โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายคืออะไร?

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายเป็นรูปแบบโลหิตจางเนื่องจากขาดวิตามินบี 12 เมื่อค่อนข้างแพร่หลายและยากต่อการรักษา โรคโลหิตจางโดยเฉพาะนี้ได้รับคำคุณศัพท์ที่เป็นอันตรายสำหรับความสามารถในการก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงและผลกระทบที่เป็นอันตรายที่สำคัญ โชคดีที่โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายได้กลายเป็นสิ่งที่หายากและรักษาได้ง่าย

สาเหตุ

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ แต่ปัญหาส่วนใหญ่เกิดจากการขาดวิตามิน B12 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายมักเกิดจากการไม่มีสิ่งที่เรียกว่าปัจจัยภายใน ซึ่งเป็นไกลโคโปรตีนที่จำเป็นต่อการดูดซึมสารอาหารรองดังกล่าวอย่างถูกต้อง สารนี้ถูกหลั่งโดยเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหาร ซึ่งในผู้ป่วยประมาณ 90% ที่เป็นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายจะถูกโจมตีและทำลายโดยแอนติบอดีที่ผิดปกติ ซึ่งสามารถส่งผลโดยตรงต่อปัจจัยภายใน ป้องกันการผูกมัดกับวิตามินหรือกับตัวรับในลำไส้ . . . ในกรณีเหล่านี้ เราพูดถึงโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือโรคกระเพาะแกร็นชนิด A ซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทำให้การทำงานลดลง

โรคกระเพาะแกร็นยังสามารถมีต้นกำเนิดที่ไม่มีภูมิคุ้มกันได้ เช่น เนื่องจากการเป็นอมตะของโรคกระเพาะเรื้อรังหลายชนิด รวมทั้งการติดเชื้อโดย เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร (โรคกระเพาะแกร็นชนิดบี).

ปัจจัยเสี่ยงของโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย

ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ ประวัติครอบครัวเป็นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย เชื้อชาตินอร์ดิก การปรากฏตัวของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อพร้อมกัน เช่น โรคแอดดิสัน ไทรอยด์อักเสบเรื้อรัง โรคเกรฟส์ ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะต่อมหมวกไต โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ภาวะหมดประจำเดือนทุติยภูมิ โรคเบาหวานประเภทที่ 1 ความผิดปกติของลูกอัณฑะ , โรคด่างขาว

ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายได้รับรายงานว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสามเท่าของมะเร็งกระเพาะอาหาร

By-Pass และการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ภายใต้สภาวะปกติเนื่องจากการมีอยู่ของปัจจัยภายใน วิตามินบี 12 จะถูกดูดซึมในทางเดินอาหารส่วนล่างของลำไส้เล็กที่เรียกว่าอืด (ileus) การผ่าตัดในทางเดินนี้จึงสามารถนำไปสู่การขาดวิตามินบี 12 และโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายได้

เช่นเดียวกับเมื่อกระเพาะอาหารหรือส่วนหนึ่งของมันถูกเอาออก (gastrectomy) หรือเมื่อมีการบายพาสกระเพาะอาหารเพื่อลดน้ำหนักตัวในผู้ป่วยโรคอ้วนอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ อันที่จริง ยังขาดการสังเคราะห์ปัจจัยภายในที่ระดับกระเพาะอาหาร

ขาดแคลนอาหาร

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายเนื่องจากการรับประทานอาหารที่ลดลงได้กลายเป็นสิ่งที่หายากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง บุคคลที่เสี่ยงมากที่สุดคือผู้ที่ทานมังสวิรัติอย่างเคร่งครัดและคนจน โดยเฉพาะผู้สูงอายุ (เนื่องจากประสิทธิภาพการย่อยอาหารและการดูดซึมลดลง)

วิตามินบี 12 ในอาหาร

วิตามินบี 12 ส่วนใหญ่มีอยู่ในอาหารประเภทเนื้อสัตว์ในขณะที่ในร่างกายของมนุษย์มีความเข้มข้นในตับซึ่งปริมาณไม่กี่มก. ครอบคลุมความต้องการเป็นเวลานาน (มากถึงสามถึงห้าปี) ไม่น่าแปลกใจก่อนหน้านั้น วิตามินถูกค้นพบและแยกได้ ภาวะโลหิตจางที่เป็นอันตรายได้รับการรักษาด้วยตับวัวดิบในปริมาณมาก ปัจจุบัน B12 ถูกผลิตขึ้นในห้องปฏิบัติการโดยการหมักของแบคทีเรีย ในทำนองเดียวกัน จุลินทรีย์บางชนิดที่ผลิตในลำไส้ของมนุษย์ในปริมาณน้อย

การดูดซึมวิตามิน B12

ในกระเพาะอาหาร เมื่อมีกรดไฮโดรคลอริกในปริมาณที่เพียงพอ วิตามินบี 12 ที่มีอยู่ในอาหารจะถูกปล่อยออกมาและจับกับโพลีเปปไทด์ R ที่ทำน้ำลายได้ทันที เมื่อไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้น คอมเพล็กซ์นี้จะละลายโดยโปรตีเอสของตับอ่อนและวิตามินบี 12 จะจับกับปัจจัย ปราสาทภายในที่หลั่งโดยเซลล์ขม่อมในกระเพาะอาหาร การดูดซึมของสารเชิงซ้อนนี้เป็นสื่อกลางของตัวรับและเกิดขึ้นในอิเลี่ยม ส่วนที่เล็กมากจะถูกดูดซึมโดยการแพร่กระจายอย่างง่าย (ประมาณหนึ่งหรือสองเปอร์เซ็นต์) และสิ่งนี้อธิบายถึงประโยชน์ของการบริหารช่องปาก หากพวกมันค่อนข้างสูงและอยู่ใกล้กันเพียงพอ

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายอาจเป็นผลมาจากโรคเรื้อรัง H. pylori หรือโดยการปราบปรามความเป็นกรดในกระเพาะอาหารด้วยยาต้านแผล (H2 antagonists, proton pump inhibitors)

สุดท้าย การติดเชื้อในลำไส้โดยปรสิต (เช่น หนอน botriumcephalic ที่กินวิตามิน) และอาการ malabsorption ต่างๆ (ที่เกิดจากโรค celiac, โรค Crohn เป็นต้น) สามารถนำไปสู่การขาดวิตามินบี 12

อาการและอาการแสดงทางคลินิก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายจะมีระดับ gastrin ในซีรัมสูง ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่หลั่งจากกระเพาะอาหารเพื่อเพิ่มการหลั่งในกระเพาะอาหาร ซึ่งโดยทั่วไปจะไม่พบหรือบกพร่องในคนเหล่านี้

บ่อยครั้งในโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายจะสังเกตเห็น atrophic glossitis (Hunter's glossitis) ซึ่งเยื่อเมือกของลิ้นจะเรียบและแดงที่ขอบและที่ปลาย ผู้ป่วยบ่นว่า parageusia นั่นคือการรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไปของรสชาติ .

ในภาวะโลหิตจางที่เป็นอันตราย ผิวหนังและแผลเป็นอาจมีอาการตัวเหลืองเล็กน้อย ซึ่งเกิดจาก "แคแทบอลิซึมของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น โดยระดับบิลิรูบินทางอ้อมในซีรัมเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม สีมีแนวโน้มที่จะซีดและ ผู้ป่วยบ่นเรื่องสมาธิยาก" hypochlorhydria หรือ achlorhydria, หงุดหงิด, ปวดหัว, ซึมเศร้า, รบกวนการทรงตัวและปัญญาลดลง (สมาธิยาก, ความจำบกพร่อง)

ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดและไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายก็ส่งผลต่อระบบประสาทเช่นกัน โดยมีอาชาเป็นวงกว้างโดยเฉพาะในแขนขาและการรับรู้ความเจ็บปวดลดลง

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายจัดอยู่ในหมวดหมู่ของโรคโลหิตจางจากเมกะโลบลาสติกเนื่องจากมีเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งมีปริมาตรเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยอายุขัยสั้นและมีจำนวนต่ำกว่าปกติมาก

การดูแลและการรักษา

ดูเพิ่มเติม: Pernicious Anemia - ยาสำหรับรักษา Pernicious Anemia

การรักษานี้ใช้การฉีดวิตามิน B12 เข้ากล้ามเนื้อ โดยทั่วไปแล้วจะห่างกันประมาณ 30 วัน

อีกทางหนึ่งหรือร่วมกัน สามารถใช้การบริหารช่องปากในปริมาณที่สูงกว่าความต้องการรายวันอย่างมีนัยสำคัญ