และมีความไม่แน่นอนในระดับหนึ่ง ที่จริง อาจมีการเต้นเป็นจังหวะร่วมกับการตีบของ carotid
สัญญาณหลักที่บ่งบอกลักษณะของหลอดเลือดตีบคือสิ่งที่เรียกว่า การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวหรือที่เรียกว่า TIA. ถูกกำหนดเป็นแบบชั่วคราว เนื่องจากมีการจำกัดระยะเวลา: ไม่เกิน 24 ชั่วโมง การโจมตีขาดเลือดเกิดขึ้นที่ระดับสมอง ใบหน้า และตา ซึ่งเป็นบริเวณที่หลอดเลือดแดงอุดตันไม่เพียงพอ อาการทางคลินิกที่เกิดจาก TIA นั้นแสดงโดย:

• สูญเสียการควบคุมแขนขา: อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้ามกับหลอดเลือดแดงอุดตัน สิ่งนี้อธิบายได้เนื่องจาก - ตัวอย่างเช่น - ซีกขวาของสมองที่จัดเตรียมโดย carotid ขวาควบคุมแขนขาของซีกซ้ายของร่างกาย
• ความยากลำบากในการพูด: บางครั้งภาษาก็เข้าใจยาก
• ปัญหาการมองเห็น: มองเห็นภาพซ้อนหรือภาพซ้อน อาจทำให้ตาบอดได้ซึ่งในตอนแรกมีม่านสีดำหรือสีเทาที่ตกลงมาต่อหน้าต่อตา ในกรณีนี้ ตาที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ด้านเดียวกับหลอดเลือดแดงที่อุดกั้น
• ขาดการประสานงานในการเดิน
• อัมพฤกษ์ของใบหน้า

หากการตีบนั้นเกี่ยวข้องกับความเสียหายจากการขาดเลือดของเอนทิตีที่มากกว่า ซึ่งกินเวลานานถึง 3 วัน เรียกว่า เปลือก, นั่นคือ การขาดดุลทางระบบประสาทขาดเลือดย้อนกลับได้. อาการจะคล้ายกับของ TIA
สุดท้ายนี้ หาก "การอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงรุนแรงจนเกือบสมบูรณ์อาการที่เกิดก็คือ"โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือโรคหลอดเลือดสมอง ผลที่ตามมาเป็นที่ประจักษ์และไม่เกิดขึ้นชั่วคราวอีกต่อไป: บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะสูญเสียความไวโดยสิ้นเชิง การเคลื่อนไหวและหน้าที่ต่างๆ ที่ควบคุมโดยบริเวณที่ไม่ได้รับออกซิเจนจากกระแสเลือดอีกต่อไป ในกรณีส่วนใหญ่ สถานการณ์นี้นำไปสู่ ความตาย.

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเบื้องต้นของ carotid stenosis จะขึ้นอยู่กับการเฝ้าสังเกต โดยการคลำอย่างง่าย การเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดง carotid การไม่มีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ระดับหนึ่งในสองของ carotids อาจหมายความว่ามีการบดเคี้ยว

การทดสอบที่สำคัญคือสัญญาณที่เรียกว่า carotid ซึ่งมีประโยชน์ในการตรวจสอบไม่เพียง แต่การปรากฏตัวของการตีบ แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดแดงทั้งสองข้างที่ถูกบดบังด้วย ประกอบด้วยการบีบอัดหนึ่งในสอง carotid สลับกัน ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือด carotid หากหลอดเลือดแดงที่ถูกบีบอัดนั้นมีสุขภาพดี หลังจากผ่านไป 10 ถึง 30 วินาที ผู้ป่วยจะแสดงอาการป่วยไข้ ซีด และหมดสติ หากหลอดเลือดแดงที่ถูกบีบอัดอุดตันแล้ว ผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการ เนื่องจากการจดสิทธิบัตรจะชดเชยการไหลเข้าที่ต่ำกว่าเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดสมองไปยังบริเวณสมอง

การทดสอบวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย:

• Doppler อัลตราซาวนด์
• ดิจิตอล angiography
• เครื่องสแกนเส้นเลือด
• แองจิโอ

Doppler อัลตราซาวนด์. เป็นการตรวจแบบไม่รุกราน ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ในการระบุตำแหน่งของ atheromatous plaque และระดับของการตีบ เช่น ลูเมนแคบลงเท่าใด ในความเป็นจริง มันเป็นวิธีการที่ช่วยให้ผ่าน "อัลตราซาวนด์ เพื่อสังเกตสัณฐานวิทยาของผนังหลอดเลือดและระบุความผิดปกติใดๆ อย่างไรก็ตาม การใช้ Doppler นั้นสามารถประเมินได้ด้วย" การวิเคราะห์อัลตราซาวนด์ สถานการณ์การไหลเวียนโลหิต นั่นคือความเร็วของการไหลเวียนของเลือดใน "บริเวณ carotid ที่ได้รับผลกระทบจากคราบจุลินทรีย์ ข้อมูลสุดท้ายนั่นคือระยะที่เลือดเดินทางไปที่จุดบดเคี้ยว เผยให้เห็นระดับการตีบของแผ่นโลหะในหลอดเลือด
ดิจิตอล angiography. เป็นการตรวจสอบที่แม่นยำที่สุดและมีประโยชน์สำหรับการประเมินระดับของการตีบตัน ประกอบด้วยการฉีดสารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนเข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยใช้สายสวน สายสวนดำเนินการในพื้นที่ที่จะทำการตรวจสอบ ในบริเวณนี้ เส้นทางของสายสวนตามด้วยเครื่องมือการถ่ายภาพรังสีซึ่งแสดงโครงสร้างภายในของหลอดเลือดแดง
การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ CT angiography. มันขึ้นอยู่กับการสแกนของพื้นที่ carotid ภาพที่ได้จากเครื่องมือการถ่ายภาพรังสีแสดงโครงสร้างสามมิติของ carotid vascular cavities ซึ่งต้องฉีดสารคอนทราสต์เสริมไอโอดีน
angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือ angiography. การตรวจนี้ใช้สื่อความคมชัดแบบพาราแมกเนติกซึ่งฉีดเข้าไปในตัวผู้ป่วยเพื่อประเมินตำแหน่งและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงในลูเมนของหลอดเลือดในหลอดเลือด

บำบัด

เภสัชบำบัดมีประโยชน์ในการปรับปรุงอาการของผู้ป่วยหรือเพื่อป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง แต่ไม่ได้ "แก้ไข" รอยโรค เช่น ไขมันในหลอดเลือด (atheroma) ที่หลอดเลือดแดง โดยเกี่ยวข้องกับการบริหาร:

• ยาที่ทำให้เลือดบางลง ใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวหรือเลวลงของ thrombi ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจาก atheromas การเลวลงของลิ่มเลือดอุดตันสามารถเสื่อมสภาพตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้เป็นเส้นเลือดอุดตัน เพื่อให้เลือดบางลงผู้ป่วยสามารถได้รับ:
• สารต้านเกล็ดเลือด ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดก้อน แอสไพรินที่นิยมใช้มากที่สุดชนิดหนึ่ง
• สารกันเลือดแข็ง พวกเขาทำหน้าที่เกี่ยวกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ควรใช้ด้วยความระมัดระวังก่อนการผ่าตัดหรือหากผู้ป่วยเป็นโรคอื่นที่ต้องรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาคูมาดิน (coumadin) ที่นิยมใช้กันมากที่สุด
• ยาที่จำกัดการวิวัฒนาการของคราบไขมันในหลอดเลือด
• สารลดไขมัน. พวกเขาลดระดับของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดซึ่งเป็นไขมันที่ทำหน้าที่ในการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์
• ยาต้านเบาหวาน มีการระบุไว้สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคเบาหวานเป็นภาวะที่จูงใจให้หลอดเลือดตีบ
• ยาลดความดันโลหิต พวกเขาทำหน้าที่ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ การไหลเวียนของเลือดที่หมุนวนซึ่งเกิดจากความดันโลหิตสูงทำให้เกิดรอยโรคที่ intima ของหลอดเลือดและการเกิด atheromatous plaques ที่ตามมา

ในทางกลับกัน การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวที่มีประโยชน์ในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติภายในหลอดเลือดแดงที่อุดตัน
การแทรกแซงได้สองประเภท:

• การผ่าตัดเอาหลอดเลือดหัวใจตีบ ด้วยการผ่าตัดนี้ คราบไขมันในหลอดเลือดและก้อนและสารตกค้างใดๆ ที่เชื่อมโยงกับลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันตามลำดับ

  

  เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดเสื้อคลุมที่สนิทสนมและส่วนหนึ่งของเสื้อชั้นกลางซึ่งมี atheroma อยู่ มันถูกฝึกภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ดังนั้นผู้ป่วยยังคงมีสติโดยกรีดตรงส่วนหน้าของคอ ต้องใช้ศัลยแพทย์ เพื่อตัดการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดง carotid ก่อน เมื่อถึงจุดนั้น แพทย์สามารถผ่าหลอดเลือดแดง carotid เปิดออก และเอาคราบจุลินทรีย์ออก ระบุบริเวณรอยบากได้อย่างชัดเจนด้วยเครื่องมือตรวจวินิจฉัย เมื่อเอาคราบจุลินทรีย์ออกแล้ว เนื้อเยื่อหลอดเลือดที่ถูกกำจัดจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเทียมหรือต้นกำเนิดจากหลอดเลือดดำ ณ จุดนี้หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะปิดลง
• หลอดเลือดหัวใจตีบและการใส่ขดลวด การผ่าตัดทำหน้าที่ในการ "ปฏิเสธ" คราบไขมันในหลอดเลือด ทำให้กลับคืนสู่ขนาดปกติของลูเมนของหลอดเลือดในหลอดเลือด โดยดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์หลอดเลือดทำงานโดยใช้สายสวน 2 สาย: อันหนึ่งมีตาข่ายโลหะ (stent) และอีกอันมี บอลลูน โดยการแนะนำให้พวกเขาเข้าสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงและไปถึงบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากไขมันในหลอดเลือดแพทย์จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าเส้นผ่านศูนย์กลางปกติของหลอดเลือดแดงที่ปิดสนิทนั้นถูกสร้างขึ้นใหม่โดยใช้บอลลูนและด้วยโลหะ ตาข่าย, การขยายจะคงอยู่. มันจะพองตัวก็ต่อเมื่อสายสวนถูกนำเข้าสู่บริเวณคราบจุลินทรีย์. หลังจากนั้นจะถูกลบออก

การผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อการบดเคี้ยวของหลอดเลือดมีผลต่อลูเมนของหลอดเลือดมากกว่า 70% เช่นเดียวกับในกรณีที่แม้ว่าการหดตัวจะต่ำกว่าในแง่ของเปอร์เซ็นต์ แต่อาการคาดการณ์ถึงความเป็นไปได้ของสถานการณ์ที่สำคัญเช่น TIA, RIND หรือโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีที่ไม่มีอาการร้ายแรงเหล่านี้และร้อยละของการตีบต่ำกว่า 70% การแทรกแซงจะไม่มีความสำคัญ สาเหตุเกิดจากความละเอียดอ่อนอย่างมากของการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง carotid เมื่อผู้ป่วยมีระยะ carotid ตีบขั้นสูง ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงจะไม่เกินความเสี่ยงที่อาจก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้น คราบพลัคจะถูกกำจัด