ปอดอุดกั้นเรื้อรังและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจ

การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจคืออะไร?

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจเป็นโครงการสหสาขาวิชาชีพสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

โปรแกรมนี้ได้รับการปรับเทียบ "เฉพาะ" สำหรับผู้ป่วยเพื่อพยายามปรับความเป็นอิสระและประสิทธิภาพทางกายภาพและทางสังคมของเขาให้เหมาะสม

ประโยชน์และข้อบ่งชี้

การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจและปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ความอดทนต่อความพยายามของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังลดลงเนื่องจากการจัดตั้งวงจรอุบาทว์ซึ่งผู้ป่วยลดการออกกำลังกายเนื่องจากหายใจลำบาก ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะสูญเสียรางวัลและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนปลาย

จากนั้น ผู้ป่วยจะพัฒนาความพิการ สูญเสียอิสระภาพ มีข้อจำกัดในกิจกรรมประจำวัน บางครั้งทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก

จนถึงปี 1990 คิดว่าผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่สามารถออกกำลังกายได้เข้มข้นเพียงพอเพื่อฝึกกล้ามเนื้อโดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่าง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจมีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อทางเดินหายใจโดยเฉพาะ

คาซาบุรีในปี 2534 แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถสังเกตผลลัพธ์ที่สำคัญได้ แม้แต่ในรายที่รุนแรง ด้วยโปรแกรมการฝึกซ้ำอย่างครอบคลุมจนถึงการออกแรง

การฝึกฝึกหัดในปัจจุบันถือเป็นส่วนสำคัญของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ผู้ป่วยในอุดมคติสำหรับการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจคืออะไร?

• ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการหายใจลำบากและความอดทนในการออกกำลังกายบกพร่อง
  บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยประเภทนี้เริ่มเข้าสู่โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะในขั้นสูงของโรคเท่านั้น
• อันที่จริง แม้แต่ผู้ป่วยที่ร้ายแรงที่สุดก็ยังได้รับประโยชน์จากโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ แต่การเริ่มให้ผู้ป่วยในระยะก่อนหน้านี้ช่วยให้กลยุทธ์การป้องกันที่มีประสิทธิภาพในการยับยั้งการลุกลามของโรค (การเลิกบุหรี่ กลยุทธ์ทางโภชนาการ) และความเป็นไปได้ที่มากขึ้นในการกำหนดการออกกำลังกาย

การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจมีประโยชน์อย่างไร?

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเล็กน้อยถึงปานกลางมีพัฒนาการที่คล้ายคลึงกันกับปกติด้วยการฝึก
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรงจะช่วยเพิ่มความอดทนและความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีโดยไม่เพิ่ม VO2 . อย่างมีนัยสำคัญ

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจช่วยลดอาการ เพิ่มความสามารถในการทำงาน และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
สิ่งนี้เกิดขึ้นได้เพราะความพิการส่งผลให้เกิดหลายกรณี ไม่เพียงแต่จากโรคปอดเองหรือไม่มากแต่จากโรคที่เกี่ยวข้องอื่นๆ เช่น แม้ว่าระดับการอุดตันของหลอดลมหรือภาวะเงินเฟ้อรุนแรงในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยโปรแกรมของ การฟื้นฟูสมรรถภาพ การฝึกกล้ามเนื้อ และการเดินที่ดีขึ้น ทำให้ผู้ป่วยเดินได้เร็วขึ้น หอบน้อยลง

เป้าหมาย

วัตถุประสงค์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนั้นมีหลายปัจจัยและรวมถึง:

• การลดและควบคุมอาการทางเดินหายใจ
• เพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย
• การปรับปรุงคุณภาพชีวิต
• การลดผลกระทบทางจิตวิทยาอันเนื่องมาจากการลดการทำงานและความพิการ
• ลดจำนวน/ความรุนแรงของอาการกำเริบ

ตั้งโปรแกรมฟื้นฟู

การประเมินเบื้องต้น

ประการแรก สิ่งสำคัญคือต้องให้ผู้ป่วยได้รับการประเมินการทำงานโดยสมบูรณ์ โดยวัดระดับความทุพพลภาพและหายใจลำบาก:

• WALK TEST: กำหนดระยะทางสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถเดินได้ในเวลาที่กำหนด (2, 6 หรือ 12 นาที) ในระหว่างการออกกำลังกาย การตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SpO2) เป็นสิ่งสำคัญ ค่า SPO2 บ่งชี้ว่าเลือดของผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างดีที่สุดหรือมากน้อยเพียงใด ค่า SPO2 ในช่วง 100% -94 ถือว่าปกติ ค่าที่น้อยกว่า 80% แสดงว่ามีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
  มันสำคัญมากที่จะต้องอธิบายให้ผู้ป่วยฟังอย่างละเอียดถึงวิธีการทดสอบและให้กำลังใจเขาในระหว่างการทดสอบ
  หมายเหตุ: การทดสอบการเดินมีความไวมากกว่าการทดสอบ maximal cycle ergometer ในการตรวจหาความอิ่มตัวของการออกกำลังกายในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• การทดสอบการรับส่ง: วัดความทนทานต่อการออกกำลังกายระหว่างเดินเรียบ
  ผู้ป่วยเดินไปมาในทางเดินยาว 10 เมตร ความเร็วและจังหวะจะมีสัญญาณเสียงกำกับไว้ การทดสอบจะสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถรักษาความเร็วที่ต้องการได้
  หมายเหตุ: การทดสอบรถรับส่งเป็นการทดสอบที่ทำซ้ำได้ง่ายโดยมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ VO2max
• BORG SCALE: มาตราส่วนเชิงตัวเลขแบบไม่เชิงเส้นสำหรับการประเมินอาการหายใจลำบากระหว่างการออกกำลังกาย มาตราส่วนนี้ประกอบด้วย 10 จุดที่ขนาบข้างด้วยคำอธิบาย (สมอ)
• สเกลอนาลอกภาพ (VAS)
  เส้นตรงแนวนอนหรือแนวตั้ง (10 ซม.) โดยมีขีดคั่นที่ส่วนท้ายพร้อมคำอธิบาย (การแสดงออกทางวาจาหรือตัวเลข) ที่กำหนดขั้ว ใช้สำหรับประเมินอาการหายใจลำบากระหว่างออกกำลังกาย

ความสำคัญของ VO2Max

การทดสอบเหล่านี้และอื่นๆ ช่วยให้คุณวัดปริมาณงานสูงสุดที่อาสาสมัครสามารถรับได้อย่างแม่นยำ (VO2max) พารามิเตอร์นี้เรียกว่าปริมาณการใช้ออกซิเจนสูงสุด บ่งชี้ถึงศักยภาพสูงสุดของการเผาผลาญแบบแอโรบิกและเป็นหน้าที่ของทั้งความสามารถในการจ่ายออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อโดยระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด และความสามารถในการสกัดออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อ (ปริมาณการใช้ออกซิเจนสูงสุด = อัตราการเต้นของหัวใจ x ช่วงซิสโตลิก x ความแตกต่างของออกซิเจนในหลอดเลือด)

ความรู้เกี่ยวกับ VO2max ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังช่วยให้สามารถโปรแกรมการฝึกอบรมโดยการตั้งค่าพารามิเตอร์ต่างๆ ของโปรแกรมการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ (ความเข้ม ระยะเวลา ความถี่):

• ในวิชาปกติ การฝึกแบบแอโรบิกมักจะเกิดขึ้นระหว่าง 60% ถึง 90% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด หรือระหว่าง 50% ถึง 80% ของ VO2max
• โดยปกติระดับเหล่านี้จะคงอยู่ 20-45 นาที x 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์
• จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ คิดว่าข้อจำกัดในการช่วยหายใจโดยทั่วไปของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรงทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมในระดับที่ใกล้เคียงกันได้ บนพื้นฐานของการศึกษาที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าแม้แต่ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรงก็สามารถฝึกที่ระดับเท่ากับประมาณ 60% ของ VO2max โดยให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าที่ได้รับจากการฝึกที่ 30% อย่างมีนัยสำคัญ

การฝึกอบรมผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับที่สอดคล้องกับ 60% -70% ของปริมาณงานสูงสุดก่อให้เกิด:

• เพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย (หายใจลำบากน้อยลงด้วยความพยายามเดียวกัน)
• เพิ่มจำนวนของเอนไซม์ออกซิเดชันในกล้ามเนื้อส่วนปลาย (เพิ่มจำนวนและขนาดของไมโตคอนเดรีย)
• ลดระดับกรดแลคติกในเลือดและการระบายอากาศสำหรับปริมาณงานเดียวกัน

โหมดการออกกำลังกาย:

• การฝึกความอดทนแบบแอโรบิก
• การเสริมกำลังของกล้ามเนื้อมัดใหญ่

ประเภทการออกกำลังกายที่แนะนำ:

• ลู่วิ่ง
• จักรยานออกกำลังกาย
• เดิน
• บันได
• การรวมกันของการออกกำลังกายน้ำหนักตัวหลายตัว

ความถี่การฝึกอบรม

การฝึกที่ 60% -70% ของ VO2 max สำหรับ 20 "-30" เป็นเวลา 3-5 ครั้ง / สัปดาห์

ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่สามารถปฏิบัติตามโปรแกรมที่คล้ายกันได้ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นที่มีอาการอุดกั้นทางเดินหายใจรุนแรงอาจไม่ทนต่อการฝึกที่ความเข้มข้นนี้ อีกวิธีหนึ่งคือสามารถใช้วิธีการทำงานเป็นช่วง ๆ โดยทำงานที่ 60% -80% ของความสามารถในการออกกำลังกายสูงสุดเป็นระยะเวลา 2 หรือ 3 นาทีสลับกับพัก 2 หรือ 3 นาที

ระยะเวลาโดยรวมของโปรแกรมการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจคือ 8-12 สัปดาห์ ซึ่งในตอนท้ายจะสนับสนุนให้ผู้เข้ารับการทดสอบยังคงกระฉับกระเฉงเพื่อไม่ให้สูญเสียผลประโยชน์ที่ได้รับ

ความร่วมมือของผู้ป่วย

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยต้องเคารพพารามิเตอร์การฝึกต่างๆ (ความเข้ม ระยะเวลา และความถี่)

เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผลบวกของการออกกำลังกายจะยังคงอยู่ตลอดระยะเวลาการฝึก ในทางกลับกัน การลดความเข้มข้น ระยะเวลา หรือความถี่ของโปรแกรมการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจจะลดน้อยลงอย่างมาก ผลกระทบ

บทสรุป

การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ:

• ช่วยเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย,
• ลดอาการหายใจลำบาก,
• ปรับปรุงคุณภาพชีวิต,
• ลดระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับโรคระบบทางเดินหายใจ

เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการสำคัญระหว่างการออกกำลังกาย และมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมหลายปัจจัย:

• ฝึกใหม่ความพยายาม
• อาหารเสริม
• การสนับสนุนทางด้านจิตใจ
• การศึกษาโรค

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ"

1. ฉันมีความเสี่ยงต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือไม่?
2. COPD โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
3. อุบัติการณ์และการป้องกันปอดอุดกั้นเรื้อรัง
4. COPD: การดูแลและรักษา
5. Indacaterol และ COPD
6. COPD - ยารักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง