โรคประสาทอักเสบตา

ลักษณะทั่วไป

โรคประสาทอักเสบตาคือ "การอักเสบของเส้นประสาทตา ภาวะนี้ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมด มักเกิดจากการติดเชื้อ โรคภูมิต้านตนเอง หรือความเสียหายต่อเส้นประสาทตา (จากการกดทับ เนื้องอก หรือภาวะขาดเลือด) เริ่มมีอาการ " ของจอประสาทตาอักเสบ มักมีลักษณะอาการทางคลินิกสามอย่าง ได้แก่ การมองเห็นที่ลดลง อาการปวดตา และการรับรู้สีที่เปลี่ยนไป

สาเหตุ

เส้นประสาทตาส่งข้อมูลภาพที่มาจากเซลล์ปมประสาทเรตินอล (อยู่ที่ด้านล่างของลูกตา) ไปยังคอร์เทกซ์การมองเห็นที่อยู่ในกลีบท้ายทอย (พื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบในการประมวลผลสิ่งเร้าไฟฟ้าในภาพ)เมื่อเส้นประสาทตาอักเสบ การทำงานของเส้นประสาทบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคประสาทอักเสบตาทำให้การมองเห็นลดลงเนื่องจากการบวมและการเสื่อมสภาพของปลอกไมอีลินที่ครอบคลุมและปกป้องเส้นประสาทตา ภายใต้สภาวะปกติ ปลอกหุ้มนี้จะหุ้มฉนวนใยแก้วนำแสงเพื่อป้องกันไม่ให้แรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ไหลผ่านพวกมันกระจายออกไป ความเสียหายของไมอีลินจึงเปลี่ยนการส่งสัญญาณไฟฟ้าจากเรตินาไปยังสมองตามปกติ

โรคประสาทอักเสบตาสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันโจมตีปลอกไมอีลินโดยไม่ได้ตั้งใจ ส่งผลให้ปลอกไมอีลินถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด การบาดเจ็บที่แอกซอนโดยตรงอาจส่งผลต่อความเสียหายของเส้นประสาทตาและทำให้ความสามารถในการนำกระแสไฟฟ้าลดลง อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคประสาทอักเสบเกี่ยวกับแก้วนำแสงยังคงเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) ซึ่งเป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีปลอกไมอีลินซึ่งครอบคลุมเส้นใยประสาทในสมองและไขสันหลัง ส่งผลให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้อง โรคประสาทอักเสบตาเป็นความผิดปกติทางสายตาที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเส้นโลหิตตีบหลายเส้นและมักเป็นอาการแรกที่ปรากฏในบุคคลที่เป็นโรคนี้ โรคประสาทอักเสบตาเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งสำหรับการพัฒนาของ MS; อันที่จริง เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงมีรอยโรคของสารสีขาวในสมอง ซึ่งตรวจพบได้ด้วยการสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
โรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการอักเสบของเส้นประสาทตาคือ:

• โรคเส้นประสาทตาเสื่อม (หรือกลุ่มอาการของเดวิค ส่งผลต่อเส้นประสาทตาและไขสันหลัง แต่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมอง เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง)
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ;
• โรคเบเชต์;
• โรคซาร์คอยด์

การติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดการอักเสบของเส้นประสาทตาคือ:

• โรคไลม์;
• ซิฟิลิส;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส;
• โรคอีสุกอีใส;
• หัดเยอรมัน;
• โรคหัด;
• คางทูม;
• โรคงูสวัด;
• วัณโรค.

สาเหตุอื่น ๆ ของโรคประสาทอักเสบตาอาจรวมถึง:

• ภาวะขาดสารอาหาร (เช่น วิตามินบี 12);
• ความเป็นพิษจากยาหรือสารพิษ (เช่น amiodarone, isoniazid เป็นต้น);
• รังสีรักษาศีรษะ
• vasculitis ที่เกิดจากยา (chloramphenicol, ethambutol ฯลฯ );
• หลอดเลือดแดงชั่วขณะ;
• โรคเบาหวาน.

สุดท้าย กระบวนการใดๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ขาดเลือด หรือการกดทับของเส้นประสาทตา รวมทั้งเนื้องอกระยะแรกและระยะแพร่กระจาย สามารถแทรกแซงความสามารถในการนำกระแสไฟฟ้าผ่านทางเดินแก้วนำแสงได้อย่างเหมาะสม

โรคนี้มักพบในผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 45 ปี

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการจอประสาทตาอักเสบ

อาการหลักของโรคประสาทอักเสบตาอาจรวมถึง:

• การสูญเสียการมองเห็นทีละน้อยหรือกะทันหัน (บางส่วนหรือทั้งหมด) มักจะอยู่ในตาข้างเดียว
• ความเจ็บปวดซึ่งแย่ลงด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ได้รับผลกระทบ
• Discromatopsia: การรับรู้สีลดลงซึ่งปรากฏซีดจางและขาดความสั่นสะเทือน (โดยเฉพาะสีแดง);
• การมองเห็นไม่ชัดหรือ "ขุ่นมัว" อย่างรุนแรง ซึ่งสามารถพัฒนาไปสู่การตาบอดชั่วคราวได้
• ลดความไวต่อคอนทราสต์;
• ปรากฏการณ์ทางสายตา เช่น การรับรู้ถึงแสงวาบเมื่อไม่มีแสง (ฟอสเฟน) ไฟกะพริบและจุดในลานสายตา (โฟลทเตอร์ หรือที่เรียกว่า "แมลงวันบิน" หรือ "วัตถุลอยน้ำ");
• ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของแสงได้ช้า

การสูญเสียการมองเห็นในดวงตาทั้งสองข้างพร้อมกันนั้นหายาก แต่อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงที่เกิดโรคประสาทอักเสบทางสายตาซ้ำ ในบางคนอาจอาการแย่ลงชั่วคราวโดยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น การออกกำลังกาย สภาพอากาศที่ร้อนชื้น แสงแดด หรือมีไข้ (ปรากฏการณ์ของ Uhthoff) ผลกระทบนี้เกิดจากการยับยั้งการนำกระแสประสาทในแอกซอน ถูกทำลายบางส่วน ปรากฏการณ์ Uhthoff จะหายไปทันทีที่อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ

หลังจากเริ่มมีอาการ อาการอาจแย่ลงในช่วงสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ แล้วค่อยๆ หายไป หากอาการเหล่านี้ไม่ดีขึ้นหลังจาก 8 สัปดาห์ อาจมีอาการอื่นที่ไม่ใช่โรคประสาทตาอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของภาวะนี้อาจรวมถึง:

• การมองเห็นลดลง: คนส่วนใหญ่มองเห็นได้เป็นปกติภายในไม่กี่เดือน บางครั้ง การสูญเสียการมองเห็นอาจยังคงมีอยู่แม้หลังจากที่โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงจะดีขึ้น
• ความเสียหายของเส้นประสาทตา: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเสียหายถาวรต่อเส้นประสาทตาหลังจากเหตุการณ์ของโรคประสาทอักเสบตา แต่อาจไม่มีอาการที่เกิดจากภาวะนี้
• ผลข้างเคียงของการรักษา: การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้กระดูกบาง (โรคกระดูกพรุน) และทำให้ร่างกายอ่อนแอต่อการติดเชื้อ ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการรักษา ได้แก่ น้ำหนักขึ้น อารมณ์แปรปรวน กระสับกระส่าย กระเพาะและนอนไม่หลับ

การวินิจฉัย

โรคประสาทอักเสบตาเป็นที่น่าสงสัยในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกทั่วไปสามอย่าง: การมองเห็นลดลง ปวดตา และการรับรู้สีบกพร่อง การตรวจตาและระบบประสาทสามารถให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง: การค้นพบลักษณะเฉพาะอาจรวมถึงการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วงที่บกพร่อง, การสะท้อนรูม่านตาบกพร่อง, การรับรู้ความสว่างในดวงตาที่ได้รับผลกระทบลดลงและการบวมของแก้วนำแสง
เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคประสาทอักเสบตาจักษุแพทย์สามารถดำเนินการตรวจสอบต่อไปนี้:

• การตรวจตา: จักษุแพทย์จะตรวจสอบการมองเห็นและการรับรู้สี การมองเห็นมีความบกพร่องตามสัดส่วนตามขอบเขตของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ในหลายกรณี ตาข้างเดียวได้รับผลกระทบและผู้ป่วยอาจไม่ทราบถึงการรับรู้สีที่เปลี่ยนแปลงไป อย่างน้อย จนกว่าพวกเขาจะขอให้ปิดหรือปิดตา "ตาที่แข็งแรง
• Ophthalmoscopy: การทดสอบนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบโครงสร้างที่อยู่ด้านหลังตา (ocular fundus) โดยใช้ ophthalmoscope จักษุแพทย์จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับแผ่นใยแก้วนำแสงซึ่งเป็นบริเวณที่สอดเส้นประสาทตาบนเรตินา ไม่พบบ่อยนัก ในประมาณ 33% ของผู้ที่เป็นโรคประสาทตาอักเสบ จอประสาทตาบวม (anterior papillitis) และอาจมีการขยายของหลอดเลือดรอบ ๆ เส้นประสาท อย่างไรก็ตาม เส้นประสาทตามักไม่ปรากฏความผิดปกติที่มองเห็นได้ การตรวจตาเนื่องจากการอักเสบเป็นแบบ retrobulbar ทั้งหมด (retrobulbar optic neuritis)
• การสะท้อนแสงของรูม่านตา: การตรวจช่วยให้วัดความสมบูรณ์ของประสาทสัมผัสและการทำงานของมอเตอร์ของดวงตา จักษุแพทย์ย้ายหลอดไฟไปด้านหน้าตาเพื่อประเมินปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแหล่งกำเนิดแสง เส้นประสาทตาเป็นทางเดินของรูม่านตาซึ่งก็คือการรับรู้แสงที่เข้ามา หากได้รับผลกระทบจากการอักเสบ อาจพบข้อบกพร่องในปฏิกิริยาของรูม่านตา การประนีประนอมของเส้นประสาทตาทำให้เกิดรูม่านตาส่วนล่างแคบลงเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแสง เนื่องจากสัญญาณที่รวบรวมโดยเส้นประสาทตาที่เสียหายนั้นไม่สามารถไปถึงสมองได้
• ศักยภาพในการมองเห็น: แพทย์วางอิเล็กโทรดบนพื้นผิวขนาดเล็กบนศีรษะของผู้ป่วยเพื่อประเมินปฏิกิริยาทางไฟฟ้าของสมองต่อสิ่งเร้าทางสายตาบางอย่าง หน้าจอแสดงรูปแบบกระดานหมากรุกที่เคลื่อนไหว การมองเห็นที่มองเห็นได้เน้นที่การลดการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทตาซึ่งอาจแสดงถึงความเสียหาย โรคประสาทอักเสบตาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีอาการใด ๆ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ "การอักเสบของเส้นประสาทโดยที่ผู้ป่วยไม่ได้สังเกต การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น ด้วยเหตุนี้ ศักยภาพในการมองเห็นจึงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
• Optical Coherence Tomography (OCT): นี่เป็นอีกการทดสอบที่ไม่เจ็บปวดและไม่รุกรานซึ่งสามารถประเมินสุขภาพของเส้นประสาทตาได้ การตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสงสามารถตรวจพบหลักฐานของการทำลายเส้นประสาทตาและช่วยให้แพทย์ทราบว่าเกิดความเสียหายเนื่องจากกระบวนการอักเสบก่อนหน้านี้หรือไม่

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคประสาทอักเสบตาอาจเป็นอาการเริ่มต้นของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่าง การตรวจสุขภาพอย่างเต็มรูปแบบสามารถช่วยแยกแยะโรคที่เกี่ยวข้องได้
ซึ่งอาจรวมถึง:

• การตรวจเลือด: การตรวจเลือดช่วยให้คุณค้นหาพารามิเตอร์การอักเสบ เช่น ESR หรือ C reactive protein อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูง (ESR) สามารถช่วยตรวจสอบว่าโรคประสาทอักเสบตาเกิดจาก "การอักเสบของหลอดเลือดแดงกะโหลก (หลอดเลือดแดงชั่วขณะ) นอกจากนี้ การตรวจเลือดสามารถตรวจหาแอนติบอดีต้านไมอีลิน (เพื่อตรวจสอบโรคภูมิต้านตนเอง) และสัญญาณ ของการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย
• MRI: ผู้ป่วยที่มีอาการประสาทอักเสบตาครั้งแรกมักจะได้รับ MRI เพื่อค้นหารอยโรคที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางการทดสอบการถ่ายภาพนี้ช่วยให้คุณสามารถสแกนโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับโรคประสาทอักเสบทางสายตาโดยละเอียดได้ ในระหว่างการตรวจสอบ อาจมีการฉีด contrast agent เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาและสมอง เช่น MRI สามารถระบุได้ว่าไมอีลินได้รับความเสียหายหรือไม่และสามารถช่วยวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (multiple sclerosis) ได้ แสดงให้เห็นว่ามีลักษณะผิดปกติหรือไม่ ถ้า ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติหรือถ้าโรคประสาทอักเสบตามีความเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบประสาทหรือทางตาอื่น ๆ ขั้นตอนสามารถตัดออกหรือยืนยันการปรากฏตัวของเนื้องอกและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง (ขาดเลือดหรือการบีบอัดสำหรับอาการบวมประเภทต่างๆ)

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคจะดี: ความผิดปกติจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวและการมองเห็นจะดีขึ้นเองภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน เว้นแต่เงื่อนไขพื้นฐานเป็นสาเหตุของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ผู้ป่วยอาจมองเห็นได้ตามปกติ แต่ความไวของคอนทราสต์และการรับรู้สีอาจยังคงมีความบกพร่องเล็กน้อย

หากโรคประสาทอักเสบตาถูกกำหนดโดยสาเหตุการติดเชื้อเฉพาะ อาจมีการกำหนดการรักษาที่เหมาะสม การกำจัดเชื้อที่แฝงอยู่มักจะช่วยป้องกันตอนต่อไป

เมื่อจอประสาทตาอักเสบเกี่ยวข้องกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การมองเห็นจะกลับมาเป็นปกติภายใน 2-12 สัปดาห์โดยไม่ต้องรักษา แต่ก็สามารถพัฒนาไปสู่การมองเห็นต่ำถาวรหรือตาบอดได้

อาจมีการกำหนดสูตรการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ (เช่น methylprednisolone) เพื่อเร่งการฟื้นตัว อย่างไรก็ตามควรใช้ corticosteroids ในขนาดสูงเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

การบำบัดทางหลอดเลือดดำอาจตามด้วยการลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งสามารถรับประทานได้ประมาณ 11-14 วัน (ตัวอย่าง: เพรดนิโซน) ในกรณีที่เป็นผลจากโรคทำลายล้าง เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคประสาทอักเสบตาสามารถเกิดขึ้นอีกได้

อาจมีการกำหนดเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (interferon, natalizumab เป็นต้น) หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (cyclophosphamide, azathioprine หรือ methotrexate) เพื่อลดอุบัติการณ์ของการโจมตีในอนาคต

ดำเนินการต่อ: ยารักษาโรคประสาทอักเสบตา "