โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์

ลักษณะทั่วไป

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เป็นโรคทางระบบเมตาบอลิซึมซึ่งมีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (และเบาหวานที่ตรงไปตรงมาน้อยกว่า) ซึ่งเกิดขึ้นหรือได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

คำจำกัดความของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงไม่ตัดความเป็นไปได้ - บ่อยครั้ง - การแพ้น้ำตาลกลูโคสที่มีอยู่ก่อนจะถูกเปิดโปงและทำให้รุนแรงขึ้นจาก "ความเครียด" ของการตั้งครรภ์

สาเหตุ

ฮอร์โมนแปรปรวนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เพิ่มความต้านทานต่ออินซูลิน ทำให้เซลล์ไวต่อการทำงานของมันน้อยลง ในส่วนของตับอ่อนนั้น ไม่สามารถชดเชยการขาดดุลนี้ได้เสมอไปโดยการเพิ่มการสังเคราะห์และการปล่อยอินซูลินตามสัดส่วน

เบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงเป็นปรากฏการณ์ "ทางสรีรวิทยา" บางประการ ซึ่งปกติไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อมารดาและทารกในครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าช่วงที่เสี่ยงต่อทารกในครรภ์พิการแต่กำเนิดมากที่สุดคือช่วงหนึ่งระหว่างการตั้งครรภ์กับสัปดาห์ที่สิบของการตั้งครรภ์ ในขณะที่โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มักจะเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ยี่สิบสี่ ซึ่งขณะนี้มีการพัฒนาอวัยวะและระบบต่างๆ สมบูรณ์.

เพื่อป้องกันอาการแทรกซ้อน ซึ่งในบางกรณีก็อาจมีความสำคัญได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องรักษาสมดุลระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในขีดจำกัดที่แนะนำด้วยการแสดงความรักครั้งใหม่ต่อตนเองและลูกน้อย

อาการและปัจจัยเสี่ยง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการเบาหวานขณะตั้งครรภ์

อาการของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มักไม่อยู่ สตรีมีครรภ์อาจสังเกตเห็นอาการและอาการแสดงโดยทั่วไปของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เช่น กระหายน้ำมากขึ้น (polydipsia) และปัสสาวะ (polyuria) คลื่นไส้อาเจียน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และมองเห็นไม่ชัด

เสี่ยงเบาหวานขณะตั้งครรภ์ต่ำ

• อายุ <25 ปี
• น้ำหนักปกติก่อนตั้งครรภ์
• น้ำหนักแรกเกิดปกติ
• เชื้อชาติที่มีความชุกของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ต่ำ
• ไม่มีโรคเบาหวานในญาติระดับแรก
• ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมาก่อน
• ไม่มีปัญหาทางสูติกรรมมาก่อน

หมายเหตุ: การตรวจคัดกรองกลูโคสไม่จำเป็นเฉพาะเมื่อตรงตามเกณฑ์ข้างต้นทั้งหมด

เสี่ยงเบาหวานขณะตั้งครรภ์

• ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคเบาหวานในเชิงบวกในญาติระดับแรก
• ประวัติก่อนหน้าของ GDM, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, ระดับน้ำตาลในการอดอาหารบกพร่องหรือกลูโคซูเรีย
• macrosomia ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
• ความอ้วน
• ทำเครื่องหมาย glycosuria ในการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง

หมายเหตุ: ทำการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดโดยเร็วที่สุดหากมีเงื่อนไขข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งข้อ

เสี่ยงเบาหวานขณะตั้งครรภ์ปานกลาง

• ผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ความเสี่ยงสูงหรือความเสี่ยงต่ำ

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม

• การสูบบุหรี่และกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ

คัดกรอง

แม่นยำเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะดำเนินการในลักษณะที่ไม่มีอาการหรืออาการเจ็บคอ การระบุโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ไม่สามารถแยกออกจากการตรวจคัดกรองอย่างระมัดระวัง ที่สำคัญยิ่งกว่านั้นหากมองว่าเป็นโอกาสอันมีค่าในการลดความถี่ของการเจ็บป่วยของมารดาและทารกในครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ .

ระยะคัดกรองกำหนดขั้นตอนทางคลินิกที่ไม่มีวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย แต่เพียงเพื่อระบุกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสำหรับพยาธิวิทยาที่กำหนด สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย บุคคลที่ทดสอบ "บวก" ในการตรวจคัดกรองจึงต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม ซึ่งหากเป็นบวก จะช่วยให้การรักษาในระยะแรกสามารถให้ประโยชน์สูงสุด

ขึ้นอยู่กับบรรณานุกรมและแนวทางที่ปรึกษา การตรวจคัดกรองนี้:

• มันจะต้อง "เป็นสากล นั่นคือดำเนินการในการตั้งครรภ์ทั้งหมดระหว่างสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์ อาจคาดว่าจะถึงวันที่ 14-18 เมื่อมีปัจจัยเสี่ยงร้ายแรง (ตามกลยุทธ์หลายศูนย์)

หรือ:

• ไม่จำเป็นในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำ
• ควรทำระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีความเสี่ยงปานกลาง
• ควรทำโดยเร็วที่สุด เช่น ระหว่างสัปดาห์ที่ 14 และ 16 ในสตรีที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งต้องเข้ารับการทดสอบอีกครั้งในช่วง 24-28 สัปดาห์ในกรณีที่มีอาการด้านลบ เกณฑ์การระบุความเสี่ยงแสดงในตารางตรงข้าม และด้วยเหตุผลที่ชัดเจนจึงควรระบุก่อนเริ่มตั้งครรภ์

การวินิจฉัย

ขณะนี้ยังไม่มีฉันทามติระหว่างประเทศที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลเดียวกันจึงไม่มีความสม่ำเสมอในข้อมูลทางระบาดวิทยา อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ - ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทศวรรษที่ผ่านมา อาจเป็นเพราะการใช้ชีวิตอยู่ประจำที่ นิสัยการกินที่เปลี่ยนไป และ "อายุเฉลี่ยของหญิงตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น - สามารถประมาณได้ 10-20% ของประชากรที่มีอายุเกิน 35 ปีและเท่าที่ชาวอิตาลีมีความกังวลประมาณ 6% (ตัวเลขเฉลี่ยซึ่งคำนึงถึงทุกกลุ่มอายุ)

วิธีการคัดกรองที่นิยมมากที่สุดเรียกว่า GCT ซึ่งย่อมาจาก การทดสอบความท้าทายกลูโคส. โดยพื้นฐานแล้ว มันคือการทดสอบโหลดกลูโคสด้วยกลูโคส 50 กรัมและการวัดระดับน้ำตาลในเลือด 60 นาทีหลังจากการกลืนกินสารละลายกลูโคส

หากหลังจากหนึ่งชั่วโมง "น้ำตาลในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 140 มก. / ดล. แต่น้อยกว่า 180 มก. / ดล. (7.8-10.2 มิลลิโมล / ลิตร) การทดสอบจะเป็นบวกแม้ว่าจะยังไม่สามารถพูดถึงได้ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ เพื่อให้ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยจะต้องดำเนินการโหลดในช่องปากด้วยกลูโคส 100 กรัม (OGTT) คราวนี้อดอาหารเป็นเวลา 8-12 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องใช้การทดสอบนี้หากระดับน้ำตาลในเลือดเกิน 198 มก. / ดล. เป็นองค์ประกอบต่อตนเองเพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคเบาหวาน ระหว่าง OGTT ที่ 100 กรัม ระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกวัดเป็นระยะ ๆ การอดอาหารและ 60, 120 และ 180 นาทีหลังจากการกลืนกินสารละลายน้ำตาลกลูโคสครั้งแรก: ถ้าค่าน้ำตาลในเลือดสองค่าขึ้นไป ​สูงกว่าค่าอ้างอิง เบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัย หากมีค่าสูงกว่าค่าเดียว จะวินิจฉัยการแพ้กลูโคสในระหว่างตั้งครรภ์

 

OGTT ที่ 100 g สำหรับการวิจัยของ

โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์,

การตีความผลลัพธ์

ขีดจำกัดของความปกติ

เร็ว:

น้อยกว่า 95 มก. / ดล. หรือ 5.2 มิลลิโมล / L

60 นาที:

น้อยกว่า 180 มก. / ดล. หรือ 10.0 มิลลิโมล / L

120 นาที:

น้อยกว่า 155 มก. / ดล. หรือ 8.6 มิลลิโมล / ลิตร

180 นาที:

น้อยกว่า 140 มก. / ดล. หรือ 7.7 มิลลิโมล / L

 

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการรันการทดสอบ GCT และ OGTT

หากสงสัยว่ามีน้ำตาลในเลือดสูงอย่างชัดแจ้งสูง (เช่น มีภาวะปัสสาวะมากหรือโพลิดิปเซีย) การวัดค่าระดับน้ำตาลในเลือดที่การตรวจวัดพื้นฐานอาจเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ในกรณีนี้ค่าน้ำตาลในเลือดพื้นฐาน >126 มก. / ดล. หรือค่าเป็นครั้งคราว >200 มก. / ดล. ถือเป็นการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ตราบใดที่ได้รับการยืนยันจากกลุ่มควบคุมที่สอง

การศึกษาระยะยาวกำลังอยู่ระหว่างการดำเนินการเพื่อประเมินว่าการทดสอบโหลดกลูโคสแบบมาตรฐาน (อนุมัติสำหรับผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์) ในระยะเดียวที่มีการควบคุมกลูโคส 75 กรัมและการควบคุมระดับน้ำตาลใน 2 ชั่วโมงหลังการให้น้ำหนักสามารถใช้แทนการโหลดได้หรือไม่ คาร์โบไฮเดรต 100 กรัมที่อธิบายข้างต้น ข้อมูลที่กำลังจะเกิดขึ้นจึงควรลดความขัดแย้งที่ "ไม่มีที่สิ้นสุด" ในการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ โดยเสนอแบบจำลองอ้างอิงที่เป็นเนื้อเดียวกัน

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "เบาหวานขณะตั้งครรภ์"

1. เบาหวานขณะตั้งครรภ์: ความเสี่ยง การป้องกัน การรักษา
2. เบาหวานขณะตั้งครรภ์ - ยารักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์
3. อาหารและเบาหวานขณะตั้งครรภ์