ก้อนเดียวของปอด - ระบบทางเดินหายใจ-สุขภาพ

ก้อนโดดเดี่ยวของปอดคืออะไร?

ก้อนเนื้อเดียวของปอด (NPS) หรือที่เรียกว่า "coin lesion" โดย Anglo-Saxons เป็นแผลกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดปกติอย่างสมบูรณ์ โดยไม่มีความผิดปกติอื่นที่เกี่ยวข้อง

การก่อตัวที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. เรียกว่ามวลอย่างถูกต้องและมักเป็นมะเร็ง

บทความดัชนี

อุบัติการณ์

ก้อนปอดโดดเดี่ยวสามารถพบได้แบบสุ่มในระหว่างการทดสอบการถ่ายภาพที่คอ แขนขา หน้าอก หน้าท้อง และอธิบายไว้ในภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกประมาณ 0.9-2% ทั้งหมด

การแพร่กระจายของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งเป็นวิธีการที่มีความละเอียดสูงกว่าการถ่ายภาพรังสี ส่งผลให้ความถี่ในการตรวจจับก้อนเนื้อเหล่านี้เพิ่มขึ้น

ในการศึกษาที่ดำเนินการโดยใช้การสแกน CT เพื่อตรวจคัดกรองมะเร็งปอดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง พบก้อนเนื้องอกในปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. ในผู้ป่วย 13% ในการประเมินเบื้องต้น ในการศึกษาอื่นที่เกี่ยวข้องกับการทำ CT ทั่วร่างกายในผู้ใหญ่ พบก้อนเนื้อปอดใน 14.8% ของการตรวจ อย่างไรก็ตาม เปอร์เซ็นต์นี้ยังรวมถึงก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. ความชุกโดยประมาณของก้อนเนื้อปอดเดี่ยวจะเท่ากับ รวมตามการศึกษาต่างๆ ที่มีอยู่ในวรรณกรรม ระหว่าง 8% ถึง 51% (6.7)
American College of Chest Physicians (ACCP) ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งปอดในประชากรทั่วไปหรือในกลุ่มผู้สูบบุหรี่ ในความเป็นจริง การทดสอบเหล่านี้ยังไม่พบว่าสามารถลดอัตราการตายได้ เหตุผล พื้นฐานที่บ่งชี้ถึงรอยโรคที่ระบุแบบสุ่มเพื่อติดตามอย่างใกล้ชิดอยู่ในข้อเท็จจริงที่ว่าการวินิจฉัยและการรักษาของ มะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นสามารถได้รับผลลัพธ์โดยรวมที่ดีขึ้น

ลักษณะของก้อนเนื้อ

ก้อนเนื้อในปอดที่โดดเดี่ยวสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ขั้นตอนแรกในการประเมินทางคลินิกของรอยโรคเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดความเป็นพิษเป็นภัยหรือความร้ายกาจของรอยโรค สาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ แกรนูโลมาที่ติดเชื้อและเม็ดเลือด ในขณะที่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ มะเร็งปอดปฐมภูมิ เนื้องอกคาร์ซินอยด์ การแพร่กระจายของปอด
ลักษณะเฉพาะที่สามารถกำหนดได้ทางรังสีวิทยาบางอย่างของก้อนเนื้อ เช่น รูปร่างและอัตราการเติบโต มักมีประโยชน์ในการกำหนดความน่าจะเป็นของรอยโรคร้ายแรง
การวิเคราะห์ที่ดำเนินการกับผลลัพธ์ที่รวบรวมจากการศึกษาที่แตกต่างกัน 7 เรื่อง โดยเปรียบเทียบขนาดของปมและความถี่ของรอยโรคร้าย: รอยโรคที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่าง 5 มม. ถึง 1 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. ตามลำดับ แสดงอัตราการเกิดมะเร็งต่ำกว่า 1% ระหว่าง 6% ถึง 28% และระหว่าง 64 ถึง 82%
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของก้อนเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดมะเร็ง ได้แก่ ความหนาแน่นของรอยโรค ระยะขอบ และการมีอยู่หรือไม่มีของหินปูน โดยทั่วไปแล้ว รอยโรคที่หนาแน่นและดูเหมือน "แข็ง" มักจะเป็นมะเร็งน้อยกว่ารอยโรคที่มีความทึบ "กระจกพื้น" การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของขอบที่ผิดปกตินั้นสัมพันธ์กับความเป็นไปได้ที่จะเกิดรอยโรคร้ายเพิ่มขึ้น 4 เท่า; อันที่จริงแล้วก้อนที่ไม่เป็นพิษนั้นมีลักษณะโดยทั่วไปโดยระยะขอบปกติและกำหนดไว้อย่างดี การปรากฏตัวของการกลายเป็นปูนโดยทั่วไปถือเป็นสัญญาณของความอ่อนโยน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีรูปแบบที่นักรังสีวิทยาอธิบายว่า "ศูนย์กลาง", "ศูนย์กลาง", "คล้ายกับข้าวโพดคั่ว", "เนื้อเดียวกัน"
อัตราการเจริญเติบโตยังมีประโยชน์ในการพิจารณาความน่าจะเป็นของก้อนเนื้อร้าย รอยโรคร้ายมักมีระยะเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าระหว่างหนึ่งเดือนถึงหนึ่งปี ดังนั้นก้อนที่มีขนาดคงที่นานกว่า 1-2 ปีจึงมีแนวโน้มที่จะไม่เป็นพิษเป็นภัย ควรจำไว้ว่าสำหรับมวลทรงกลมการเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลาง 30% สอดคล้องกับปริมาตรที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า แม้ว่ามวลที่มีเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเชิงปริมาตรอย่างรวดเร็ว (เช่น น้อยกว่าหนึ่งเดือน) มักเป็นมะเร็งน้อยกว่า แต่มวลเหล่านี้ยังต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อกำหนดสาเหตุและผลการรักษา
อย่างไรก็ตาม มีข้อ จำกัด มากมายในการวัดขนาดของก้อนเนื้อ: การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณรอบนอกหรือรอยแผลเป็นและบริเวณการบีบอัดของเนื้อเยื่อสามารถนำไปสู่การประเมินค่าสูงเกินไปของการเจริญเติบโตในขณะที่การเกิดเลือดออกเนื้อร้ายหรือ cavitation อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่แตกต่างกัน สัญญาณ; แม้แต่เอฟเฟกต์ปริมาตรบางส่วนก็สามารถประเมินขนาดของปมได้สูงเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไม่ได้ใช้ชั้นบาง ๆ การตัดสินใจขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปซึ่งจะต้องแม่นยำที่สุดและต้องได้มาจากการคำนวณค่าเฉลี่ย อย่างน้อยสองมิติในภาพต่อเนื่องกันสองภาพ อย่างไรก็ตาม การวัดตามเส้นผ่านศูนย์กลางหรือพื้นที่หน้าตัดอาจไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างการเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยกับการเติบโตที่ร้ายกาจได้ ด้วยเหตุผลนี้ และสำหรับความสามารถที่ด้อยของสายตามนุษย์ในการรับรู้การเติบโตของก้อนกลมเมื่อมีขนาดต่ำกว่าเซ็นติเมตร ความจำเป็นในการจดจำเทคนิคการวัดเชิงปริมาตรจึงถูกแนะนำ แม้ว่าผู้เขียนบางคนจะเปรียบเทียบผ่าน "ภาพหลอน" ที่ซับซ้อนก็ตาม ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการควบคุมแบบอนุกรมด้วย CT ในช่วงเวลาที่น้อยกว่าเวลาสองเท่า (1 เดือน) สามารถรับรู้การเติบโตได้แม้ในก้อนที่มีขนาดต่ำกว่าเซนติเมตร
ความคงตัวในเชิงมิติของก้อนเนื้อที่เป็นของแข็งเป็นเวลาสองปีได้รับการระบุว่าเป็นเกณฑ์ของความอ่อนโยน และยังไม่แน่นอน เนื่องจากก้อนที่มีการเติบโตช้ามาก (เวลาสองเท่า> 700 วัน) อาจมีเสถียรภาพในการสังเกตหลังจาก 2 ปี
CT แบบไดนามิกที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพหลังจาก CD คือ ในด้านการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย การทดสอบที่ให้ความไวที่ดีที่สุดในการศึกษาก้อนเนื้อปอด (ความไวตั้งแต่ 98% ถึง 100% ความจำเพาะจาก 29% ถึง 93%) ซึ่งมุ่งไปสู่การตัดสินความกรุณาอย่างแน่นอนเมื่อ "ความหนาแน่นเพิ่มขึ้นหลังจากสื่อความคมชัดน้อยกว่า 15-20 HU MRI แสดงความไวที่คล้ายกัน แต่มีความจำเพาะมากกว่า CT