ในเงื่อนไขนี้อาการทั่วไปของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่เปิดเผยนั้นหายากหรือขาดหายไป: ระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ค่าฮอร์โมนไทรอยด์อยู่ในช่วงปกติ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติคือไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ
ต่อมไทรอยด์: ประเด็นสำคัญ
ก่อนที่จะกำหนดลักษณะของ hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการจำเป็นต้องระลึกถึงแนวคิดบางอย่างเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์โดยสังเขป:
- ต่อมไทรอยด์เป็นต่อมไร้ท่อขนาดเล็ก ตั้งอยู่บริเวณด้านหน้าของลำคอ ด้านหน้าและด้านข้างของกล่องเสียงและหลอดลม ฮอร์โมนหลักที่ผลิต - thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) - ควบคุมกิจกรรมการเผาผลาญและมีหน้าที่ในการทำงานที่เหมาะสมของเซลล์ส่วนใหญ่ในร่างกาย
- โดยเฉพาะอย่างยิ่งฮอร์โมนไทรอยด์ส่งสัญญาณว่าร่างกายต้องทำงานเร็วแค่ไหนและต้องใช้อาหารและสารเคมีในการผลิตพลังงานและทำหน้าที่อย่างถูกต้องอย่างไร ไม่เพียงเท่านั้น: ต่อมไทรอยด์เข้าไปแทรกแซงกระบวนการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้อเยื่อต่างๆ และกระตุ้นเซลล์ กิจกรรมการเพิ่มประสิทธิภาพโดยเฉพาะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท
- การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ถูกเปิดใช้งานและปิดใช้งานผ่านระบบป้อนกลับ ในบรรดาปัจจัยต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับกลไกนี้ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) มีหน้าที่ในการรักษาความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ให้คงที่ในกระแสเลือด
ฉันเป็นตัวอย่าง:
- ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto (สาเหตุหลักของภาวะพร่องไม่แสดงอาการ);
- โรคเบสโซ-เกรฟส์
สาเหตุอื่นของภาวะพร่องไม่แสดงอาการอาจเป็น:
- การอักเสบเฉียบพลันก่อนหน้า;
- การขาดสารไอโอดีน (อาหาร: อาหารที่ขาดสารไอโอดีนหรืออุดมไปด้วยอาหารที่เรียกว่า "กอซซีเจนี" ซึ่งขัดขวางการดูดซึมไอโอดีน เฉพาะถิ่น: อยู่เป็นเวลานานในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่ขาดสารไอโอดีน โดยเฉพาะภูเขาและไกลจากทะเล);
- Iatrogenic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:
- การบำบัดด้วยการระเหยด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีก่อนหน้า;
- การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก (thyroidectomy);
- ยา (amiodarone, ลิเธียม, สารทึบรังสีที่มีไอโอดีน ฯลฯ );
- การบำบัดทดแทนไม่เพียงพอ
- การฉายรังสีรักษาภายนอกที่ศีรษะและลำคอ (เช่น ในกรณีของมะเร็งกล่องเสียง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin มะเร็งเม็ดเลือดขาว เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ เป็นต้น)
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการยังสามารถแสดงตัวเองในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ (เช่น สำหรับสาเหตุที่ไม่สามารถระบุได้)
ใครเสี่ยงที่สุด
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการเป็นเรื่องปกติธรรมดา (ความชุกคาดว่าจะอยู่ระหว่าง 4 ถึง 10% ในประชากรทั่วไป)
ภาวะนี้ส่งผลกระทบกับอายุที่เพิ่มมากขึ้นและในเพศหญิงเป็นหลัก (ช่วงที่ "วิกฤต" สำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์คือการตั้งครรภ์และวัยหมดประจำเดือน)
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto
วิชาที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะพัฒนา hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการคือ:
- ผู้ป่วยดาวน์ซินโดรม;
- ผู้หญิงในระยะหลังคลอด (ภายใน 6 เดือน)
- สตรีวัยหมดประจำเดือน;
- ผู้ป่วยสูงอายุ
- ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1;
- ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
- ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไทรอยด์
- ผู้ป่วยโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ
ควรจำไว้ว่า hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการเป็นภาวะที่การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของต่อมไทรอยด์เล็กน้อยถึงปานกลาง อย่างไรก็ตามหากละเลยความผิดปกติสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติได้ (ระดับ TSH ที่ไหลเวียนอยู่ในระดับสูงและค่าของฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติดังนั้นจึงไม่เพียงพอที่จะรักษาสถานะของ euthyroidism)
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการ: อาการหลัก
การแสดงอาการของภาวะพร่องไทรอยด์ที่ไม่แสดงอาการอาจบอบบางหรือไม่รุนแรง
อาการมักเกิดขึ้นหลังจากไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน และอาจรวมถึง:
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง;
- ง่วงนอนตอนกลางวัน;
- แพ้เย็น;
- สมาธิลำบาก
- เสียงแหบ;
- ผิวแห้งและหยาบกร้าน;
- อาการบวมน้ำที่เปลือกตา;
- ความจำเสื่อม
- ท้องผูก.
ในกรณีส่วนใหญ่ hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการยังคงคงที่เป็นเวลาหลายปีและบางครั้งอาจลดลง
ความเสี่ยงของการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการมีมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ที่มีค่าแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์สูง (พารามิเตอร์บ่งชี้ว่ามีโรคภูมิต้านตนเอง)
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายครั้งที่เกี่ยวข้องกับภาวะพร่องไทรอยด์ที่ไม่แสดงอาการกับอาการทางคลินิกต่างๆ
นอกเหนือจากความก้าวหน้าที่เป็นไปได้ของความผิดปกติจนถึงภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานเต็มที่แล้ว อาจมี:
- เพิ่มระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ
- เพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด;
- ความรู้ความเข้าใจลดลง (ในผู้ป่วยสูงอายุ);
- ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการมีแนวโน้มที่จะพัฒนา:
- ไขมันในเลือดสูง (เพิ่มระดับคอเลสเตอรอลรวม);
- หลอดเลือด;
- ไขมันในเลือดสูง;
- โรคหลอดเลือดหัวใจ;
- โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการสามารถทำได้ตาม:
- ประวัติผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง
- การปรากฏตัวของอาการและอาการแสดงของต่อมไทรอยด์ที่ไม่รุนแรง;
- การวัดความเข้มข้นของ TSH ในซีรัม, T4 อิสระ (FT4) และ T3 อิสระ (FT3) ในซีรัมหลังการเก็บตัวอย่างเลือดอย่างง่าย
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการมีลักษณะโดยระดับ TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์) ในซีรัมที่สัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนไทรอยด์ฟรีในระดับปกติ (FT3 และ FT4) สองครั้งอย่างน้อย 2-3 เดือน
การตรวจหาแอนติบอดีต้านไทโรโกลบูลิน (Ab anti-TG) และแอนติบอดีต้านไทโรเปอร์ออกซิเดส (Ab anti-TPO) ในเลือดช่วยให้สามารถระบุสาเหตุภูมิต้านตนเองของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติได้ และโอกาสในการเริ่มการบำบัดทดแทนด้วยแอล-ไทรอกซีน ( L- T4).
อัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ scintigraphy และความทะเยอทะยานของเข็มละเอียดเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินกรณีทางคลินิกเนื่องจากให้ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและความสามารถในการทำงานของต่อมไทรอยด์
การทดสอบใดที่จำเป็นสำหรับภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการ?
การตรวจเลือดมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่องไม่แสดงอาการคือ:
- ปริมาณของ TSH, FT3 และ FT4 (รูปแบบอิสระของ T4);
- การทดสอบการกระตุ้นด้วย TRH (ฮอร์โมนการปลดปล่อยไทโรโทรปิน);
- ปริมาณของแอนติบอดีต้านไทโรเปอร์ออกซิเดส (Ab anti-TPO) และแอนติ-ไทโรโกลบูลิน (Ab anti-TG);
- ปริมาณคอเลสเตอรอลรวม HDL LDL และไตรกลีเซอไรด์
ในภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบไม่แสดงอาการ ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไหลเวียนอยู่นั้นมักพบภายในขีดจำกัดปกติซึ่งสัมพันธ์กับค่า TSH ในซีรัมที่เพิ่มขึ้น ปริมาณของแอนติบอดีต้านไทรอยด์ช่วยให้เราระบุการมีแอนติบอดีที่รับผิดชอบต่อภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุด กล่าวคือ แพ้ภูมิตัวเองอย่างใดอย่างหนึ่ง
จะทำอย่างไรเมื่อพบ TSH สูง?
สิ่งแรกที่ต้องทำคือการทำซ้ำปริมาณ TSH หลังจาก 2 หรือ 12 สัปดาห์เพื่อแยก "ความผิดปกติชั่วคราว การประเมิน" FT4 มีประโยชน์สำหรับการกำหนดสภาพของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบไม่แสดงอาการและช่วยในการประเมินระดับความรุนแรง
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการเทียบกับการเพิ่มขึ้นของ TSH . ชั่วคราว
ปริมาณ TSH เป็นข้อมูลห้องปฏิบัติการที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ที่ไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม จะต้องพิจารณาว่าสถานการณ์ทางสรีรวิทยาหรือพยาธิสภาพบางอย่างสามารถเพิ่มการหลั่งของ TSH ได้ชั่วคราว
สาเหตุของปรากฏการณ์นี้รวมถึงการรบกวนการนอนหลับ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (เช่น งานกลางคืน) การสัมผัสกับสารพิษ (ยาฆ่าแมลง สารเคมีทางอุตสาหกรรม ฯลฯ) ไทรอยด์อักเสบบางรูปแบบ (กึ่งเฉียบพลันหรือหลังคลอด) ยาต้านไทรอยด์ หรือการยับยั้งการหลั่ง TSH (glucocorticoids, dopamine เป็นต้น), การผ่าตัดใหญ่, การบาดเจ็บรุนแรง, การติดเชื้อและภาวะทุพโภชนาการ
ขึ้นอยู่กับไทรอยด์ฮอร์โมน (การบำบัดทดแทนด้วย L-thyroxine, L-T4; เช่น levothyroxine) เริ่มแรกในขนาดต่ำ จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูสภาพของยูไทรอยด์
อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะปฏิบัติตามการบำบัดทดแทน L-thyroxine ใดๆ แพทย์ควรตรวจสอบความผิดปกติในระยะเวลาอันสั้น (ประมาณ 3-6 เดือน) และยืนยันการเพิ่ม TSH (อาจเนื่องมาจากความผิดปกติชั่วคราว) )
หากไม่ได้รับ L-thyroxine (เนื่องจากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามแนวทางการรักษา) หรือไม่เพียงพอ จะทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ด้วยเหตุผลนี้ ในระหว่างที่รับประทานยา ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ที่ไม่แสดงอาการจะต้องได้รับการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบผลของการรักษา
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการ: แผนการตรวจสอบ
- หลังจากพบ TSH สูงและฮอร์โมนไทรอยด์ปกติในครั้งแรก ให้ดำเนินการปริมาณของแอนติบอดี TSH, FT4 และ Anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) ในเลือดหลังจาก 2-3 เดือน
- หาก TSH เป็นปกติ ห้ามทำการทดสอบเพิ่มเติม
- หาก TSH สูง (เช่น hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการยังคงอยู่):
- ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์
- ประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุก 6 เดือน (TSH และ FT4); หลังจาก 2 ปี เช็คนี้สามารถเปลี่ยนเป็นรายปีได้
โดยทั่วไป ควรมีการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ในสตรีมีครรภ์ ในผู้ที่มีอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ หรือในการทดสอบทางเคมีในเลือดอื่นๆ
การรักษา hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการ: ใช่หรือไม่?
แม้ในปัจจุบันนี้ การรักษาหรือไม่แสดงอาการ hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการก็ยังเป็นประเด็นถกเถียงในแนวทางต่างๆ
โดยทั่วไป การบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์จะเริ่มขึ้นเมื่อค่า TSH มากกว่า 10 µU / ml สำหรับความเข้มข้นที่ต่ำกว่า 10 µU / ml ในทางกลับกันการกระตุ้น TSH ในต่อมไทรอยด์ที่มากขึ้นมักจะถูกเอารัดเอาเปรียบเพื่อให้สิ่งนี้ยังคงรับประกันการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ตามปกติ สามารถเริ่มการบำบัดด้วยค่า TSH ระหว่าง 4 ถึง 10 µU / ml ในกรณีของไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังหรือโรคไทรอยด์เป็นก้อนกลม
เงื่อนไขเดียวในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบไม่แสดงอาการในผู้ใหญ่เสมอคือการตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของความผิดปกติต่อการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ การเริ่มต้นของการรักษาสามารถพิจารณาโดยแพทย์ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกหรือใน กรณีไขมันในเลือดสูงอยู่ร่วมกันและภาวะหัวใจล้มเหลว
