ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ลักษณะทั่วไป

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเป็นจังหวะที่โดดเด่นด้วยการหดตัวอย่างรวดเร็วไม่ได้ผลและไม่สม่ำเสมอของโพรงส่งผลให้มีการด้อยค่าของการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง ซึ่งทำให้ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วถือเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือการเสียชีวิตจากหัวใจกะทันหัน

ปัจจัยหลักที่กำหนดภาวะหัวใจห้องล่างแสดงโดยโรคหัวใจขาดเลือด; อย่างไรก็ตาม ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจขึ้นอยู่กับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ภาวะกรดเกิน แคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เป็นต้น) การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด ก๊าซพิษ กระแสไฟฟ้า หรือการใช้ยาบางชนิดและยาบางชนิด (ยาลดความดันโลหิตและยาซึมเศร้า)

อาการของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (ใจสั่น เจ็บหน้าอก ตัวเขียว หายใจลำบาก และหมดสติ) เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มากจนต้องมีการแทรกแซงการรักษาเพื่อให้มีอัตราความสำเร็จได้ทันท่วงที ต้องดำเนินการทันทีหากผู้ป่วยจะได้รับการช่วยชีวิต การรักษาฉุกเฉินส่วนใหญ่ประกอบด้วยการทำ cardioversion (หรือการช็อกไฟฟ้า) อย่างไรก็ตาม ไม่ควรลืมวิธีการรักษาแบบอื่น เช่น การช่วยฟื้นคืนชีพ การนวดหัวใจ และการใช้ยาบางชนิด สำหรับการตรวจวินิจฉัย (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และเอ็กซ์เรย์ทรวงอก) ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติมีขั้นตอนที่รวดเร็วจนไม่มีเวลาตรวจสอบสาเหตุของความผิดปกติอย่างแม่นยำ

หมายเหตุ: เพื่อทำความเข้าใจแนวคิดบางอย่างที่แสดงในบทความ จำเป็นต้องรู้พื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหัวใจที่แสดงไว้ในบทความทั่วไปเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ventricular fibrillation คืออะไร

ภาวะหัวใจห้องล่างเป็นการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจที่ระดับของโพรงซึ่งหดตัวอย่างรวดเร็วและในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบ การเต้นของหัวใจและการหดตัวจะเปลี่ยนไปตามลักษณะดังต่อไปนี้:

• เพิ่มความถี่และความเร็ว
• ความผิดปกติและขาดการประสานงาน
• ความเข้มของตัวแปร
• ความไร้ประสิทธิภาพทางกล

ความไร้ประสิทธิภาพทางกลเกิดขึ้นเนื่องจากการทับซ้อนกันของแรงกระตุ้นการหดตัวจำนวนมากไม่อนุญาตให้กล้ามเนื้อของช่องท้องตอบสนองได้อย่างมีประสิทธิภาพ กล่าวอีกนัยหนึ่งสิ่งเร้าของการหดตัวในช่วงเวลาของ systole นั้นมีมากมายจนไม่สามารถแปลเป็นคำตอบที่มีประสิทธิภาพและเพียงพอได้ เนื่องจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อหดตัวแล้ว ต้องการช่วงเวลาหนึ่งจึงจะเปิดรับอีกครั้ง (เวลาทนไฟ) ช่วงเวลานี้ ซึ่งระบุได้ด้วยระยะไดแอสโทล (เช่น การคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เป็นที่เคารพเมื่อหัวใจเต้นสม่ำเสมอ ในทางกลับกันเมื่อจังหวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเวลาระหว่างแรงกระตุ้นหนึ่งกับอีกอันหนึ่งจะสั้นมากจนไม่สามารถกำหนดการตอบสนองของเซลล์ที่เป็นรูปธรรมได้ นอกจากนี้ การไม่ซิงโครไนซ์การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจชนิดต่างๆ ทำให้ไม่สามารถพัฒนาความดันหัวใจห้องล่างได้ ความสามารถในการเปิดวาล์วเอออร์ตาและปอดและให้เอาต์พุตซิสโตลิก
การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้กำหนดในการเต้นของหัวใจที่ประนีประนอมกับการส่งออกของหัวใจที่ดำเนินการโดยการหดตัวของช่อง การส่งออกของหัวใจสอดคล้องกับการไหลของเลือดที่มีออกซิเจนซึ่งถูกสูบเข้าสู่การไหลเวียนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ (รวมถึงหัวใจซึ่งได้รับเลือดแดงจากหลอดเลือดหัวใจที่มีต้นกำเนิดในส่วนแรกของหลอดเลือดแดงใหญ่) ไม่เพียงพอออกซิเจนจะไม่เพียงพอ ดังนั้น สภาวะของ anoxia ถูกสร้างขึ้นเพื่อให้แม้แต่หัวใจได้รับออกซิเจนน้อยลงเรื่อย ๆ และสามารถทำหน้าที่หดตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพผลลัพธ์สุดท้ายของสถานการณ์นี้คือความตายของหัวใจเนื่องจากเฉียบพลัน anoxia และการหยุดการไหลเวียนโลหิตที่ตามมา สิ่งที่ทำให้เหตุการณ์เหล่านี้น่าทึ่งยิ่งขึ้นคือการโจมตีและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

ดังนั้น ภาวะหัวใจห้องล่างจึงเป็น "การเปลี่ยนแปลงของจังหวะอย่างรวดเร็วและไม่เป็นมงคล ซึ่งทำให้จังหวะดังกล่าวเป็นจังหวะที่เด็ดขาดที่สุดในการทำให้เสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือการเสียชีวิตจากหัวใจกะทันหัน

80-85% ของการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดจาก ventricular fibrillation มีการประเมินว่าในโลกตะวันตกมีผลกระทบต่อ 1 คนใน 1,000 คนต่อปี ผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง: อัตราส่วน 3: 1

อุบัติการณ์ของ ventricular fibrillation สูงขึ้นในคนอายุ 50-70 ปีที่มี cardiac ischaemia อยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม จะเห็นได้ในไม่ช้า ventricular fibrillation ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจขาดเลือด เช่น ใน กลุ่มอาการเด็กและเยาวชนบางกลุ่ม

สาเหตุ

สาเหตุหลักของการเกิด ventricular fibrillation คือ:

• ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจาก:
• โรคหลอดเลือดหัวใจ.
• ภาวะหัวใจขาดเลือด
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• โรคลิ้นหัวใจอักเสบ

• กรดเมตาบอลิ
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
• ภาวะโพแทสเซียมสูง
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
• ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

• การบาดเจ็บที่หัวใจ อุบัติเหตุหรือการผ่าตัด
• การปล่อยไฟฟ้า:
• กระแสสลับระหว่าง 20 ถึง 150 mA
• กระแสต่อเนื่องระหว่าง 80 ถึง 600 mA

• การรักษาทางเภสัชวิทยาที่ไม่ถูกต้องหรือไม่เหมาะสม ขึ้นอยู่กับ:
• ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก
• ยาต้านการเต้นของหัวใจ

• ไฮเปอร์ไทรอยด์.
• กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์
• กลุ่มอาการบรูกาดา
• พิษจากแก๊ส:
• คาร์บอนมอนอกไซด์ (CO)
• ไซโคลโพรเพน

• พิษจากยาเสพติด:
• โคเคน.

อย่างที่คุณเห็น สาเหตุมีมากมายและแต่ละอย่างมีลักษณะเฉพาะ การปฏิบัติต่อพวกเขาอย่างละเอียดไม่ใช่จุดประสงค์ของบทความนี้ อย่างไรก็ตาม วงเล็บสั้น ๆ จะกล่าวถึงสาเหตุที่ปรากฏการณ์บางอย่าง เช่น ขาดออกซิเจน ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การบริโภคยาที่ไม่เหมาะสม กระแสไฟฟ้า ฯลฯ เป็นตัวกำหนดการโจมตีของ ventricular fibrillation ทำให้เกิดความไม่สมดุลของไอออนิก/อิเล็กโทรไลต์ทั่วเยื่อหุ้มที่ประกอบขึ้นเป็น เซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ; ความไม่สมดุลที่ประนีประนอมทางเดินของแรงกระตุ้นการหดตัว ความสำคัญของการกระจายประจุไอออนที่ถูกต้อง (บวกหรือลบ) เช่น แคลเซียม โพแทสเซียม แมกนีเซียม เป็นต้น เป็นพื้นฐานในการส่งสัญญาณการหดตัวซึ่งเป็นสัญญาณไฟฟ้า หากสมดุลนี้ล้มเหลว เซลล์จะไม่ทำงานอีกต่อไป อย่างเพียงพอและในกรณีนี้ ทำสัญญากับความถี่สูงมากและผิดปกติ

ในที่สุด ไม่ควรลืมกรณีของภาวะหัวใจห้องล่างในบุคคลที่มีสุขภาพดี เราพูดถึงภาวะหัวใจห้องล่างไม่ทราบสาเหตุเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุ การเริ่มมีอาการมีลักษณะผิดปกติ: ดังนั้นจึงเกิดขึ้นทันทีทันใดและเกิดขึ้นเอง

อาการ

อาการทั่วไปของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเป็นผลสืบเนื่องมาจากกันและกัน พวกเขาคือ:

• หายใจลำบาก
• สูญเสียสติ
• อาการเจ็บหน้าอก
• ใจสั่น.
• หยุดการไหลเวียน
• ความรู้สึกเมื่อยล้า.
• ตัวเขียว

เนื่องจากความร้ายแรงของสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ความทันท่วงทีในการระบุและทำความเข้าใจอาการจึงมีความจำเป็นต่อการช่วยชีวิตบุคคลที่ได้รับผลกระทบจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ventricular fibrillation)

การวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่ ความรวดเร็วในการเกิดความผิดปกติของหัวใจเต้นผิดจังหวะและความจำเป็นที่ตามมาในการแทรกแซงทันทีจะไม่ปล่อยให้เวลาทำการวินิจฉัยโดยสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม อาจมีสัญญาณทางคลินิกเตือนบางอย่างเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก
การทดสอบวินิจฉัยที่เป็นไปได้คือ:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก.
• หลอดเลือดหัวใจ.

คลื่นไฟฟ้า. เป็นการตรวจด้วยเครื่องมือเพื่อประเมินการเคลื่อนตัวของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ในกรณีของ ventricular fibrillation ร่องรอยจะแสดงการสั่นอย่างรวดเร็วและไม่สม่ำเสมอโดยมีลักษณะที่ไม่ผิดเพี้ยน สิ่งเหล่านี้เป็นจุดเริ่มต้นของการจับกุมของกิจกรรมการเต้นของหัวใจทั้งหมด หากคุณพบ กล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก ผ่าน ECG คุณสามารถระบุ ventricular extrasystoles ซึ่งทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนทางคลินิกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ. การใช้อัลตราซาวนด์การตรวจสอบแบบไม่รุกรานนี้แสดงองค์ประกอบพื้นฐานของหัวใจ: atria, ventricles และ valves การประเมินของหัวใจช่วยให้ตรวจสอบการมีอยู่ของความผิดปกติของลิ้นหัวใจหรือความผิดปกติของหัวใจอื่นๆ

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก. เป็นการตรวจทางคลินิกที่มีประโยชน์ในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างหัวใจและปอด เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในปอด อาจสัมพันธ์กับภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว

หลอดเลือดหัวใจตีบ. เป็นการตรวจแบบแพร่กระจายโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสุขภาพของระบบหลอดเลือดหัวใจ การประมาณระดับการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีโดยมุ่งเป้าไปที่การปลดปล่อยหลอดเลือดที่ถูกบล็อก สามารถหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติได้ ใช้สายสวนที่ทำหน้าที่เป็นโพรบเพื่อติดตามไซต์ที่ถูกบล็อก จากนั้นเราก็ทำการปลดปล่อยพื้นที่นี้ นี่เป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำร้ายหลอดเลือดหัวใจที่ผ่านสายสวน

บำบัด

"การรักษาต้อง" ในเวลาที่เหมาะสม เนื่องจากวิวัฒนาการของผลกระทบที่เกิดจาก fibrillation นั้นรวดเร็วและน่าทึ่งมาก คุณมีเวลา 2-3 นาที ไม่เกินห้านาทีในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นสามารถใช้วิธีปฏิบัติต่างๆ:

• Cardioversion หรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ผ่านอุปกรณ์พิเศษ ไฟฟ้าช็อตจะถูกฉีดเพื่อรีเซ็ตและฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจไซนัส การกระแทกโดยใช้แผ่นอิเล็กโทรดสองแผ่นวางบนหน้าอกของผู้ป่วย เครื่องมือปัจจุบันมีประสิทธิภาพมากจนสามารถตรวจจับแนวโน้มของ ventricular fibrillation และดังนั้นจึงใช้การกระแทกที่เหมาะสมตามต้องการ กล่าวคือ ปรับเองได้ตามต้องการ ซึ่งหมายถึง เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบกึ่งอัตโนมัติหรือแบบอัตโนมัติ ซึ่งสามารถ ใช้แม้กระทั่งโดยบุคลากรที่ไม่ใช่แพทย์
• การช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) หากคุณไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจและไม่มีเวลาที่จะได้รับมัน คุณต้องทำ CPR เป็น "การดำเนินการเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดที่ทดแทนเครื่องกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาติซึ่งได้รับการฝึกฝนเพื่อสูบฉีดเลือดไปสู่ปอด สมอง และ อื่น ๆ. อวัยวะ. จะดำเนินการผ่านการฝึกการหายใจแบบปากต่อปากและการนวดหัวใจ
• ยาต้านการเต้นของหัวใจ พวกเขาทำหน้าที่เป็นตัวสนับสนุนการรักษาก่อนหน้านี้เพียงแค่อธิบาย พวกเขามีหน้าที่ในการรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติแม้ว่าจะสามารถสร้างกิจกรรมการเต้นของหัวใจให้สอดคล้องกับชีวิตได้ก็ตาม ยาที่ใช้มากที่สุดคือ amiodarone และ lidocaine

การพยากรณ์โรค

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วหลายครั้ง ความตรงต่อเวลาของการแทรกแซงเป็นสิ่งสำคัญในการช่วยชีวิตผู้ป่วยและปกป้องอวัยวะที่ไม่ได้รับออกซิเจนในขณะที่หัวใจหยุดเต้น การทำตัวให้ทันเวลาทำให้มีโอกาสรอดได้มาก

ความสำเร็จของขั้นตอนขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้น ventricular fibrillation เป็นอย่างมาก ตัวอย่างเช่น หากหัวใจของผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรง การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจอาจทำได้ยากขึ้น