ลักษณะทั่วไป
Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดเป็นเนื้องอกมะเร็งที่หายากซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดซึ่งประกอบขึ้นเป็นเยื่อหุ้มปอด
เยื่อหุ้มปอดเป็นเยื่อหุ้มเซรุ่มที่ล้อมรอบและปกป้องปอดและเป็นแนวช่องที่ปอดอาศัยอยู่
สาเหตุหลักของมะเร็งเยื่อหุ้มปอดในมนุษย์คือการสัมผัสกับแร่ใยหินหรือแร่ใยหิน
CT scan ของผู้ป่วยมะเร็งเยื่อหุ้มปอด สังเกตมวลเนื้องอกที่ระบุโดยลูกศรสีเหลืองที่กดทับที่ปอดด้านขวา จาก wikipedia.org
อาการทั่วไป ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอก ไอ หายใจลำบาก ไอเป็นเลือด น้ำในเยื่อหุ้มปอด อ่อนเพลีย และมีไข้
สำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำของเยื่อหุ้มปอด การตรวจขั้นพื้นฐานซึ่งขจัดข้อสงสัยทั้งหมดคือการตรวจชิ้นเนื้อ
การรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ การผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด
การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจะเป็นลบ
เมโสเธลิโอมาคืออะไร?
Mesothelioma คือเนื้องอกร้าย (หรือมะเร็ง) ที่มาจากเซลล์ใน Mesothelium
มีโซเทเลียมเป็นชั้นของเซลล์สความัสที่เรียงแถวอวัยวะภายในหลายส่วน รวมถึงปอด หัวใจ อวัยวะในช่องท้องบางส่วน อัณฑะในผู้ชาย และมดลูกในผู้หญิง และโพรงที่อวัยวะเหล่านี้อาศัยอยู่
ชั้นของเซลล์ squamous ของ mesotheles ต่างๆ ที่มีอยู่ในร่างกายมนุษย์ให้ชีวิตแก่เยื่อหุ้มเซลล์ประเภท serous
Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดคืออะไร?
Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดเป็นเนื้องอกร้ายที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอด กล่าวคือ มีโซเทเลียมที่เรียงตัวในปอด (visceral pleura) และโพรงภายในที่ปอดอาศัยอยู่ (เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม)
รายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด
เยื่อหุ้มปอดทำหน้าที่ปกป้องปอดก่อน
ประการที่สอง มันผลิตของเหลวหล่อลื่นที่สนับสนุนการไหลบนพื้นผิวของปอด เพื่อให้อิสระในการขยายตัวมากขึ้นในภายหลัง
ระหว่างเยื่อหุ้มปอด (พักอยู่ที่ปอด) และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (บนโพรงรอบปอด) มีช่องว่างเสมือนที่เรียกว่าช่องเยื่อหุ้มปอดหรือช่องเยื่อหุ้มปอด
คุณสมบัติหลัก
Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดมีความสามารถในการแทรกซึมที่ดี (กล่าวคือ สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงได้) และสามารถปนเปื้อนเยื่อหุ้มหัวใจด้วยเซลล์เนื้องอกได้
นอกจากนี้ยังมีความสามารถในการแพร่กระจายที่ดี กล่าวคือสามารถแพร่กระจายเซลล์เนื้องอกบางส่วนในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ห่างไกลจากแหล่งกำเนิดได้
เซลล์มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการแพร่กระจายดังกล่าว - หรือที่เรียกว่าการแพร่กระจาย - เรียกว่าการแพร่กระจาย
เมโสเทลิโอมาประเภทอื่นๆ
นอกจากเยื่อหุ้มปอดแล้ว ยังมี:
- Pericardial Mesothelioma: เป็น Mesothelioma ที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มหัวใจนั่นคือ Mesothelium ของหัวใจและถุงที่มีหัวใจ
- Peritoneal Mesothelioma: เป็น Mesothelioma ที่มาจากเยื่อบุช่องท้องนั่นคือ Mesothelium ซึ่งอวัยวะในช่องท้องบางส่วนอาศัยอยู่
- Mesothelioma ลูกอัณฑะ (หรือ Mesothelioma ของช่องคลอดของลูกอัณฑะ): เป็น Mesothelioma ที่มาจาก mesothelium ของลูกอัณฑะ; mesothelium ของอัณฑะซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าเสื้อคลุมช่องคลอดของลูกอัณฑะ
- Perimeter Mesothelioma (หรือ Mesothelioma ของ uterine serous tunic): เป็น Mesothelioma ที่มาจาก Mesothelium ของมดลูกหรือที่เรียกว่า uterine serous tunic
สาเหตุ
สำหรับมนุษย์ สาเหตุหลักของเยื่อหุ้มปอดคือการสัมผัสกับแร่ใยหินหรือแร่ใยหิน
แร่ใยหินเป็นชุดของแร่ธาตุ (inosilicates และ phyllosilicates) เรียงตัวกันยาว (เรียกว่า "ใยหิน") และสามารถกระจายตัวในอากาศได้ง่าย
แร่ใยหินเป็นผลิตภัณฑ์ที่สูดดมได้อย่างแม่นยำโดยอาศัยการกระจายตัวง่ายในอากาศ ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในร่างกายของมนุษย์ผ่านทางระบบทางเดินหายใจ
ผลกระทบจากการ "สัมผัส" แร่ใยหินที่ระดับเยื่อหุ้มปอดปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปี: Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 20 หรือ 50 ปี (หมายเหตุ: สิ่งนี้ใช้กับ Mesothelioma ประเภทอื่นด้วย)
แร่ใยหินและมะเร็งเยื่อหุ้มปอดโดยทั่วไป
แร่ใยหินเป็นตัวการหลักในมะเร็งเยื่อหุ้มปอดทุกชนิด
ตามสถิติที่น่าสนใจของแองโกล-แซกซอนสำหรับสหราชอาณาจักร ผู้ชาย 9 ใน 10 คนที่เป็นมะเร็งเยื่อหุ้มปอด และผู้หญิงประมาณ 8 ใน 10 คนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอด เป็นคนที่เคยสัมผัสกับแร่ใยหินในชีวิต
ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ "แร่ใยหิน"
แม้ว่าแร่ใยหินชนิดนี้เคยถูกใช้อย่างแพร่หลายในโรงงานอุตสาหกรรมเพื่อต้านทานไฟ กรด จุลินทรีย์ และการสึกหรอ แต่ในปัจจุบันนี้แร่ใยหินเลิกใช้แล้ว และหลายประเทศทั่วโลกถึงกับสั่งห้ามการตลาด เนื่องจากแร่ใยหินส่งผลเสียต่อสุขภาพของมนุษย์ วิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการสัมผัสกับแร่ใยหินได้อย่างมาก และความเสี่ยงของการเกิดเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดและความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน (เช่น เยื่อหุ้มเซลล์เยื่อหุ้มชั้นนอกอื่นๆ ใยหิน เป็นต้น)
แร่ใยหินชนิดหนึ่ง
ในปัจจุบัน ผู้คนที่ยังคงสัมผัสกับแร่ใยหินที่อันตราย ได้แก่ ผู้ที่อาศัยอยู่ในบริเวณเหมืองแร่ใยหินเก่า ผู้ที่อาศัยอยู่ใกล้อาคารเก่าที่มีชิ้นส่วนแร่ใยหิน และผู้ที่อาศัยอยู่ใกล้แหล่งธรรมชาติที่อุดมสมบูรณ์ของส่วนประกอบแร่เหล่านั้น แร่ใยหิน
สิ่งสำคัญคือต้องขีดเส้นใต้แนวคิดนี้: ยิ่งเริ่มต้นเร็วเท่าไรและยิ่ง "การสัมผัสกับแร่ใยหิน" มากขึ้นตลอดชีวิตเท่าใด ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดก็จะยิ่งสูงขึ้น
สถานที่ที่มีการสัมผัสกับแร่ใยหินมากที่สุดก่อนที่จะมีการยกเลิก:
- เครื่องมือที่ใช้ซีเมนต์ที่ผลิต Eternit (Eternit เป็นชื่อทางการค้าของ "แร่ใยหิน")
- อุตสาหกรรมสิ่งทอที่ผลิตแผ่น เสื้อคลุม และถุงมือจากแร่ใยหินและอนุพันธ์
- อู่ต่อเรือและทางรถไฟ
- การติดตั้งอาคาร
- อุตสาหกรรมสำหรับวัสดุที่มีแรงเสียดทาน เช่น เบรกและคลัตช์
- เหมืองหินสำหรับสกัดแร่ธาตุที่ประกอบเป็นแร่ใยหิน
สาเหตุอื่นหรือปัจจัยเสี่ยงเท่านั้น
จากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์บางชิ้นพบว่ามะเร็งเยื่อหุ้มปอดอาจชอบลักษณะที่ปรากฏของเยื่อหุ้มปอด:
- การสัมผัสกับไวรัส SV40 หลังจากสัมผัสแร่ใยหินครั้งก่อน การวิจัยในหัวข้อนี้ยังหายากและต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม
- การได้รับรังสีจากการฉายรังสี
- การสัมผัสกับทอเรียมไดออกไซด์
- การสัมผัสกับแร่ธาตุที่เรียกว่า erionite ซึ่งพบในตุรกี
ระบาดวิทยา
Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดมีสัดส่วนเกือบ 75% ของ Mesothelioma ของมนุษย์และถือเป็น Mesothelioma ที่พบบ่อยที่สุด
ผู้ป่วยมะเร็งเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปี (ผู้ป่วยอายุ 70 ปีมีจำนวนมากที่สุด) อุบัติการณ์ลักษณะนี้ในประชากรวัยกลางคนขั้นสูงอธิบายได้จากผลกระทบที่ช้ามากที่สัมผัสกับแร่ใยหินในมนุษย์
ระบาดวิทยาของเมโสเธลิโอมา
Mesothelioma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่หายากมาก ตัวอย่างเช่นในสหราชอาณาจักรมีผลกระทบต่อ 2,600 คนทุกปี ในอิตาลี มากกว่า 2,000 คนต่อปี
ในอดีต ผู้ป่วยมะเร็งเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย (หมายเหตุ: อัตราส่วนชาย/หญิงเท่ากับ 5 ต่อ 1 สำหรับเพศชาย) วันนี้สถานการณ์แตกต่างกันเล็กน้อยและจำนวนผู้ป่วยชายลดลงเมื่อเทียบกับผู้หญิง
ในทุกโอกาส อุบัติการณ์ที่มากขึ้นในประชากรชายที่แสดงให้เห็นในอดีต เชื่อมโยงกับข้อเท็จจริงที่ว่าคนงานแร่ใยหิน - เมื่อสารนี้ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย - ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการทั่วไปและสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดคือ:
- เจ็บหน้าอกและบางครั้งที่หลังส่วนล่าง
- หายใจถี่ (หายใจลำบาก)
- ไอเรื้อรังและ/หรือเสียงแหบ
- เยื่อหุ้มปอดไหลออก
- ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
- มีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส โดยมีเหงื่อออกมาก โดยเฉพาะตอนกลางคืน
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอ่อนแรง
- กลืนลำบาก
- การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
คุณสมบัติพิเศษของขั้นตอนเริ่มต้น
โดยปกติที่จุดเริ่มต้นเยื่อหุ้มปอดไม่มีอาการนั่นคือไม่มีอาการและอาการแสดงที่ชัดเจน
ลักษณะเฉพาะนี้ทำให้การวินิจฉัยในระยะแรกทำได้ยาก
ภาวะแทรกซ้อนของ PLEURIC MESOTHELIOMA
ในกรณีที่รุนแรง Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดเนื้องอกหลายชนิดในหน้าอก การล่มสลายของหนึ่งหรือทั้งสองปอด (pneumothorax) และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
นอกจากนี้ ในระยะขั้นสูง มันสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย
การวินิจฉัย
ขั้นตอนการวินิจฉัยเพื่อตรวจหามะเร็งเยื่อหุ้มปอดเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายที่ถูกต้องและประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ (ประวัติทางคลินิก) จากนั้นเขาก็ทำการทดสอบภาพต่อไป รวมถึงการเอ็กซ์เรย์หน้าอก การสแกน CT นิวเคลียสเรโซแนนซ์แม่เหล็ก และ PET ในที่สุดก็จบลงด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจที่ชี้ชัดที่สุด และการตรวจที่ยืนยันความสงสัยใดๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการประเมินครั้งก่อน
ความสำคัญของประวัติศาสตร์
ตามที่ระบุไว้ Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดส่งผลกระทบต่อผู้ที่สัมผัสกับแร่ใยหินเกือบทั้งหมด
ลักษณะนี้ทำให้ประวัติทางการแพทย์เป็นจุดพื้นฐานของกระบวนการวินิจฉัย เนื่องจากเป็นบุคคลที่ไม่เคยสัมผัสกับแร่ใยหินในชีวิต แม้ว่าจะสงสัยว่ามีอาการก็ตาม แต่ส่วนใหญ่มักมีความผิดปกติอื่นที่ไม่ใช่มะเร็งเยื่อหุ้มปอด
ภาวะทางการแพทย์ที่ทำให้เกิดอาการและอาการแสดงคล้ายกับมะเร็งเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ มะเร็งปอด ปอดพังผืด และการติดเชื้อในปอด
การวินิจฉัยภาพ
การทดสอบด้วยภาพวินิจฉัยช่วยให้แพทย์ระบุตำแหน่งที่แน่นอนของมวลหรือมวลเนื้องอก และดูว่ามีการบุกรุกอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ หรือมีผลกระทบเฉพาะหรือไม่ (เยื่อหุ้มปอด เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ฯลฯ)
การตรวจชิ้นเนื้อ
การตรวจชิ้นเนื้อประกอบด้วยการรวบรวมตัวอย่างเซลล์จากมวลเนื้องอกและในการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของกลุ่มตัวอย่างนี้
จากการวิเคราะห์เซลล์มะเร็ง แพทย์สามารถเข้าใจชนิดของเซลล์ที่ก่อให้เกิดเนื้องอกร้ายได้ หากปรากฏว่ากระบวนการของการก่อตัวของมวลเนื้องอกเริ่มต้นที่ระดับเซลล์ของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดของเยื่อหุ้มปอด จากนั้นมวลเนื้องอกดังกล่าวคือเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอด
นอกจากนี้ การตรวจชิ้นเนื้อยังมีประโยชน์เนื่องจากตรวจพบลักษณะสำคัญสองประการของเนื้องอกร้าย ได้แก่ ระยะและระดับ
ในกรณีของเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด การรวบรวมตัวอย่างเซลล์สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้โดยวิธี thoracoscopy หรือ thoracotomy
ระยะและระดับของเนื้องอกร้ายคืออะไร?
การแสดงละครของเนื้องอกร้ายรวมถึงข้อมูลทั้งหมดที่รวบรวมระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ เกี่ยวกับขนาดของมวลเนื้องอก พลังการแทรกซึมของเนื้องอก และความสามารถในการแพร่กระจายของเนื้องอก
ในทางกลับกัน ระดับของเนื้องอกร้ายนั้นรวมถึงข้อมูลทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ เกี่ยวกับขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เนื้องอกที่เป็นมะเร็ง เมื่อเปรียบเทียบกับเซลล์มะเร็งที่มีสุขภาพดี
การรักษา
ทางเลือกของการรักษาที่จะใช้ในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ระยะและระดับของเนื้องอกร้าย (การปรากฏตัวของการแพร่กระจายความก้าวหน้าของโรค ฯลฯ ) สถานะทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วย (ผู้ป่วยมักเป็นผู้สูงอายุ) และบริเวณร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
ปัจจุบัน ทางเลือกในการรักษามะเร็งเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ การผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด
การผ่าตัด
เป้าหมายของการผ่าตัดคือการกำจัด (หรือการผ่าตัด) ของมวลเนื้องอกที่ประกอบเป็นเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอด
โดยทั่วไปแล้ว Mesothelioma ทั้งหมด - ดังนั้น Mesothelioma เยื่อหุ้มปอด - ให้ยืมตัวเองเพียงเล็กน้อยเพื่อการผ่าตัด
เพื่อทำให้การผ่าตัดซับซ้อนขึ้น อาจเป็นที่ตั้งของ "การเริ่มมีก้อนเนื้องอกที่ไม่สะดวก: ถ้าอันที่จริงแล้ว เกิดขึ้นในพื้นที่" ที่เข้าถึงได้ยากด้วยเครื่องมือผ่าตัด การกำจัดนั้นซับซ้อนมาก
รังสีบำบัด
ในกรณีของเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด รังสีรักษาสามารถแสดงถึง "ทางเลือก" ของการผ่าตัด - หากเป็นไปไม่ได้ - หรือรูปแบบของการรักษาแบบเสริม ที่จะดำเนินการหลังการผ่าตัดก้อนเนื้องอกออก (รังสีรักษาเสริม)
เมื่อรังสีรักษาเป็นค่าเสริม จะทำลายเซลล์มะเร็งที่ศัลยแพทย์ไม่สามารถกำจัดออกได้
เคมีบำบัด
เคมีบำบัดในกรณีของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดประกอบด้วยการให้ยาต้านมะเร็งอย่างน้อยหนึ่งชนิด ทั้งทางระบบหรือภายในเยื่อหุ้มปอด (เช่น เข้าไปในช่องทรวงอกโดยตรง)
ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอก แพทย์ที่รักษาสามารถตัดสินใจว่าจะเลือกใช้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด (หรือที่เรียกว่าเคมีบำบัด neoadjuvant) หรือเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด (หรือที่เรียกว่าเคมีบำบัดแบบเสริม) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอก
เป้าหมายของการรักษาด้วยเคมีบำบัด neoadjuvant คือการลดมวลเนื้องอก เพื่อให้การผ่าตัดครั้งหลังทำได้ง่ายขึ้น
ในทางกลับกัน เป้าหมายของเคมีบำบัดแบบเสริมคือการกำจัดเซลล์เนื้องอกที่ศัลยแพทย์ไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยการผ่าตัด
การดูแลที่เป็นไปได้ในอนาคต
เมื่อเร็ว ๆ นี้ แพทย์และนักวิจัยกำลังทดลองผลของยาบางชนิด ซึ่งอยู่ในหมวดหมู่ของโมโนโคลนอลแอนติบอดี และเรียกอีกอย่างว่ายาชีวภาพ
ในบรรดายาชีวภาพที่ดูเหมือนว่าจะมีผลในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด tremelimumab สมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ
การพยากรณ์โรค
Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดมักมีการพยากรณ์โรคในเชิงลบเนื่องจากการวินิจฉัยเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากสายเกินไปเมื่อสถานการณ์ถูกประนีประนอมอย่างรุนแรง
แม้ว่าจะมีผู้ป่วยที่รอดชีวิตได้ถึง 3 ปี แต่ในกรณีของเยื่อหุ้มปอด (pleural Mesothelioma) อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 12 เดือน
