Erythrasma

erythrasma คืออะไร?

Erythrasma คือการติดเชื้อที่ผิวหนังเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อบริเวณ intertriginous ของร่างกาย (ผิวหนังพับ) ซึ่งแสดงออกมาเป็นผื่นที่จุดภาพชัด (คล้ายกับโรคติดเชื้อรา)
จุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของเงื่อนไขนี้คือ Corynebacterium minutissimumแบคทีเรียที่เป็นของแบคทีเรียพื้นเมือง แต่สามารถก่อให้เกิดโรคได้ภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการเพิ่มจำนวน

บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการปรากฏตัวของ erythrasma คือบริเวณ interdigital (รอยโรคปรากฏเป็น macerations) และบริเวณขาหนีบ (บริเวณ crural ส่วนด้านในของต้นขา) การติดเชื้อส่งผลกระทบน้อยกว่า: รักแร้ inframammary sulcus หน้าท้อง (ภูมิภาค periumbilical) และร่องตามร่องอก
Erythrasma มักเป็นภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย อย่างไรก็ตาม มันสามารถแพร่กระจายได้ในผู้ที่มีแนวโน้มจะติดเชื้อและภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ในบุคคลเหล่านี้ ความอ่อนไหวรองจากการติดเชื้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบ pyelonephritis
เนื่องจากความสัมพันธ์ของเม็ดเลือดแดงกับโรคผิวหนังอื่น ๆ เช่น punctate keratolysis หรือ Trichomycosis รักแร้ จึงต้องวิเคราะห์รอยพับและส่วนปลายทั้งหมดของร่างกาย (มือและเท้า) ในระหว่างการวินิจฉัย
จากมุมมองทางระบาดวิทยา อุบัติการณ์ทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 4% การติดเชื้อนี้ส่งผลกระทบต่อทั้งสองเพศและมีการกระจายไปทั่วโลกแม้ว่าจะแพร่หลายมากขึ้นในพื้นที่กึ่งเขตร้อนและเขตร้อน

พยาธิสรีรวิทยา

ภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวย เช่น ความร้อนและความชื้น Corynebacterium minutissimum มันแพร่กระจายในพื้นที่ชื้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอยพับของผิวหนัง: มันบุกรุกส่วนหนึ่งของชั้น corneum ซึ่งหลังจากการติดเชื้อจะปรากฏเป็นหนาขึ้น จุลินทรีย์เหล่านี้สามารถระบุได้ในช่องว่างระหว่างเซลล์เช่นเดียวกับภายในเซลล์ จุดผิวหนังที่ตรวจสอบภายใต้ตะเกียงของ Wood จะมีสีแดงปะการังอันเป็นผลมาจากลักษณะเฉพาะของการผลิตพอร์ไฟรินโดย Corynebacterium minutissimum: การปรากฏตัวของเมตาโบไลต์นี้ให้หลักฐานการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อก่อโรค

สัญญาณและอาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Erythrasma

Erythrasma นำเสนอด้วยจุดสีเข้ม สีน้ำตาลแดง ชัดเจนและสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของเกล็ดละเอียดบนผิวหนังซึ่งทำให้มีลักษณะเป็นสะเก็ด (รอยย่น)
ลักษณะที่ปรากฏของจุดเหล่านี้มักจำกัดอยู่ที่รอยพับของร่างกายที่มีความชุ่มชื้นตามธรรมชาติและอุดกั้น (ขาหนีบ รักแร้ รอยพับของผิวหนัง ฯลฯ) ในบางกรณี erythrasma สามารถแพร่กระจายไปยังลำตัวและแขนขาได้
การติดเชื้อมักไม่มีอาการแต่อาจเกี่ยวข้องกับอาการคันเล็กน้อย อาการที่พบบ่อย ได้แก่

• ไลเคนนิฟิเคชั่น: การหนาตัวทางพยาธิวิทยาของผิวหนังที่แสดงออกด้วยคราบจุลินทรีย์, การลอกออก, ด้วยรูปแบบผิวที่เน้นย้ำ
• รอยดำ: การเปลี่ยนสีผิวในท้องถิ่น Erythrasma มีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของจุดสีน้ำตาลแดงขนาดเล็ก

นอกจากนี้ ผื่นจุดภาพชัดที่รุนแรงอาจสัมพันธ์กับการติดเชื้อราอื่นๆ ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงทำ "การวิเคราะห์การวินิจฉัยแยกโรค ซึ่งช่วยให้แยกแยะการเกิดเม็ดเลือดแดงระหว่างโรคที่คล้ายคลึงกันได้ ซึ่งค่อย ๆ แยกออกตามการมีอยู่หรือไม่มีอาการอื่น ๆ และอาการทางคลินิก ตัวอย่างเช่น: การทดสอบ KOH มักจะทำเพื่อการวินิจฉัยของ Candida albicans, เป็นลบ

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิดผื่นแดงคือ Corynebacterium minutissimum, สมาชิกปกติของฟลอราผิวหนัง ลักษณะสำคัญของแบคทีเรียคือ:

• Gram positive, โรคคอตีบที่ไม่สร้างสปอร์, แอโรบิก, catalase positive;
• การหมัก: กลูโคส เดกซ์โทรส ซูโครส มอลโตส และแมนนิทอล

ปัจจัยจูงใจสำหรับการติดเชื้อมีดังนี้:

• เหงื่อออกมากเกินไป (hyperhidrosis);
• ความไวของสิ่งกีดขวางผิวหนัง
• โรคอ้วน;
• โรคเบาหวาน;
• สภาพอากาศร้อน;
• สุขอนามัยที่ไม่ดี
• อายุเยอะ;
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคมักจะไม่แสดงอาการที่คล้ายคลึงกันในเรื่องที่กำหนด ผ่านความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับชุดของอาการและสัญญาณที่พบระหว่างการตรวจทางคลินิก
อาการที่รับรู้โดยผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงอาจสับสนกับพยาธิสภาพที่มีอาการทางผิวหนังที่คล้ายคลึงกันเช่น mycoses บางชนิด อย่างไรก็ตาม ที่มาของเงื่อนไขเหล่านี้แตกต่างกันอย่างชัดเจน:

• Acanthosis nigricans: อาการทางผิวหนังที่มีลักษณะเป็นบริเวณที่มีเม็ดสีมากเกินไป ไม่ได้คั่นซึ่งมักจะปรากฏที่ระดับของรอยพับของผิวหนัง ผิวดูหนาขึ้นด้วยพื้นผิวที่นุ่มนวลและมีสีน้ำตาลเข้ม
• Candidiasis: การติดเชื้อที่ผิวเผินของผิวหนังและเยื่อเมือกที่เกิดจากเชื้อราดังกล่าว แคนดิดา. ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ระหว่างรอยพับของผิวหนังและเป็นที่โปรดปรานของการทำให้เป็นมลทิน อาการนี้รวมถึงอาการแดง พุพอง และมีการหลั่งของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ
  
• โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส: ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของผิวหนังต่อสารก่อภูมิแพ้ (เช่น: นิกเกิล, โครเมียม, โคบอลต์, สีย้อม) ที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ (เรียกอีกอย่างว่ากลากเฉพาะที่) มันแสดงออกด้วยสีแดง, ลอก, แผลพุพอง, ถลอกและตกสะเก็ด
  
• โรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้ที่ระคายเคือง: เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้ มันคือ "การอักเสบของผิวหนังที่เกิดจาก" การแทรกแซงของสารระคายเคือง มาพร้อมกับรอยโรคและสัญญาณเฉพาะของปฏิกิริยาการแพ้ เช่นเดียวกับความรู้สึกแสบร้อนหรือปวดและบางครั้งมีอาการคัน
  
• Intertrigo: โรคผิวหนังที่เกิดจากการถูกันของพื้นผิวสองพื้นผิวที่ต่อเนื่องกันหรือที่เรียกว่า intertrigo ซึ่งมีลักษณะเป็นสีแดงและสารหลั่ง (erythrasma ไม่แสดงระยะขอบใด ๆ )
  
• โรคสะเก็ดเงิน: โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นกับผิวหนังที่มีเกล็ดหนา (โดยเฉพาะโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคอาจสับสนกับ erythrasma เนื่องจากรอยโรคทั้งสองมีเกล็ด)
  
• โรคผิวหนัง Seborrheic: ส่งผลกระทบต่อบริเวณที่อุดมไปด้วยต่อมไขมันของผิวหนัง (โดยเฉพาะหนังศีรษะ, ใบหน้า, หน้าอกและช่องหู); ลักษณะที่ปรากฏมีลักษณะเป็นเกล็ดสีเหลืองและมันเยิ้มและมีความเกี่ยวข้องกับผื่นแดงและรูขุมขน
  
• เกลื้อน corporis: โรคติดเชื้อราผิวเผินที่ส่งผลกระทบต่อผิวหนังในบริเวณของร่างกายที่ไม่มีขน มีอาการคันและมีรอยโรคเป็นวงกลม สีชมพูอมชมพู มีขอบคมโล่งอกและจุดศูนย์กลางที่เบากว่า
  
• เกลื้อน cruris: การติดเชื้อราที่มีผลต่อขาหนีบและต้นขา โรคติดเชื้อราแสดงเป็นผื่นแดงเล็ก ๆ (จุดกลม, จุดศูนย์กลางซีด, ชัดเจน, ขอบปรับขนาด) และอาการคันที่น่ารำคาญ (erythrasma ไม่เกี่ยวข้องกับอาการคัน)
  
• เกลื้อน pedis: โรคติดเชื้อราส่วนใหญ่เกิดจาก ไตรโคไฟตัน เริ่มแรกตั้งอยู่ระหว่างนิ้วเท้าของฝ่าเท้า การติดเชื้อนี้เกิดจากอาการคัน, แสบร้อน, แดง, ลอก, ถลอกและผื่นที่ผิวหนัง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย Erythrasma ทำผู้ป่วยนอกด้วยความช่วยเหลือของโคมไฟของ Wood โรคนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือดหรือการเพาะเลือด แต่มีวัฒนธรรมทางจุลชีววิทยาเฉพาะที่อนุญาตให้แยก Corynebacterium minutissimum (อย่างไรก็ตาม อันดับแรก แพทย์ต้องได้รับเบาะแสทางคลินิกเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตที่อาจมีความรับผิดชอบ เพื่อที่จะตั้งค่าการวิเคราะห์ที่ถูกต้อง)

• การตรวจด้วยตะเกียงไม้: การวิเคราะห์รอยโรคของเม็ดเลือดแดงเผยให้เห็นสีแดงของปะการังจนถึงการเรืองแสง สาเหตุของสีนี้เกิดจากการสังเคราะห์ coproporphyrin III ที่มากเกินไปโดยจุลินทรีย์เหล่านี้ Coproporphyrin สะสมในเนื้อเยื่อผิวหนังและเมื่อสัมผัสกับโคมไฟไม้จะปล่อยแสงเรืองแสงสีแดงปะการังทั่วไปซึ่งช่วยให้สามารถเน้นจุดโฟกัสของการติดเชื้อใด ๆ ได้ ผลลัพธ์อาจเป็นลบเท็จเมื่อผู้ป่วยทำความสะอาดผิวก่อนทำการทดสอบ (เม็ดสีสามารถ ล้างออก) หากสงสัยอาจจำเป็นต้องทดสอบซ้ำในวันถัดไป

ผื่นแดงบริเวณรักแร้และลักษณะของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากตะเกียงไฟของไม้
ที่มาของภาพ: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

กล่าวโดยย่อ: coproporphyrin III ในสรีรวิทยาของมนุษย์
Coproporphyrin เป็นเม็ดสีที่มีโครงสร้าง tetrapirrolic ซึ่งเป็นของกลุ่ม porphyrinsCoproporphyrin มีอยู่ในอวัยวะต่าง ๆ ของมนุษย์และมักจะถูกกำจัดออกในปริมาณเล็กน้อยโดยทางเดินปัสสาวะและลำไส้ Coproporphyrin III เป็นผลิตภัณฑ์ขั้นกลางของการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน

• วัฒนธรรมทางจุลชีววิทยา: เพื่อเน้นถึง "การเปลี่ยนแปลงในพืชของแบคทีเรีย เป็นไปได้ที่จะรวบรวมตัวอย่างเพื่อตรวจทางจุลชีววิทยา โดยการขูดที่แผล คราบแกรม ไฮไลท์เส้นใยยาวที่เผยให้เห็นการมีอยู่ของ Corynebacterium minutissimum: จุลินทรีย์จะไม่สร้างภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (เอนไซม์จึงไม่กระตุ้นให้เกิดการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง) และเติบโตในวัฒนธรรมในอาณานิคมเรียบ 1.5 มม.
• การตรวจเนื้อเยื่อ: แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดเม็ดเลือดแดงมีอยู่ในชั้น corneum และสามารถตรวจพบได้โดยการสร้างเส้นใยทั่วไปที่มีโครงสร้าง การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของรอยโรคจะช่วยให้หลักฐานการวินิจฉัยวินิจฉัย

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาด้วยยาคือการจำกัดการเติบโตของแบคทีเรีย กำจัดการติดเชื้อ และป้องกันภาวะแทรกซ้อน การทำความสะอาดจุดบนพื้นผิวอย่างอ่อนโยนด้วยสบู่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราสามารถช่วยจำกัดการแพร่กระจายของแบคทีเรียได้ การบริหารเฉพาะของ erythromycin นั้นมีประสิทธิภาพมาก (ยาปฏิชีวนะ macrolide ที่ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน) ในกรณีที่รุนแรง แพทย์อาจกำหนดให้มีการบำบัดด้วยระบบ
เพื่อกำจัด Corynebacterium minutissimum เป็นไปได้ที่จะใช้สารต้านแบคทีเรียและ/หรือเชื้อราซึ่งช่วยควบคุมการติดเชื้อร่วมด้วย ยาที่เลือกคือ erythromycin การติดเชื้อสามารถรักษาได้ด้วยการให้ยาเฉพาะที่หรือทั้งระบบ (โดยทางปาก)
โดยทั่วไป การรักษาเบื้องต้นที่แนะนำจะขึ้นอยู่กับการบริหารของกรด fusidic (ยาปฏิชีวนะที่ยับยั้งแบคทีเรียซึ่งจำกัดการจำลองของแบคทีเรียโดยไม่ฆ่าจุลินทรีย์) หรืออีกทางหนึ่งคือการใช้เตตราไซคลินเฉพาะที่ (ยาปฏิชีวนะที่ทำหน้าที่ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน) ในกรณีที่การรักษาล้มเหลว ควรเลือกยาที่มีผลทางระบบ เช่น กรดอะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลานิก (อะม็อกซีซิลลินอยู่ในกลุ่มเพนิซิลลินและทำงานร่วมกับกรดคลาวูลานิก ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะที่ขัดขวางการทำงานของเอนไซม์แบคทีเรีย เบต้า-แลคทาเมส)

Corynebacterium minutissimum และความไวต่อยาปฏิชีวนะ:
Erythrasma มักรักษาด้วยกรด fusidic (เฉพาะที่), macrolides ที่เป็นระบบ (เช่น erythromycin และ clarithromycin) และ / หรืออนุพันธ์ของ azole (สารต้านเชื้อราเช่น: imidazole)
NS Corynebacterium minutissimum โดยทั่วไปมีความไวต่อ penicillins, cephalosporins รุ่นแรก, erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracycline และ vancomycin
เราสามารถเน้นระดับความไวต่อไปนี้สำหรับยาที่ระบุไว้ข้างต้น:

• Corynebacterium minutissimum มีผลดีจากการรักษาด้วย erythromycin หรือ erythromycin
• แบคทีเรียไม่ไวต่อยาเพนิซิลลินมาก และไม่ดีต่อยาซิโปรฟลอกซาซิน

นอกจากนี้ แบคทีเรียสามารถพัฒนาความต้านทานต่อสารรักษาโรคต่างๆ ได้ (แยกสายพันธุ์ที่ดื้อยาหลายสายพันธุ์ออกแล้ว และบ่อยครั้งที่การแยกเชื้อและไม่ใช้แอนติบอดี้)

โดยสรุป: ตัวเลือกการรักษาสำหรับ erythrasma

ตัวแทนเฉพาะ

สบู่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา อีริโทรมัยซิน (เจล) กรดฟูซิดิก (ครีม)

ยาปฏิชีวนะ

อีริโทรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน

สารต้านเชื้อราเฉพาะที่มีฤทธิ์ในการทำให้เกิดเม็ดเลือดแดง

มิโคนาโซล โคลไตรมาโซล อีโคนาโซล

การรักษาทางเลือกสามารถทำได้โดยการบำบัดด้วยโฟโตไดนามิกแสงสีแดง (บรอดแบนด์ สูงสุดที่ 635 เมตร) ซึ่งสามารถขจัดเม็ดเลือดแดงได้ในบางกรณี
ในเงื่อนไขของ coinfectionการบำบัดจะต้องเป็นระบบและมุ่งเป้าไปที่เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องในบริบททางคลินิก

ภาวะแทรกซ้อน

หลังจากเริ่มมีอาการของ erythrasma ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เป็นไปได้:

• ภาวะโลหิตเป็นพิษร้ายแรงในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ;
• ติดเชื้อ Corynebacterium minutissimum ในบาดแผลหลังการผ่าตัด

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับเม็ดเลือดแดงเป็นเลิศและคาดการณ์การฟื้นตัวเต็มที่หลังการรักษา อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหากไม่กำจัดปัจจัยจูงใจ

การป้องกัน

มาตรการต่อไปนี้สามารถลดปัจจัยเสี่ยงที่จูงใจให้เกิดการติดเชื้อ erythrasma:

• ดูแลสุขอนามัยทุกวัน
• ทำให้ผิวแห้ง
• สวมเสื้อผ้าที่สะอาดและไม่อุดตัน
• หลีกเลี่ยงความร้อนหรือความชื้นมากเกินไป
• รักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรง