กลุ่มสามของ Virchow

ของหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือด และการแข็งตัวของเลือด ซึ่งส่งผลดีต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้นจึงทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน

Virchow Triad เป็นชื่อของแพทย์ชาวเยอรมันชื่อ Rudolph Virchow ผู้ซึ่งในปี พ.ศ. 2399 ได้ชี้แจงสาเหตุของการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในสิ่งพิมพ์ชิ้นหนึ่งของเขา

คุณรู้หรือเปล่าว่า ...

แม้ว่า Virchow จะช่วยอธิบายพยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด แต่เขาไม่ใช่คนที่เสนอร่างของกลุ่มสามคนดังกล่าว อย่างไรก็ตาม หลายปีหลังจากการเสียชีวิตของแพทย์ชาวเยอรมัน (ประมาณปี 1950) ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจน ได้รับการพัฒนาและตั้งชื่อตามเขา ในทางกลับกัน ก็จริงเช่นกันที่ Virchow ในการร่างงานของเขา อ้างถึงปัจจัยต่าง ๆ ที่สามารถนำไปสู่การก่อตัวของ thrombi อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเดียวกันนี้ไม่ได้เน้นเป็นครั้งแรกโดยแพทย์ชาวเยอรมัน แต่โดยหมอคนอื่นก่อนหน้าเขา

:

• ความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด;
• ความผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือด (ชะงักงันและปั่นป่วน);
• ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง

ดังนั้น Virchow triad จึงเป็นเครื่องมือที่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์มากสำหรับแพทย์ในการทำความเข้าใจว่าอะไรคือสาเหตุและปัจจัยที่นำไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้นจึงมีส่วนช่วยในการพัฒนาทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง

ด้านล่าง ปัจจัยดังกล่าวจะได้รับการวิเคราะห์ในรายละเอียดเพิ่มเติม

และหลอดเลือดแดง

เอ็นโดทีเลียมเป็นเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือด หัวใจ และท่อน้ำเหลือง ประกอบด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่เรียกว่าเซลล์บุผนังหลอดเลือดและทำหน้าที่หลายอย่าง ได้แก่:

• ฟังก์ชันสิ่งกีดขวาง
• ระเบียบการแข็งตัวของเลือด การรวมตัวของเกล็ดเลือด และการละลายลิ่มเลือด
• ระเบียบของกระบวนการอักเสบ
• การควบคุมและการปรับโทนของหลอดเลือดและการซึมผ่าน

หน้าที่ของ endothelium จึงมีหลายอย่าง ทั้งหมดนี้จำเป็นสำหรับการทำงานที่ถูกต้องของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอื่นๆ ควรสังเกตบทบาทของเนื้อเยื่อที่เป็นปัญหาในการควบคุมการแข็งตัวของเลือดด้วยเหตุนี้จึงสามารถป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน (antithrombotic action) อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อ endothelium จะเกิดความผิดปกติที่เรียกว่า endothelial dysfunction ซึ่งจะส่งผลให้ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดลดลง ส่งผลให้กิจกรรม pro-thrombotic และ pro-inflammatory เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันตามมา

สาเหตุที่สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของความเสียหายของบุผนังหลอดเลือดที่กล่าวถึงในกลุ่ม Virchow สามสามารถเป็นได้มากมายในหมู่เหล่านี้เราจำได้:

• การบาดเจ็บทางร่างกายของ endothelium;
• ความดันโลหิตสูง
• การไหลเวียนของเลือดปั่นป่วน;
• ตัวแทนการอักเสบ;
• การได้รับรังสี
• ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม เช่น homocysteemia และ hypercholesterolemia
• การดูดซึมสารพิษจากควันบุหรี่

โปรดทราบ

ในขณะที่ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงใน endothelium มีบทบาทเล็กน้อยในการเริ่มต้นของ thrombi เมื่อเทียบกับปัจจัยอีกสองประการของ Virchow triad; ตามที่คนอื่น ๆ มันมีบทบาทพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับหัวใจและหลอดเลือด ในความเป็นจริง หากไม่มีความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดในหัวใจและหลอดเลือดด้วยความเร็วสูงสามารถป้องกันการยึดเกาะของเกล็ดเลือด และอาจเจือจางปัจจัยการแข็งตัวของเลือด จึงป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน ไม่น่าแปลกใจดังที่กล่าวไว้ ความเสียหายของบุผนังหลอดเลือดเป็นหนึ่งในปัจจัยกำหนดการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและในหัวใจ

ซึ่งสัมผัสกับเอนโดทีเลียมและมีแนวโน้มที่จะไหลช้าลง

เมื่อมีความผิดปกติในการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้จะไม่ไหลอย่างมีระเบียบอีกต่อไป แต่ถือว่ามีการเคลื่อนไหวที่วุ่นวายและ / หรือมีการชะลอตัวอย่างรุนแรง ที่แม่นยำยิ่งขึ้น ความปั่นป่วนของการไหลเวียนของเลือดสามารถทำให้เกิดความเสียหายและความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือด และสามารถก่อให้เกิดกระแสทวนและกระเป๋าในท้องถิ่นซึ่งเกิดภาวะชะงักงันของเลือดเดียวกันได้

การมีอยู่ของความผิดปกติดังกล่าวเป็นสาเหตุของ "การแสดงออกของยีนที่เปลี่ยนแปลงไปในระดับของเซลล์บุผนังหลอดเลือด ซึ่งพบว่าสร้างปัจจัยกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่มากขึ้น

นอกจากนี้ เมื่อเกิดภาวะชะงักงัน เกล็ดเลือดจะสัมผัสกับ endothelium ได้ง่ายขึ้น ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่กระตุ้นจะสะสมและการไหลเข้าของปัจจัยต้านการแข็งตัวของเลือดจะลดลงด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ตามมา ท่ามกลางสภาวะที่อาจก่อให้เกิดภาวะชะงักงันของการไหลเวียนของเลือด เราจำได้ว่า:

• โป่งพอง;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• ตีบวาล์ว Mitral และภาวะหัวใจห้องบน;
• Polycythemia;
• โรคโลหิตจางเซลล์เคียว

.

เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้น คำว่า "hypercoagulability" ใช้เพื่อบ่งชี้การเปลี่ยนแปลง ความผิดปกติ หรือข้อบกพร่องใดๆ ในวิถีการแข็งตัวของเลือดที่จูงใจให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ในเรื่องนี้ เราขอเตือนคุณว่ามีความเป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างของความสามารถในการแข็งตัวของเลือดได้สองประเภท นั่นคือ ภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงทางพันธุกรรมและชนิดที่ได้มา

hypercoagulability ทางพันธุกรรมมักเกิดจากการมีจุดกลายพันธุ์ที่อยู่บนยีนที่เข้ารหัสปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V และ prothrombin

ในทางกลับกัน hypercoagulability ที่ได้มาสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัจจัยต่างๆ ได้แก่ :

• การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน (เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์หรือโดยการกินยาคุมกำเนิด): การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนประเภทนี้ในความเป็นจริงอาจทำให้การสังเคราะห์ตับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นโดยลดการสังเคราะห์ antithrombin III;
• การปรากฏตัวของเนื้องอกร้ายบางชนิด;
• การปรากฏตัวของภาวะชะงักงันและรอยโรคของหลอดเลือด;
• ควันบุหรี่;
• โรคอ้วน;
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน: นี่เป็นกลุ่มอาการเฉพาะที่พัฒนาในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยอาศัยเฮปารินที่ไม่แยกส่วนและนำไปสู่การเริ่มมีอาการของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
• กลุ่มอาการแอนติบอดี Antiphospholipid

Ilaria Randi

จบการศึกษาด้านเภสัชเคมีและเทคโนโลยี สอบผ่านระดับรัฐเพื่อคุณวุฒิวิชาชีพเภสัช