หลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน

ลักษณะทั่วไป

Horton's arteritis (หรือโรคหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์) เป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงขนาดปานกลางถึงใหญ่ แม้ว่าอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงใดๆ แต่การอักเสบก็ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงที่ไหลผ่านศีรษะ โดยเฉพาะบริเวณขมับและลำคอ . ไม่น่าแปลกใจที่หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันยังเป็นที่รู้จักจากคำพ้องความหมายที่สามของหลอดเลือดแดงชั่วคราว

รูป: สัญญาณคลาสสิกของหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน: การบวมของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ. จากเว็บไซต์: www.medibird.com

หากละเลยหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันอาจมีผลที่ไม่พึงประสงค์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของฮอร์ตันเป็นเส้นเลือดขอด

เมื่อเราพูดถึง vasculitis เราหมายถึง "การอักเสบของหลอดเลือดทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงของ Horton เป็นรูปแบบของ vasculitis ที่ จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดง"

ระบาดวิทยา

ดังจะเห็นได้ในบทที่กล่าวถึงปัจจัยเสี่ยง หลอดเลือดแดงของ Horton มักเกิดขึ้นในวัยชราและในผู้หญิง ดูเหมือนว่าจะ มีอุบัติการณ์สูงขึ้นในหมู่ผู้คนจากประเทศยุโรปเหนือ
ประมาณหนึ่งคนในทุก ๆ 4,500 คนเป็นโรคหลอดเลือดแดงในแต่ละปี

สาเหตุ

สาเหตุที่แน่ชัดที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันไม่ชัดเจน ตามสมมติฐานที่ยอมรับกันมากที่สุด การอักเสบของหลอดเลือดแดงเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกัน ดังนั้น การมีอยู่ขององค์ประกอบเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งในสองอย่างนี้ไม่เพียงพอ พัฒนาความผิดปกติ
หมายเหตุ: เมื่อเราพูดถึงปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ในกรณีของหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน ถึงการติดเชื้อที่มาจากไวรัสหรือแบคทีเรีย

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา

หลอดเลือดแดงเป็นท่อที่มีความยืดหยุ่น มีผนังหนาแต่ยืดหยุ่นได้ เรือเหล่านี้นำเลือดออกซิเจนที่ออกมาจากช่องซ้ายของหัวใจเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงหลักของร่างกายมนุษย์) เพื่อกระจายตัวเองในหลอดเลือดแดงที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางลดลงเรื่อย ๆ จนถึงเส้นเลือดฝอย
เมื่อหลอดเลือดแดงอักเสบ ขยายอย่างผิดปกติและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคนี้ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุของอาการที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน

ปัจจัยเสี่ยง

โรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบุคคลที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ อันที่จริง ความสัมพันธ์นี้ส่งผลกระทบประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคสุดท้ายนี้ โดยมีลักษณะเป็น
ปัจจัยต่อไปนี้ยังมีส่วนช่วยในการพัฒนาหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน:

• อายุขั้นสูง: โรคหลอดเลือดหัวใจอักเสบพบได้ยากในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50-55 ปี อย่างไรก็ตาม พบได้บ่อยมากในช่วงอายุ 65-70 ปี
• เพศหญิง: ภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบจากเซลล์ขนาดใหญ่พบได้บ่อยในผู้หญิงถึง 2 เท่าเช่นเดียวกับในผู้ชาย
• แหล่งกำเนิดของสแกนดิเนเวีย: อุบัติการณ์ของโรคสูงขึ้นในหมู่ประชากรของยุโรปเหนือโดยเฉพาะผู้ที่มาจากสแกนดิเนเวีย เหตุผลก็คืออย่างไรก็ตามไม่ทราบ

อาการและภาวะแทรกซ้อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน

หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันมีลักษณะอาการที่แตกต่างกันมาก หากในระยะเริ่มแรกอาจมีลักษณะคล้ายไข้หวัดใหญ่ในบางวิธี จะมีความแตกต่างจากอาการนี้ด้วยอาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องที่ขมับ เมื่อเวลาผ่านไปอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่จะแย่ลงและนอกเหนือไปจากอาการปวดหัวแล้วยังมีอาการปวด (มักจะอยู่ในบริเวณขมับของกะโหลกศีรษะ) การสูญเสียการมองเห็นและความเจ็บปวดในกราม
สรุปอาการและสัญญาณของหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันคือ:

• ปวดหัวและรู้สึกเจ็บบริเวณขมับ
• การสูญเสียการมองเห็นและ / หรือการมองเห็นสองครั้ง
• อาการเจ็บหนังศีรษะ (เมื่อคุณหวีผมหรือเอาหัวหนุนหมอน)
• ปวดกรามโดยเฉพาะเวลาเคี้ยวหรืออ้าปาก
• อาการไข้และไข้หวัดใหญ่ (เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าตึงและปวดในกล้ามเนื้อคอไหล่และสะโพก ฯลฯ )
• การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
• บวมและแข็งตัวของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ (ในกรณีส่วนใหญ่ชั่วคราว)

ปวดหัวหรือปวดหัว

อาการปวดถาวรในขมับเป็นอาการหลักของหลอดเลือดแดงของ Horton โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นทั้งสองข้างแต่ไม่ได้ยกเว้นว่าอาจเป็นข้างเดียวหรือส่งผลต่อหน้าผากด้วย

ปวดคอ ไหล่ และสะโพก

แม้ว่าจะคล้ายกับอาการของโรคไข้หวัดใหญ่ แต่อาการปวดเมื่อยและรู้สึกตึงที่คอ ไหล่และสะโพกมักเป็นอาการของอาการไขข้ออักเสบ
ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องแยกโรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันออก

เมื่อไปพบแพทย์?

สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจกับวิธีที่อาการปวดหัวเกิดขึ้น: หากอาการนี้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและมาพร้อมกับอาการอื่นๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น ก็ควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของการเริ่มมีอาการ
เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่ไม่พึงประสงค์ เป็นการดีที่จะระบุภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันตั้งแต่เริ่มต้น เพราะอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงหลายอย่าง เช่น ตาบอดได้

ภาวะแทรกซ้อน

มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อย่างน้อย 3 ประการที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงของ Horton ที่สำคัญที่สุดคือตาบอดอย่างไม่ต้องสงสัย อีก 2 ครั้งที่น้อยกว่าคือหลอดเลือดโป่งพองและโรคหลอดเลือดสมอง

• ตาบอดบางส่วนและทั้งหมด มันเกิดขึ้นเนื่องจากการบวมและการตีบตันของหลอดเลือดแดงที่มีเลือดออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อตา กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อปริมาณเลือดที่หล่อเลี้ยงดวงตาล้มเหลว พวกเขาได้รับความเสียหายในระดับเซลล์ด้วยผลลัพธ์ที่น่าทึ่ง การสูญเสียการมองเห็นมีความก้าวหน้าและหากหลอดเลือดแดงไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็อาจกลายเป็นผลรวมได้
• หลอดเลือดโป่งพอง ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันสามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงที่มีลำกล้องขนาดกลางและขนาดใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหนึ่งในนั้น แม้ว่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจะพบได้ยากกว่าหากไม่ได้รับการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่
• จังหวะ. หลอดเลือดแดงที่แคบลงมักจะถูกลิ่มเลือดอุดตัน ในกรณีนี้ อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน จำเป็นต้องมีการทดสอบทางคลินิกและเครื่องมือเฉพาะ รวมทั้งการมองการณ์ไกลจากแพทย์ แท้จริงแล้ว อันตรายคือการเข้าใจผิดว่าอาการของการอักเสบของหลอดเลือดแดงนี้เป็นไข้หวัดใหญ่เพียงเล็กน้อย

การตรวจทางคลินิก:

• การตรวจร่างกาย
• การตรวจเลือด
• การตรวจชิ้นเนื้อ

การสอบวัดผล:

• เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI)
• Doppler อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์ Doppler)
• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

สอบวัตถุประสงค์

อย่างแรกเลย แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับประวัติการรักษาของผู้ป่วย อันที่จริง การรู้ว่าเขาเป็นโรคปวดกล้ามเนื้อรูมาติก (หรืออาการที่สามารถตรวจสอบย้อนกลับได้) เป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญมากอยู่แล้ว
ต่อไปเขาจะไปตรวจหลอดเลือดชั่วคราว มองหาอาการบวมและสัญญาณภายนอกอื่นๆ ของการอักเสบของหลอดเลือด

การตรวจเลือด

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน การทดสอบการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ที่ทำในเลือดของผู้ป่วยสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญได้ การทดสอบนี้อ้างอิงจากการประเมินความเร็วที่เซลล์เม็ดเลือดแดงจับตัวอยู่ที่ด้านล่างของหลอดที่มีเซลล์เหล่านี้อยู่ ยิ่งการเคลื่อนไหวนี้เร็วขึ้น (ค่า ESR ที่สูงขึ้น) ก็ยิ่งมีโอกาสเกิด "การอักเสบ" ขึ้นอย่างต่อเนื่อง
พารามิเตอร์เลือดอีกประการหนึ่งที่เชื่อมโยงกับสภาวะการอักเสบคือการมีอยู่สูงของโปรตีนเฉพาะซึ่งผลิตโดยตับหรือที่เรียกว่าโปรตีน C-reactive
การทดสอบทั้งสองแบบ ทั้งแบบตกตะกอนและของโปรตีน C-reactive มีความรวดเร็วและไม่รุกราน

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อน่าจะเป็นการตรวจทางคลินิกที่ปลอดภัยที่สุดซึ่งเต็มไปด้วยข้อมูลที่เป็นประโยชน์ โดยทำภายใต้การดมยาสลบ โดยจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดหลอดเลือดแดงขมับชิ้นเล็ก ๆ และการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์

รูป: หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันมักส่งผลต่อหลอดเลือดแดงชั่วขณะผิวเผิน.

จากเว็บไซต์: www.vision-and-eye-health.com

บนเครื่องมือนี้ เซลล์ของหลอดเลือดแดงอักเสบนั้นมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ซึ่งเป็นขนาดยักษ์ ตามชื่อที่สองของหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันกล่าวว่า: ภาวะหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์
อย่างไรก็ตาม มีข้อเสียเล็กน้อย: ทางเดินของหลอดเลือดที่ไม่อักเสบอาจถูกลบออกโดยไม่ได้ตั้งใจและทำให้ผลการตรวจเป็นลบ (แม้ในที่ที่มีโรค) ในกรณีเหล่านี้เรา ดำเนินการเก็บตัวอย่างเรือลำที่สองในจุดที่แตกต่างจากครั้งก่อน

การสอบด้วยเครื่องมือ

แพทย์ใช้การทดสอบด้วยเครื่องมือเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและติดตามผลของการแทรกแซงการรักษา

• นิวเคลียสแม่เหล็กเรโซแนนซ์ (MRI): โดยใช้คอนทราสต์ของเหลวช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหลังการอักเสบ โดยไม่ได้หมายถึงการตรวจแบบลุกลาม
• อัลตราซาวนด์ Doppler (อัลตราซาวนด์ Doppler): อันที่จริงเป็น "อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือด ให้ภาพ" ที่มีรายละเอียดของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดโดยไม่มีอันตรายต่อผู้ป่วย
• Positron Emission Tomography (PET): โดยการฉีดเภสัชรังสีเข้าไปในหลอดเลือดแดง เป็นไปได้ที่จะประเมินว่า (และอย่างไร) หน้าที่ของพวกมันเปลี่ยนแปลงไปหลังจากการอักเสบ (หรือหลังการรักษา) เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกเล็กน้อย เนื่องจากใช้รังสีไอออไนซ์

การรักษา

สำหรับการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน จำเป็นต้องใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น เพรดนิโซน) เนื่องจากเป็นยาชนิดเดียวที่สามารถหยุดการอักเสบได้

เวลาในการรักษาและการตรวจสอบ

ผลแรกของการรักษาจะสังเกตได้หลังจากผ่านไปสองสามวัน แม้ว่าการรักษาจะต้องคงรักษาไว้เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งหรือสองปีเพื่อให้ฟื้นตัวเต็มที่
ในช่วงเวลานี้ ความคืบหน้าของการอักเสบจะถูกตรวจสอบโดยการทดสอบสองแบบที่น่าเชื่อถือและดำเนินการได้ง่าย ได้แก่ การทดสอบการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการทดสอบโปรตีน C-reactive เมื่อการทดสอบข้างต้นไม่มีความผิดปกติ จะถือว่าผู้ป่วยหายขาดได้ หากยังมีข้อสงสัย แพทย์อาจขอ PET scan

ปริมาณ

หลังจากเดือนแรกของการรักษา ปริมาณยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ให้มาจะลดลงเรื่อยๆ เมื่อกำหนดปริมาณขั้นต่ำที่สามารถควบคุมการอักเสบได้แล้ว ให้ปฏิบัติตามจนกระทั่งสิ้นสุดการรักษา

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของการรักษาคอร์ติโคสเตียรอยด์:

• โรคกระดูกพรุน
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ต้อหิน
• ต้อกระจก
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• โรคเบาหวาน (ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น)
• ผิวแพ้ง่าย ช้ำง่าย
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาต้านการอักเสบที่ทรงประสิทธิภาพและประสิทธิผลมาก อย่างไรก็ตาม อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้มากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานเป็นเวลานาน

เคล็ดลับในการปฏิบัติตาม

ในระหว่างการรักษา เพื่อควบคุมผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ ควรปฏิบัติตามคำแนะนำบางประการ
ประการแรกจำเป็นต้องแก้ไขอาหารเพื่อไม่ให้ความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น (กลูโคสในเลือด) ดังนั้นเกลือแกงควรเป็นอาหารที่มีไขมันปานกลาง ขนมหวาน น้ำตาลและแอลกอฮอล์ใน ชอบผลไม้ ผัก ธัญพืชเต็มเมล็ดและเนื้อไม่ติดมัน/ปลา
ประการที่สอง มันมีประโยชน์มากที่จะเสริมแคลเซียมและวิตามินดีกับโรคกระดูกพรุน
สุดท้าย หากอายุเอื้ออำนวย สิ่งสำคัญคือต้องตื่นตัวอยู่เสมอเพื่อส่งเสริมการหมุนเวียนของกระดูกและจำกัดการเพิ่มของน้ำหนักและการลดโทนสีของกล้ามเนื้อ

การพยากรณ์โรค

ภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันหากได้รับการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ และรักษาอย่างถูกต้อง สามารถแก้ไขได้ในทางบวก
ในทางตรงกันข้าม การวินิจฉัยที่ล่าช้าและ/หรือการรักษาโดยประมาณอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกระบวนการกู้คืน ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคเป็นลบ

สำหรับการพยากรณ์โรคในเชิงบวกของหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• การวินิจฉัยเบื้องต้น
• การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทันที
• อาหารที่เพียงพอ
• ใช้งานต่อไป
• การบริโภคแคลเซียมและวิตามินดี