ทรวงอก

ทรวงอกคืออะไร?

Thoracentesis เป็นแนวปฏิบัติทางการแพทย์ที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง thoracentesis สงวนไว้สำหรับโรคเช่น pneumothorax ความดันโลหิตสูงและเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีการสะสมของอากาศและของเหลวภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดตามลำดับ
ทรวงอกเป็นขั้นตอนการบุกรุกซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่: ผู้เชี่ยวชาญหลังจากแนะนำเข็มหรือ cannula เข้าไปในหน้าอกของผู้ป่วยโดยตรงจะดูดของเหลวส่วนเกินหรืออากาศที่สะสมอยู่ที่นั่น

บ่งชี้และข้อห้าม

การรั่วไหลของเยื่อหุ้มปอด

ในบริบทของเยื่อหุ้มปอดซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดย X-ray ทรวงอก เป็นไปได้ที่จะดำเนินการ thoracentesis เพื่อถอนของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ตัวอย่างที่เก็บได้จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ในเวลาต่อมา ซึ่งจะระบุลักษณะของตัวแทนสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัย thoracentesis สามารถทำได้ก่อนตอนใหม่ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โดยไม่มีเหตุอันแน่ชัดหลังจากตรวจพบการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดผิดปกติโดยอัลตราซาวนด์ของหน้าอก
ขั้นตอนทางการแพทย์เดียวกันนี้สามารถนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาได้เช่นกัน: ของเหลวส่วนเกิน - สะสมระหว่างแผ่นซีรั่มสองแผ่นที่ประกอบเป็นเยื่อหุ้มปอด - สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์โดย thoracentesis ในแง่นี้ การอพยพของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดช่วยบรรเทาอาการหายใจลำบากและอาการเจ็บหน้าอกที่รับรู้โดยผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอด

PNEUMOTORACE

เช่นเดียวกับ pneumothorax: thoracentesis เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษา pneumothorax ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง (หรือวาล์ว) การกำจัดอากาศที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะส่งเสริมการขยายตัวของทรวงอกและอำนวยความสะดวกในการหายใจ
การผ่าตัดทรวงอกในการรักษาโรคปอดบวมควรดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในสาขาเท่านั้น เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจเป็นอันตรายได้

เมื่อจะดำเนินการกับทรวงอก เมื่อไม่ดำเนินการกับทรวงอก เยื่อหุ้มปอดข้างเดียว
เยื่อหุ้มปอดบวมอยู่นานกว่าสามวัน
เยื่อหุ้มปอดไหลออกและหายใจลำบากอย่างรุนแรง
เยื่อหุ้มปอดไหลออกมาก (ขั้นตอนนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป)
เยื่อหุ้มปอดที่สงสัยว่าติดเชื้อ
สงสัยว่ามีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด
ความตึงเครียด pneumothorax (ขั้นตอนไม่เสมอไป) ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการไหลออกทวิภาคี
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
โรคถุงลมโป่งพองในปอด (รวมถึงประวัติก่อนหน้า)
ความผิดปกติของหัวใจและปอดอย่างรุนแรง
ยืนยันการเกาะเยื่อหุ้มปอด
การติดเชื้อที่ผนังทรวงอกบริเวณที่ฉีด
การแตกของไดอะแฟรม
คนไข้ไม่ให้ความร่วมมือ

ในสภาวะทางคลินิกที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งบางอย่าง เช่น hemothorax, tension pneumothorax และการไหลบ่าของเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่ ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะประสบกับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ ซึ่งการสะสมของอากาศหรือของเหลวส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการทำงานของหัวใจและปอด แนะนำให้ทำการผ่าตัดทรวงอก (การระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบเปิด)

การดำเนินการของการแทรกแซง

ก่อนดำเนินการบำบัดด้วยการวินิจฉัย / การอพยพ ผู้ป่วยต้องลงนามในแบบฟอร์มที่เขาประกาศว่าได้รับแจ้งเกี่ยวกับเป้าหมาย วิธีการ และความเสี่ยงของการแทรกแซง โดยยินยอมให้ดำเนินการทรวงอก ดังที่ได้กล่าวไว้ ก่อนทำหัตถการ แนะนำให้ทำการเอ็กซ์เรย์หรือ "อัลตราซาวนด์ของหน้าอก
ขอแนะนำอย่างยิ่งให้แจ้งแพทย์ในกรณีที่แพ้ยาบางชนิด เช่น ลิโดเคน ยากลุ่ม NSAIDs กรดอะซิติลซาลิไซลิก เป็นต้น การรับประทานยาที่สามารถเปลี่ยนแปลงการแข็งตัวของเลือดได้ เช่น คูมาดิน ซินทรอม และแอสไพรินเอง
หลังจากทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดแล้ว คุณสามารถดำเนินการทรวงอกได้ หลังจากสวมเสื้อคลุมแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้นั่งบนเตียงหรือโต๊ะโดยเอนไปข้างหน้าและวางข้อศอกบนพื้นแข็ง แพทย์ใช้เครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อทำความเข้าใจระดับของการประนีประนอมระบบทางเดินหายใจอย่างคร่าวๆ
หลังจากขั้นตอนนี้ สารละลายฆ่าเชื้อ (ที่มีไอโอดีนหรือคลอเฮกซิดีน) จะถูกนำไปใช้กับหน้าอกของผู้ป่วยโดยตรง ณ จุดที่จะทำการผ่าตัดทรวงอก เมื่อถึงจุดนี้จะมีการฉีดยาชา
ต่อจากนั้น เขาแนะนำเข็มฉีดยาเปล่าที่เส้นเอ็นกลางกระดูกสะบักหรือแนวรักแร้หลัง จนกระทั่งถึงโพรงเยื่อหุ้มปอด สำหรับการกำจัดอากาศออกจาก Tension pneumothorax จะพิจารณาช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองบนเส้น mid-clavicular เมื่อเข็มเข้าไปในช่องทรวงอกจะมีการฉีดยาชาอีกตัวหนึ่งในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยอาจรู้สึกกดดันซึ่งออกแรงอย่างแม่นยำโดย การแทรกซึมของเข็มผ่านเนื้อเยื่อ
ความทะเยอทะยานของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดส่วนเกินจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังเป็นระยะ
(การรักษา) thoracentesis อพยพ (การรักษา) จำเป็นต้องดำเนินการใส่สายสวนระบายน้ำซึ่งจะต้องเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดภายใต้ความทะเยอทะยานอย่างต่อเนื่อง ในขั้นตอนนี้ แพทย์สามารถขอให้ผู้ป่วยพูดหรือร้องเพลง: ในการทำเช่นนี้คุณ ลดความเสี่ยงของการขยายตัวของปอดซึ่งจะสัมผัสกับเข็ม
การอพยพของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมักใช้เวลา 15 นาที: ผู้ป่วยมักบ่นว่ารู้สึกไม่สบายระหว่างทรวงอกและเจ็บหน้าอกเล็กน้อยหลังทำหัตถการ
เมื่อกำจัดของเหลวเสร็จแล้วจะทำผ้าพันแผลด้านหลัง

ดูวิดีโอ

• รับชมวิดีโอบน youtube

คำแนะนำที่เป็นประโยชน์

ข้อควรระวัง

1. ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือจะต้องได้รับการระงับประสาทเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนระหว่างหัตถการ
2. การแปลของเยื่อหุ้มปอดต้องได้รับการยืนยันด้วยเทคนิคของ การถ่ายภาพ
3. CT หรืออัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณระบุมุมของการแนะนำเข็มได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
4. เพื่อความสะดวกของทรวงอก ผู้ป่วยควรอยู่ในท่านั่ง โดยยกศีรษะขึ้น 30-45 องศา วิธีนี้เป็นวิธีที่นิยมใช้หลังการผ่าตัด
5. ขั้นตอนการวินิจฉัย / การรักษาทั้งหมดจะต้องดำเนินการภายใต้สภาวะน้ำยาฆ่าเชื้อ
6. ปริมาณของเหลวที่ดูดเข้าไปไม่ควรเกินหนึ่งลิตรเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด

ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ขอแนะนำให้สรุปด้วยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพิ่มเติมหลังการทรวงอก เพื่อให้แน่ใจว่ามีการถ่ายของเหลวออกจนหมด

ทรวงอก: ผลลัพธ์ ความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อน "