Nephrectomy

ลักษณะทั่วไป

Nephrectomy คือการผ่าตัดเอาไตบางส่วนหรือทั้งหมดออกบางส่วนหรือทั้งสองข้าง
การตัดไตมีสามประเภท: การตัดไตแบบรุนแรง, การตัดไตบางส่วนและการผ่าตัดไตอย่างง่าย

ภาวะที่ต้องตัดไตบ่อยที่สุดคือมะเร็งไต
อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์อาจหันไปใช้การผ่าตัดที่เป็นปัญหาสำหรับการปลูกถ่ายไตหรือในกรณีที่มีโรคไตที่ไม่เป็นเนื้องอกอย่างรุนแรง
มีสามวิธีการผ่าตัดที่สามารถทำการตัดไตได้: ขั้นตอนการผ่าตัด "เปิด" ขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด คาดว่าจะต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล ระยะเวลาขึ้นอยู่กับรูปแบบการแทรกแซง

การตัดไตคืออะไร?

Nephrectomy คือการกำจัดไตบางส่วนหรือทั้งหมดหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
เมื่อสงวนไว้สำหรับไตเพียงข้างเดียว จะใช้ชื่อเฉพาะของการตัดไตข้างเดียว เมื่อสงวนไว้สำหรับไตทั้งสองข้าง จะใช้ชื่อเฉพาะของการตัดไตแบบทวิภาคี
คำว่า "nephrectomy" มาจาก "การรวมกันของสองคำที่มาจากภาษากรีก: nephrós (νεϕρός) - ซึ่งหมายถึง "ไต" - และ ectomy (ἐκτομή) - ซึ่งหมายถึง "การผ่าตัด", "การกำจัด"

โปรดทราบ: ผู้อ่านจะได้รับการเตือนว่าการมีไตเพียงตัวเดียวไม่ได้ป้องกันมนุษย์จากการมีชีวิตที่ปกติและมีสุขภาพดี

ประเภท

การตัดไตมีสามประเภท:

• Radical (หรือสมบูรณ์) nephrectomy: เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาไตออกและโครงสร้างบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับไต เช่น ท่อไต ต่อมหมวกไต และเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบ
• การตัดไตบางส่วน: เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเอาส่วนของไตและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับส่วนที่เอาออก
• การตัดไตอย่างง่าย: เป็นการผ่าตัดเอาไตออก ยกเว้นต่อมหมวกไตและโครงสร้างอื่นๆ ที่อยู่ติดกัน

เห็นได้ชัดว่าการผ่าตัดไตทั้งสามประเภทนี้อาจเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคีก็ได้ ขึ้นอยู่กับความต้องการ

การใช้งาน

เงื่อนไขที่ต้องตัดไตคือ:

• การปรากฏตัวของมะเร็งไต;
• การปรากฏตัวของโรคไตที่ไม่ใช่เนื้องอกเช่นหนึ่งหรือทั้งสองไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง
• การบริจาคไต

มะเร็งไต

มะเร็งไตเป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดไต
การตัดสินใจเกี่ยวกับประเภทของการตัดไตที่จะใช้นั้นขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดและขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ต่างๆ ซึ่งรวมถึง: ระยะของเนื้องอก สภาวะสุขภาพของผู้ป่วย และตำแหน่งของมวลเนื้องอก

การผ่าตัดไตเพื่อวัตถุประสงค์ในการบริจาค

Nephrectomy เพื่อวัตถุประสงค์ในการบริจาคคือการผ่าตัดที่มีประโยชน์สำหรับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิต
จากมุมมองของประสิทธิภาพ การปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิตให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่ตายแล้ว
บุคคลเป็นผู้ที่เหมาะสมที่จะบริจาคไตหนึ่งตัวเมื่อมีไตทำงานได้ดี ไม่มีโรคความดันโลหิตสูงและ/หรือเป็นเบาหวาน และไม่มีประวัติครอบครัวของภาวะทั้งสองนี้

การตระเตรียม

ไม่กี่วันก่อนการผ่าตัดไต ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจทางการแพทย์หลายครั้ง ซึ่งเรียกว่าการตรวจก่อนการผ่าตัด และพบกับศัลยแพทย์ที่จะทำการผ่าตัด เพื่อรับทราบลักษณะและผลกระทบของการผ่าตัด

หัวข้อสำหรับอภิปรายในหัวข้อ "การประชุมศัลยแพทย์กับผู้ป่วย:

• ระยะเวลาของการแทรกแซง;
• การแพ้ยาที่สามารถใช้ได้ระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
• ยาที่ผู้ป่วยใช้ในการรักษาโรคอื่น ๆ
• การรักษาทางเภสัชวิทยาที่ควรระงับเนื่องจากการตัดไต (เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด ยากลุ่ม NSAIDs เป็นต้น)
• ระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาล
• ลักษณะของการถือศีลอดก่อนการผ่าตัด

ขั้นตอน

ศัลยแพทย์มีความเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดไตด้วยวิธีต่างๆ อย่างน้อยสามวิธี:

• ผ่านการผ่าตัด "เปิด" → การผ่าตัดไต "เปิด"
• ผ่านการผ่าตัดผ่านกล้อง → การผ่าตัดไตด้วยกล้องส่องกล้อง
• ผ่านการส่องกล้องด้วยหุ่นยนต์ → การผ่าตัดไตด้วยกล้องส่องกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย

ไม่นานก่อนที่การผ่าตัดไตจะเริ่มขึ้น วิสัญญีแพทย์มีหน้าที่ฝึกการดมยาสลบให้กับผู้ป่วย ภายใต้การดมยาสลบ คนหลังจะหลับและยังคงหมดสติตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด

"เปิดสวรรค์" Nephrectomy

การตัดไตแบบ "เปิด" นั้นเกี่ยวข้องกับการทำ "แผลหลายเซนติเมตร" ที่หน้าท้องหรือด้านข้างที่ไตที่จะตัดออก โดยปกติ ตำแหน่งที่ถูกต้องจะอยู่ด้านล่างของซี่โครง
รอยบากนี้แสดงถึงการเปิดที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดไปถึงและแยกไตที่เป็นโรคออกหรือบริจาคให้กับผู้รับ
ในกรณีส่วนใหญ่ เพื่อที่จะสามารถดึงอวัยวะออกมาได้อย่างราบรื่น จำเป็นต้องถอดซี่โครงสุดท้ายออก
หลังจากการสกัด ศัลยแพทย์จะปิดแผลโดยใช้ไหมเย็บบางส่วน

การผ่าตัดไตผ่านกล้องส่องกล้อง

Laparoscopy เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ต้องขอบคุณศัลยแพทย์ที่สามารถเข้าถึงช่องท้องและช่องอุ้งเชิงกรานของแต่ละบุคคลได้ ผ่านการกรีดที่เล็กกว่าที่ทำระหว่างการผ่าตัดแบบ "เปิด" แบบเดิมๆ
เครื่องมือผ่าตัดที่เป็นตัวแทนมากที่สุดของการส่องกล้องคือกล้องส่องทางไกลที่เรียกว่า กล้องส่องทางไกลถูกสร้างขึ้นเพื่อสอดเข้าไปในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน เช่นเดียวกับหลอดดูดดื่ม เพื่อดูเนื้อหาของช่องหลัง ต้องขอบคุณกล้อง แสง และการเชื่อมต่อกับจอภาพภายนอก
โดยทั่วไปแล้ว แผลผ่าตัดผ่านกล้องจะมีจำนวนสามในจำนวนนี้ ไม่เพียงแต่ช่วยให้สามารถแนะนำกล้องส่องกล้องได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเครื่องมือผ่าตัดที่จำเป็นสำหรับการกำจัดอวัยวะหรือบางส่วนด้วย
เมื่อเทียบกับการตัดไตแบบ "เปิด" การผ่าตัดไตด้วยกล้องส่องกล้องผ่านกล้องมีข้อดีดังต่อไปนี้:

• เวลาพักฟื้นที่สั้นลง
• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง
• แผลผ่าตัดเล็กลง
• ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดไตโดยใช้กล้องส่องทางไกลด้วยหุ่นยนต์

การผ่าตัดไตโดยการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยคือการผ่าตัดไตโดยผ่านกล้อง ซึ่งศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดจะใช้เครื่องมือหุ่นยนต์เพื่อเอาไตที่สนใจออก
เครื่องมือหุ่นยนต์นี้ ซึ่งตอบสนองต่อคำสั่งของคอนโซลพิเศษ ประกอบด้วยกล้องสำรวจและแขนกลหลายชุด ซึ่งสามารถแทนที่มือของศัลยแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ระยะหลังผ่าตัด

ในตอนท้ายของการผ่าตัดไต การรักษาในโรงพยาบาลมักจะถูกคาดการณ์ไว้เสมอ
ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลจะแตกต่างกันไปตามประเภทของการตัดไตและรูปแบบการแทรกแซง: สำหรับการผ่าตัดไตด้วยกล้องส่องกล้องผ่านกล้อง การรักษาในโรงพยาบาลสามารถอยู่ได้หนึ่งคืน สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดไตแบบ "เปิด" อาจใช้เวลานานถึง 7 วัน
ในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะใช้สายสวนปัสสาวะกับผู้ป่วย - เพื่อการขับปัสสาวะ - และตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญเป็นระยะ (ความดัน อัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิ ฯลฯ)
สำหรับการปลดปล่อยและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการกลับบ้าน ผู้ป่วยควรขอความช่วยเหลือจากญาติหรือเพื่อนสนิท

ความรู้สึกหลังการผ่าตัดปกติ:

กิจกรรมหลักที่ควรหลีกเลี่ยงในช่วงสัปดาห์หลังการตัดไต:

เคล็ดลับเพื่อชีวิตหลังการผ่าตัดที่ดีขึ้น:

• ปวดบริเวณแผลกรีด
• ชา
• ปวดหรือรู้สึกไม่สบายเมื่อหายใจ
• สภาพสับสน, คลื่นไส้, อาเจียนเป็นต้น; เป็นผลจากการดมยาสลบ

• ห้ามยกเวทอย่างน้อย 6 สัปดาห์
• ห้ามทำกิจกรรมเคลื่อนไหวในระดับใดระดับหนึ่งจนกว่าแพทย์จะระบุเป็นอย่างอื่น

• ตรวจสอบสุขภาพของไตที่เหลือเป็นระยะ
• ออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ
• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ด้วยความก้าวหน้าทางเวชศาสตร์การศัลยกรรม การผ่าตัดไตในปัจจุบันค่อนข้างปลอดภัยและมีความเสี่ยงต่ำ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือขั้นตอนคลาสสิกของขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญ ได้แก่:

• การพัฒนาของการติดเชื้อ
• การสูญเสียเลือด (เลือดออก) จากแผล
• "โรคปอดบวมหลังผ่าตัด";
• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยาชา

ในบรรดาโรคแทรกซ้อนที่พบได้น้อย การทำงานที่ลดลงของไตที่เหลือ (แน่นอนว่าการตัดไตข้างเดียว) สมควรได้รับการกล่าวถึง

การล้างไตและการผ่าตัดไตแบบทวิภาคี

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตแบบทวิภาคีจำเป็นต้องฟอกไตไปตลอดชีวิต เช่นเดียวกับผู้ป่วยไตวายขั้นรุนแรง

ผลลัพธ์

ประโยชน์ของการตัดไตขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยและความรุนแรงของอาการที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซง
เกี่ยวกับประเภทของการตัดไตที่ได้ผลที่สุดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการตัดไตบางส่วนมีความเกี่ยวข้องกับการรักษาการทำงานของไตอย่างสมบูรณ์มากกว่า เมื่อเทียบกับการตัดไตแบบรุนแรงหรือแบบธรรมดา (ซึ่งในทางกลับกัน มักจะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นก่อน การทำงานของไตที่เหลือลดลง)
การศึกษาเหล่านี้เชื่อถือได้แต่เราต้องเตือนผู้อ่านว่างานวิจัยบางชิ้นได้แสดงให้เห็นตรงกันข้าม ดังนั้น การอภิปรายเกี่ยวกับการตัดไตแบบมีประสิทธิภาพสูงสุดยังคงเปิดกว้างอยู่