ประเด็นสำคัญ
คำจำกัดความของ hyponatremia
ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด
การจำแนกประเภทและสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Hypertonic hyponatremia: เกิดจากน้ำตาลในเลือดสูง
- Isotonic hyponatremia หรือ pseudohyponatremia: เกิดจากการเพิ่มขึ้นของไขมันและ / หรือโปรตีนในพลาสมาเกินจริง
- Hypotonic hyponatremia: เกิดจาก "การเพิ่มขึ้นของ" ฮอร์โมน ADH →การกักเก็บน้ำ → hyponatremia
- Hypervolemic hyponatremia: เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว, ตับวาย, โรคตับแข็ง, โรคไต
- Euvolemic hyponatremia: เกิดจากกลุ่มอาการของการสร้างฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH), hypothyroidism, adrenal insufficiency, polydipsia
- Hyponatremia hypovolaemia: เกิดจากการทานยาขับปัสสาวะ, การสูญเสียเกลือของไต, การขาดแร่ธาตุจากคอร์ติคอยด์, ท้องร่วง, อาเจียน, แผลไหม้อย่างรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบ, การบาดเจ็บ
อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
อาการประสาทหลอน, น้ำในช่องท้อง, อาการชัก, ปวดกล้ามเนื้อ, โรคลมบ้าหมู, ความดันเลือดต่ำ, ปวดหัว, หมดสติ, ปากแห้ง, กระหายน้ำมาก, อาการง่วงนอนอย่างรุนแรง, อิศวร
การบำบัดสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- การจำกัดการใช้น้ำ
- น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกทางหลอดเลือดดำ
- การบำบัดด้วยฮอร์โมน (สำหรับรูปแบบที่ขึ้นกับโรคของแอดดิสัน)
- Tolvaptan
- ดีเมโคลไซคลินหรือลิเธียม
คำจำกัดความของ hyponatremia
เราพูดถึงภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด (ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ) ต่ำอย่างผิดปกติ (โซเดียมในเลือดต่ำไม่ตอบสนองต่อความต้องการของร่างกาย
ดังที่เราทราบ โซเดียมเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญมาก และยังมีประโยชน์ในการควบคุมปริมาณน้ำภายในเซลล์/ส่วนเกินในเซลล์อีกด้วย
เข้าใจไหม...
โซเดียมเป็นตัวแทนของอิเล็กโทรไลต์หลักของของเหลวนอกเซลล์: 90% ของโซเดียมในร่างกายทั้งหมดอยู่ในส่วนนอกเซลล์ด้วยการกระทำของเอนไซม์ Na + - K + ATPase (ซึ่งขนส่งโซเดียมออกจากเซลล์อย่างแข็งขัน)
โซเดียมยังเกี่ยวข้องกับการส่งกระแสประสาท การแลกเปลี่ยนเซลล์ และการหดตัวของกล้ามเนื้อ ด้วยเหตุนี้ เราจึงเข้าใจดีว่าภาวะของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำสามารถทำให้การทำงานเหล่านี้แย่ลงที่ร่างกายต้องดำเนินการได้อย่างไร
โซดาไฟแสดงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดและแสดงเป็น mmol / L
แม้ว่าปริมาณน้ำในแต่ละวันจะแปรปรวนอย่างมาก แต่ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมจะผันผวนในช่วงที่แคบมาก (135-145 มิลลิโมล/ลิตร) เนื่องจากไตมีความสามารถพิเศษในการเจือจางหรือมีสมาธิในปัสสาวะ
เราพูดถึงภาวะ hyponatremia ที่เหมาะสมเมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำกว่าค่า 135mmol / L การค้นพบภาวะ hyponatremia - บ่อยครั้งมากในการเล่นกีฬา - สามารถมาพร้อมกับโรค dysmetabolic (เบาหวาน, อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง ฯลฯ )
สาเหตุ
ไม่ใช่ทันทีเสมอไปที่จะกลับไปที่กลไกทางสรีรวิทยาที่เป็นสาเหตุของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ โดยทั่วไป ภาวะโซเดียมในเลือดต่ํามักได้รับผลจากการสูญเสียโซเดียมหรือการกักเก็บน้ำอย่างรุนแรง
ปัจจัยทางสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hyponatremia มากที่สุดคือ:
- การดื่มน้ำในปริมาณที่มากเกินไป
- แผลไหม้เป็นวงกว้าง
- โรคตับแข็ง *
- อาหารโซเดียมต่ำ
- ท้องร่วงรุนแรงและเป็นเวลานาน
- ออกกำลังกายอย่างหนักหน่วงเป็นเวลานาน → เหงื่อออกมากเกินไป
- ยาขับปัสสาวะ ยากล่อมประสาท ยาต้านเนื้องอก
- หัวใจล้มเหลว *
- พร่อง
- โรคแอดดิสัน
- โรคไต
- กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH): ↑↑ vasopressin (ฮอร์โมน antidiuretic) → ↓ การปล่อย, การเก็บน้ำในเลือดและปริมาตรที่เพิ่มขึ้น → การเจือจางของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด → ↓ โซเดียม
- เหงื่อออก
- การติดยา (โดยเฉพาะความปีติยินดี)
- การบาดเจ็บที่สมองและแผลไฟไหม้รุนแรง
- เขาย้อน
* Hyponatremia เชื่อกันว่าทำนายการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งหรือภาวะหัวใจล้มเหลว:
1. hyponatremia เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว → ↓ การเต้นของหัวใจและ ↓ ความดันโลหิต → ↑↑ การหลั่งของฮอร์โมน "hypovolemic" renin, ADH, aldosterone → การกักเก็บน้ำและโซเดียมในไต เพิ่มปริมาณเลือดด้วยการเจือจางโซเดียมและไม่สามารถกำจัด " ถ่ายน้ำ
2. hyponatremia เนื่องจากตับแข็ง → ↓ การสังเคราะห์โปรตีน → การลดลงของความดันโลหิต oncotic → การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำและ hypovolaemia → ↑↑ การหลั่งของฮอร์โมน "hypovolemic" renin, ADH, aldosterone → การกักเก็บน้ำและโซเดียมในไต เพิ่มขึ้น ปริมาณเลือดที่มีโซเดียมเจือจางและไม่สามารถขจัดน้ำที่ได้รับ
แม้ว่าการชั่งน้ำหนักการบริโภคอาหารที่มีรสเค็มมากเกินไปยังคงเป็นสิ่งสำคัญ แต่ก็เป็นที่แน่ชัดว่าการกำจัดเกลือออกจากอาหารโดยสมบูรณ์ไม่ใช่ทัศนคติที่สมเหตุสมผลและชาญฉลาด ลองนึกถึงความเสี่ยงที่นักกีฬาสามารถวิ่งตามพฤติกรรมที่คล้ายคลึงกัน: การสูญเสียเกลือในระหว่างการเล่นกีฬาจะต้องได้รับการฟื้นฟูโดยการดื่มไอโซโทนิก มิฉะนั้น - ตัวอย่างเช่นโดยการดื่มน้ำ "โซเดียมต่ำ" ที่มีชื่อเสียงหลังจากนั้นการออกแรงกายอย่างรุนแรง - ความเสี่ยงของ hyponatremia เพิ่มขึ้นเนื่องจากโซเดียมในเลือดลดลงแล้วโดยการขับเหงื่อออกมากจะเจือจางต่อไป
การจัดหมวดหมู่
หลังจากที่ได้ระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดภาวะ hyponatremia เราแยกความแตกต่างสามรูปแบบ:
- HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: ค่อนข้างหายาก สาเหตุหลักมาจากการแพร่กระจายของของเหลว hypertonic ดังนั้นจึงอุดมไปด้วยตัวทำละลาย (เช่น mannitol, sorbitol, maltose, กลูโคสหรือทางหลอดเลือดดำของ immunoglobulins) hyperosmolar hyponatremia มักเชื่อมโยงกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
- PSEUDOIPONATREMIA หรือ ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolarity 280-296 mOsm / kg H2O]: การลดลงของ sodaemia (เห็นได้ชัด) เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของไขมันและ / หรือโปรตีนในพลาสมาเกินจริง
- HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: เป็นการแสดงออกถึงความสามารถของไตในการกำจัดน้ำอิสระในปริมาณที่เพียงพอเมื่อเทียบกับที่สันนิษฐาน
- ภาวะขาดน้ำที่เกิดจากภาวะ hypotonic หรือ hypovolemic → hyponatremia ที่เกี่ยวข้องกับ VOLEMIC DEPLETION (ลดลง) อาการทางคลินิกที่เกิดจากการรับประทานยาขับปัสสาวะ ไตสูญเสียเกลือแร่ ขาดแร่ธาตุหรือคอร์ติคอยด์ (โซเดียม> 20 มิลลิโมล/ลิตร) หรือจากอาการท้องร่วง อาเจียน แผลไฟไหม้รุนแรง ตับอ่อนอักเสบ บาดแผล (โซเดียม)
- ภาวะไฮโปโทนิกไฮเดรตหรือไฮโปนาเตรเมียเจือจางหรือไฮโปโวเลมิกไฮโปนาเตรเมีย → ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่มีอาการบวมน้ำ: โรคตับแข็ง, โรคไต, หัวใจ / ไตวาย
- Isovolemic หรือ euvolemic hyponatremia: ไม่มีอาการบวมน้ำและการสูญเสียปริมาตร ภาวะอาการมึนเมาจากน้ำ, hypothyroidism, SIADH, glucocorticoid deficiency และ primary polydipsia (กระหายน้ำมาก)
ในบทความถัดไป จะวิเคราะห์อาการ กลยุทธ์ในการวินิจฉัย และการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
เลือกการทดสอบเลือด การทดสอบเลือด กรดยูริก - uricaemia ACTH: adrenocortitotropic ฮอร์โมน Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin โรคพิษสุราเรื้อรัง Alphafetoprotein Alphafetoprotein ในการตั้งครรภ์ Aldolase Amylase Ammonemia, แอมโมเนียในเลือด Androstenedione Antibodies anti-endmysium Antibodies CEA แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT หรือ aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (สรีรวิทยา) บิลิรูบินทางตรง ทางอ้อม และบิลิรูบินรวม CA 125: แอนติเจนเนื้องอก 125 CA 15-3: แอนติเจนของเนื้องอก 19-9 เป็นเครื่องหมายของเนื้องอก Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) ความเข้มข้นของพลาสม่า Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine การกวาดล้าง Chromogranin A D-dimer Hematocrit การเพาะเลี้ยงเลือด Hemocrome Hemoglobin Glycated hemoglobin การตรวจเลือด การตรวจเลือด การตรวจดาวน์ซินโดรม เฟอริติน ปัจจัยไขข้อ ไฟบริน และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย ไฟบริโนเจน สูตรเม็ดเลือดขาว อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส (ALP) ฟรุกโตซามีน และไกลเคต ฮีโมโกลบิน GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือด เม็ดเลือดแดง HE4 และมะเร็งที่ "Ovas" Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH เม็ดเลือดขาว - เซลล์เม็ดเลือดขาว Lymphocytes Lipases เครื่องหมายความเสียหายของเนื้อเยื่อ MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - ปริมาณเกล็ดเลือดเฉลี่ย Natremia Neutrophils Homocysteine ไทรอยด์ฮอร์โมน OGTT Osmocyte โปรตีนพลาสม่า A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เปปไทด์ C Pepsin และ pepsinogen PCT - เกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือด hematocrit PDW - การกระจายความกว้างของปริมาตรเกล็ดเลือด เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดนับ PLT - จำนวนเกล็ดเลือดในเลือด การเตรียมการตรวจเลือด Prist Test Total IgEk โปรตีน C (PC) - โปรตีน Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test ความอิ่มตัวของออกซิเจน Sideremia BAC, แอลกอฮอล์ในเลือด TBG - Thyroxine-binding globulin เวลา Prothrombin เวลา thromblopastin บางส่วน (PTT) เวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน (aPTT) ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน Testosterone และเศษส่วนที่สามารถใช้ประโยชน์ทางชีวภาพได้ Thyroglobulin Thyroxine ในเลือด - รวม T4, ฟรี T4 Transaminases สูง transaminases Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ความอิ่มตัวของ transferrin Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine ในเลือด - รวม T3, ฟรี T3 Troponin TRH และ Troponins ไทมอลเป็น TRH TSH - Thyrotropin Uremia Liver ค่า ESR VDRL และ TPHA: การทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟลิส Volemia การเปลี่ยนบิลิรูบินจาก mg / dL เป็น µmol / L การแปลงคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์จาก mg / dL เป็น mmol / L การแปลง creatinine จาก mg / dL เป็น µmol / L การเปลี่ยนระดับน้ำตาลในเลือดจาก mg / dL เป็น mmol / L การเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจาก ng / dL - nmol / L การเปลี่ยนปัสสาวะจาก mg / dL เป็น mmol / L
